Postoje situacije kada pacijent sa ozbiljnom bolešću zahtijeva stalne injekcije i intravenske infuzije. U slučaju hitne pomoći za loše vene, reanimacija se može odgoditi, pa liječnici pribjegavaju zahvatu kao što je kateterizacija periferne vene. Kakva je to manipulacija, u koju svrhu se provodi i postoje li moguće komplikacije? Odgovori na ova pitanja predstavljeni su u članku.
Procedura kateterizacije
Ovo je metoda koja uključuje postavljanje perifernog katetera kako bi se omogućio pristup krvotoku. Periferni venski kateter (PVC) je uređaj dizajniran za umetanje u venu i omogućava pristup krvnim sudovima za najbržu moguću infuziju.
Ova procedura je postala gotovo rutinska za ljekare, tokom godine se pacijentima ugradi više od 500 katetera. Pojava sistema kvaliteta povećava količinu kateterizacije perifernih vena u odnosu na centralne krvne sudove. Prema studijama, intravenska terapija je mnogo prikladnija akokoristiti periferne sudove.
Kateteri su centralni i periferni. Ako prvi tip ugrađuje samo ljekar, onda kateter sa iglom za kateterizaciju perifernih vena može ugraditi medicinska sestra.
Prednosti i nedostaci tehnike
Procedura ima svoje prednosti i nedostatke. Ako govorimo o profesionalcima, onda su to:
- Omogućava brz pristup pacijentovoj veni, što vam omogućava da odmah pružite pomoć ako je potrebno ili da date lijek bez ikakvih problema.
- Nakon umetanja katetera, nema potrebe za probijanjem vene svaki put da bi se ukapao lijek.
- Procedura ni na koji način ne utiče na pokretljivost pacijenta: nakon što je kateter umetnut, pacijent može pomicati ruku bez ograničenja.
- Medicinsko osoblje štedi svoje vrijeme koje se mora potrošiti na intravensku primjenu lijekova. I pacijent neće morati da iskusi bol svaki put tokom injekcije.
Ali ne zaboravite na postojeće nedostatke:
- Periferni venski kateter se ne može postavljati na neodređeno vreme. Maksimalno 3 dana, nakon čega se mora ukloniti.
- Iako minimalan, postoji rizik od komplikacija nakon postavljanja katetera. Sve zavisi od iskustva zdravstvenog radnika u uspostavljanju ovakvih sistema.
Sistem za kateterizaciju perifernih vena - indikacije za ugradnju
Dešava se kada je u hitnom slučaju potrebno pružiti pomoć žrtvi i pristup krvikanal je nemoguć zbog šoka, niskog krvnog pritiska ili zaglavljenih vena. U tom slučaju potrebna je injekcija lijeka direktno u krv. Tada je neophodna punkcija i kateterizacija periferne vene.
Ponekad morate ući u krvotok kroz femoralnu venu. Ovo je često neophodno ako je potrebna kardiopulmonalna reanimacija. Doktori mogu raditi paralelno i ne ometati jedni druge. Kateterizacija periferne vene je također potrebna u sljedećim slučajevima:
- Hitna terapija tečnošću u kolima hitne pomoći. Nakon hospitalizacije, ljekari ne moraju gubiti dragocjeno vrijeme i možete odmah započeti medicinske procedure.
- Pacijenti kojima je potrebna česta intravenska primjena lijekova u velikim količinama također trebaju kateter.
- Hirurški pacijenti zahtijevaju intravenske infuzije jer im može biti potrebna hitna operacija.
- Primjena intravenske anestezije tokom operacije.
- Ugradite kateter za porodilje ako postoji rizik od problema tokom porođaja sa pristupom venama.
- Ako je za testiranje potrebno često uzimanje uzoraka venske krvi.
- Višestruke transfuzije krvi.
- Periferna venska kateterizacija se takođe radi ako je pacijentu potrebna parenteralna ishrana.
- Zahtijeva podršku ili korekciju ravnoteže tekućine i elektrolita.
- Kateterizacija perifernih venamože biti preliminarni postupak prije postavljanja centralnog katetera.
Kao što vidite, postoji opsežna lista indikacija za proceduru, ali se moraju uzeti u obzir i kontraindikacije.
Kada venska kateterizacija nije indicirana?
Praktično ne postoje kontraindikacije koje bi kategorički zabranile postupak. Ali postoje neke nijanse koje ne dozvoljavaju kateterizaciju ove vene ili u ovom području.
1. Preferirani centralni venski pristup ako:
- uvođenje lijekova iritira vaskularni zid (najčešće se ova pojava uočava pri infuziji otopina visokog osmolariteta);
- zahtijeva veliku količinu transfuzije krvi;
- površne vene nisu vidljive niti opipljive čak ni nakon postavljanja podveza.
2. Potrebno je odabrati drugo mjesto za uvođenje katetera ako postoje upalni procesi na koži ili tromboflebitis na određenom području.
Može se reći da je venska kateterizacija perifernim kateterom moguća kod skoro svih pacijenata. Odabir mjesta se vrši prema individualnim indikacijama.
Šta je potrebno za umetanje katetera?
Ket za periferne vene uključuje sljedeće instrumente:
- Tac, ali uvijek sterilan.
- Kanta za smeće.
- Šprica sa hepariniziranom otopinom.
- Vate i sterilne maramice.
- Flaster ili ljepljivi zavoj.
- Medicinski alkohol.
- Kateter. Mora biti odabranoodgovarajuća veličina na osnovu starosti pacijenta i položaja.
- Priključna cijev.
- Zavoj i sterilne medicinske rukavice.
- Zavoj.
- Makaze.
- "Hidrogen peroksid".
Posjedovanje svega što vam je potrebno za ugradnju katetera također zahtijeva organiziranje prostora za udoban rad. Mora da postoji dobro osvetljenje. Morate ukloniti sve suvišno sa stola. Medicinska sestra mora biti u haljini i kapu. Pacijent mora biti unaprijed obaviješten o zahvatu i imati ideju o tome.
Kateterizacija perifernih vena - algoritam
Procedura za umetanje katetera zahtijeva sljedeće korake:
- Medicinsko osoblje se priprema za kateterizaciju: ruke se dobro operu, tretiraju antiseptičkim rastvorom i osuše.
- Priprema pacijenta za proceduru. Ako je potrebno, uklonite dlake u tom području radi boljeg držanja.
- Sastavite komplet za kateterizaciju periferne vene, provjerite njegov integritet i rok trajanja. Medicinska sestra također mora osigurati da je pravi pacijent ispred nje.
- Obezbedite osvetljenje za dobru vidljivost, pripremite posudu za otpatke i pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.
- Odaberite kateter prema veličini krvnog suda, dobi pacijenta, karakteristikama kanile i učestalosti IV infuzija. Otvori paket.
- Oblast kože na kojoj će se izvršiti punkcija mora biti odmašćena i tretiranaantiseptički rastvor.
- Iznad mjesta umetanja katetera, postavite podvezu i zamolite pacijenta da radi šakom.
- Uzmite kateter desnom rukom, skinite zaštitni poklopac, fiksirajte venu palcem i kažiprstom i umetnite iglu pod uglom od 5-15°.
- Povucite klip nazad. Ako krv počne da teče u špric, to znači da je igla ušla u venu.
- Provucite kateter 0,5 cm dalje niz venu, držeći krila.
- Popravite iglu stajleta i napredujte kateter da biste ga uklonili sa vodeće igle.
- Uklonite povez.
- Kompresujte venu, konačno uklonite iglu za vođenje i pošaljite je u kontejner za otpad.
- Pregledajte mjesto umetanja na crvenilo, otok.
- Zategnite venu i odspojite špric.
- Očistite mjesto umetanja katetera antiseptičkim rastvorom i stavite sterilni zavoj ili zavoj.
- Unesite datum i vrijeme kateterizacije, veličinu sistema u poseban dnevnik.
Ukoliko se prati tehnika kateterizacije periferne vene, tada po pravilu ne dolazi do komplikacija. Ali nemojte ni njih isključiti.
Komplikacije kateterizacije
Komplikacije kateterizacije perifernih vena najčešće su izazvane neiskustvom medicinskog osoblja koje obavlja ovu proceduru. Važnu ulogu igra usklađenost sa svim fazama uvođenja katetera. Ako se algoritam ne poštuje, komplikacije se ne mogu izbjeći.
Negativne posljedice se mogu podijeliti u dvije grupe:
- Generalkomplikacije.
- Lokalno.
Razmotrimo svaki tip detaljnije. Lokalne neželjene nuspojave uključuju:
- Hematom. Može nastati zbog curenja krvi iz žile i njenog nakupljanja u području ugrađenog katetera. Ovo se obično dešava ako je neuspješna punkcija vene izvršena u vrijeme umetanja ili uklanjanja katetera.
- Venska tromboza se razvija u pozadini stvaranja krvnog ugruška u sudu. Najčešće ovu komplikaciju izaziva neusklađenost veličine katetera i vene, kao i nepravilna njega nakon zahvata.
- Infiltracija se primećuje kada ubrizgani lekovi ne uđu u krvni sud, već ispod kože. Komplikacija je ozbiljna, jer uzimanje hipertoničnih, alkalnih otopina ili citostatika može izazvati odumiranje tkiva. Rano otkrivanje ove komplikacije će pomoći u izbjegavanju ozbiljnijih posljedica.
- Flebitis. Nastaje usled mehaničke, hemijske iritacije ili infekcije, što se dešava kada se ne poštuju higijenski zahtevi i sterilnost postupka. Može se razviti tromboflebitis, znakovi su crvenilo i bol u predjelu ugrađenog katetera. Kasnije, temperatura raste, može se uočiti gnoj kada se kateter ukloni.
Uobičajene komplikacije uključuju:
- Tromboembolija. Dijagnostikuje se kada se krvni ugrušak na kateteru ili u veni odlomi i šalje se u srce protokom krvi.
- Vazdušna embolijamože se razviti tokom intravenske terapije, ali po pravilu, ako se koristi sistem za kateterizaciju perifernih vena, rizik od razvoja je značajno smanjen zbog prisustva pozitivnog venskog pritiska.
- Veoma rijetko, ali je moguća ruptura katetera.
Medicinsko osoblje mora biti spremno da se nosi sa svim komplikacijama nakon umetanja katetera i moraju se poduzeti mjere opreza da ih spriječi.
Spriječite komplikacije
Naravno da se ishod zahvata ne može 100% predvidjeti, jer je tijelo svakog pacijenta individualno. Ali doktori moraju učiniti sve da smanje rizik od neželjenih efekata ako se izvrši kateterizacija perifernih vena. Kako izbjeći komplikacije? Na ovo pitanje, kompetentni specijalista će mladim doktorima uvijek dati potrebne savjete:
- Ne birajte suptilne posude za proceduru.
- Možete spriječiti stvaranje hematoma ako prstima pritisnete mjesto gdje je kateter umetnut i držite 3-4 minute.
- Tromboza se sprečava pravilnom dimenzionisanjem katetera. Također je važno uzeti u obzir materijal od kojeg su kanile napravljene, na primjer, poliuretan, politetrafluoroetilen su manje trombogeni. Preporučljivo je koristiti komad kože preko predloženog katetera sa heparinskim mastima (prikladan je Lyoton).
- Da bi se izbjegla infiltracija, potrebno je koristiti podvezu za stabilizaciju katetera (posebno ako se postavlja na pregib ruke ili noge).
- Za sprečavanje flebitisa tokom instalacijekateter, potrebno je pažljivo poštivati pravila antisepse, koristiti visokokvalitetne uređaje kad god je to moguće. Uvođenje lijekova treba vršiti polako, uvijek u skladu sa uputama za uzgoj. Radi prevencije, preporučuje se zamjena vene za postavljanje katetera ako je potrebna druga procedura.
- Nepoželjno je postavljati PVC na donjim ekstremitetima, to povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Nakon što se infuzija zaustavi zbog stvaranja ugruška na kateteru, treba ga ukloniti i umetnuti novi.
- Vazdušna embolija se sprečava potpunim uklanjanjem vazduha iz infuzione linije pre nego što se poveže sa kateterom. Svi dijelovi također moraju biti zapečaćeni zajedno.
Ove važne preporuke pomoći će da se izbjegnu mnoge komplikacije kada se izvrši kateterizacija kubitalnih i drugih perifernih vena.
Procedura održavanja katetera
Ako je postupak ugradnje PVK-a bio uspješan, to ne znači da možete zaboraviti na kateter. Pravilna njega je važna kako biste uočili najranije simptome razvoja komplikacija.
Pravila njege su sljedeća:
- Svaki dan medicinska sestra treba da pregleda mesto na kome je postavljen PVC. Ako se pronađe kontaminacija, odmah se uklanjaju.
- Prilikom manipulisanja kateterom i infuzionim setom, mora se poštovati asepsa.
- Kateter je potrebno mijenjati svaka 2-3 dana. Ako se krvni proizvodi koriste za transfuziju, ondasvaki dan.
- Izotonični natrijum hlorid treba koristiti za ispiranje katetera.
- Prilikom povezivanja katetera, izbjegavajte dodirivanje opreme.
- Sve manipulacije treba izvoditi u sterilnim rukavicama.
- Redovno mijenjajte završne poklopce i nemojte ih ponovo koristiti.
- Nakon davanja lijeka, kateter se mora isprati fiziološkom otopinom.
- Promijenite fiksirajući zavoj po potrebi.
- Ne koristite makaze dok rukujete kateterom.
- Da biste spriječili tromboflebitis nakon punkcije iznad mjesta umetanja katetera, tretirajte područje kože trombolitičkim mastima i gelovima.
Poštivanje svih preporuka za njegu omogućit će vam da na vrijeme otkrijete probleme ili potpuno izbjegnete negativne posljedice.
Osobine kateterizacije kod djece
Kateterizacija perifernih vena kod djece ima svoje karakteristike, uzimajući u obzir dob pacijenata. Dijete treba biti pripremljeno. Temperatura u prostoriji za tretman treba da bude ugodna (ako je potrebno, treba postaviti grijač kako bi se izbjegla stresna reakcija na hladnoću). Ne preporučuje se postupak obavljati odmah nakon jela.
Kateterizacija perifernih vena kod novorođenčadi izvodi se prema sljedećem algoritmu:
- Odabran je krvni sud za postavljanje katetera. Kod beba je poželjno koristiti posude na stražnjoj strani šake, na podlaktici, na glavi, stopalu, laktu ili gležnju.
- Odabrano područje treba zagrijati.
- Nanesite podvez i zategnite sve dok pulsiranje ne prestane na periferiji.
- Tretirajte kožu antiseptičkim sastavom.
- Spojite špric na kateter i adapter, provjerite prohodnost fiziološkom otopinom.
- Odspojite špric.
- Kateterom i palcem uzmite kateter na iglu za kateterizaciju perifernih vena i držite ga za "krila".
- Pritisnite posudu prstom i probušite kožu iglom odmah ispod mjesta uboda.
- Igla se ubacuje u venu sve dok se krv ne pojavi u kanili kada se ukloni vodič.
- Ukloni istraživača. Ne dozvolite da se igla dalje pomera - to može oštetiti suprotni zid posude.
- Ubacite kateter što je više moguće i uklonite podvezicu.
- Povežite adapter i špric i ubrizgajte malu količinu fiziološkog rastvora kako biste osigurali pravilno postavljanje katetera.
- Osigurajte kateter tako da dijete ne može oštetiti sistem.
Procedura ugradnje PVC-a kod djece može uzrokovati mnoge probleme. Ako je kod odraslih pacijenata to gotovo običan zahvat, onda se kod djece može pretvoriti u manju kiruršku intervenciju. Često za mladog doktora kateterizacija kod djece postaje nemoguć zadatak.
Procedura kateterizacije je ponekad jedini način za efikasno liječenje pacijenta. Ako doktor pristupi postupku i njegovoj pripremi sa poznavanjem materije, onda nema poteškoća. Medicinsko osoblje ne mora svaki put prije uvođenjaintravenski lijek za pružanje nelagode pacijentu i punkciju vene. Osim toga, često je ugradnja PVK-a ono što vam omogućava da hitno pružite potrebnu pomoć kako biste spasili život pacijenta.
