Tuberalna anestezija je najopasnija tehnika ubrizgavanja u smislu komplikacija. Trenutno se ovaj postupak rijetko koristi. Izvodi se ekstraoralnim i intraoralnim davanjem lijekova. Anestezija se koristi za anesteziju regije gornjih kutnjaka, posebno za blokiranje alveolarnih nerava.
Karakteristike procedure
Složene anatomske karakteristike mjesta uboda povećavaju rizik od komplikacija i smanjuju efikasnost anestezije. Uzmite u obzir neke točke.
U temporalno-pterigoidnom prostoru iznad gornje vilice nalazi se venski pleksus. Zauzima područje od infraorbitalne fisure do donje vilice. Slučajna punkcija venskog zida uzrokuje stvaranje velikog hematoma, koji je teško spriječiti.
Uvođenje igle na nedovoljnom nivou dovodi do toga da se ubrizgavanje rastvora vrši u potkožno masno tkivo. U ovom slučajutuberalna anestezija uopšte neće biti efikasna. Prekoračenje dubine uboda igle dovodi do sljedećih posljedica:
- Ubrizgavanje anestetika u područje očnog živca uzrokuje privremeno sljepilo.
- Ubrizgavanje lijeka u vlakno orbite uzrokuje privremeni strabizam.
- Ubrizgavanje otopine u pterigoidni mišić uzrokuje jak bol nakon što učinak anestetika prestane.
Ne smije se dozvoliti da vrh tokom zahvata klizi preko tuberkuloze, jer je moguće perforirati živce i male žile.
Oblast anestezije
Tuberalna anestezija u stomatologiji omogućava vam da anestezirate sljedeća područja:
- područje gornjih kutnjaka;
- periosteum i sluznica alveolarnog nastavka koja ga prekriva;
- sluzokoža i kost maksilarnog sinusa duž zadnjeg zida.
Granično područje anestezije koja prolazi odostraga je konstantno. Sprijeda može doseći sredinu prvog malog kutnjaka i, shodno tome, sluznicu koja se nalazi u ovom području uz desni.
Egorov intraoralna tuberalna anestezija
Procedura:
- Pacijentova usta su poluotvorena. Obraz se zalijepi lopaticom.
- Nakon što je usmjerio rez igle prema koštanom tkivu, doktor pravi punkciju na nivou drugog kutnjaka do kosti.
- Igla bi trebala biti pod uglom od 45o prema alveolarnom procesu.
- Igla se kreće gore, nazad i u sredinu,istovremeno je potrebno kontrolisati njegov stalni kontakt sa kosti. Usput se oslobađa mala količina anestetika.
- Igla je ubačena 2-2,5 cm Klip se povlači unazad kako bi se provjerilo da posuda nije probušena.
- Ako nema krvi, ubrizgava se do 2 ml rastvora. Špric je uklonjen.
- Pacijent pritisne mjesto anestezije kako bi izbjegao hematom.
- Puni efekat lijeka se pojavljuje u roku od 10 minuta.
Ako koristite anestetik kratkog dejstva, procedura će biti efikasna 45 minuta, ako je duga - do 2,5 sata. Intraoralna tuberalna anestezija radi se za ambulantne operacije i za istovremenu intervenciju na više kutnjaka.
Ekstraoralna metoda
Bez obzira na to koja bočna tuberalna anestezija je potrebna, tehnika primjene zahtijeva naginjanje glave pacijenta u suprotnom smjeru. Prije same anestezije, liječnik određuje dubinu do koje će igla biti potrebna. Ovo je udaljenost između donjeg vanjskog ugla orbite i prednjeg donjeg ugla zigoma.
Stomatolog je pozicioniran desno od pacijenta. Igla se ubacuje u područje anteroinferiornog ugla zigomatične kosti. Trebao bi imati ugao od 45o u odnosu na srednju sagitalnu ravan i pravi ugao na trago-orbitalnu liniju. Nakon uvođenja igle do željene dubine, ubrizgava se anestetik. Oslobađanje boli se razvija za 5 minuta.
Droge
Tuberalna anestezija se izvodi upotrebom lokalnih anestetika:
- Lidokain - je prvi derivat amida, na osnovu kojeg su sintetizirani "Bupivacaine", "Articaine", "Mesocaine" i drugi lijekovi. Koristi se u obliku 1-2% rastvora. Lidokain spada u lijekove niske cijene. Kontraindicirano kod pacijenata sa organskim oboljenjem jetre.
- Trimecaine je derivat amida. Po svojoj djelotvornosti, brzini i trajanju djelovanja nekoliko je puta bolji od novokaina. Dostupan u obliku otopina različitih koncentracija. Kao nuspojava uvođenja lijeka može se javiti bljedilo kože, mučnina, glavobolja.
- Ljek "Ultracain", čija je cijena 1,5-2 puta veća od cijene drugih predstavnika lokalnih anestetika (50 rubalja po ampuli), ima veću prednost u upotrebi. Visok kapacitet difuzije i dobro trajanje djelovanja omogućavaju primjenu ne samo u hirurškoj, već iu ortopedskoj stomatologiji. Koliko košta Ultracain? Cijena lijeka (za anesteziju ovim sredstvom u stomatološkim klinikama u Rusiji morat će platiti od 250 do 300 rubalja) objašnjava se njegovim stranim porijeklom. Analogi - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".
Svi proizvodi se koriste u kombinaciji sa vazokonstriktorom (adrenalinom). Prilikom odabira lijeka, stručnjak određuje individualnu toleranciju i maksimalnu dozu,uzima u obzir starost pacijenta, kao i prisustvo trudnoće i pratećih patologija.
Komplikacije procedure
Tuberalna anestezija, o kojoj su recenzije mješovite (pacijenti primjećuju odličan analgetski učinak, ali neki se žale da utrnulost ne nestaje dugo, do 5 sati, plus gore navedeni nuspojave nisu po želji mnogih), trebao bi obaviti visoko kvalificirani stručnjak koji je u stanju uzeti u obzir sve potrebne nijanse događaja. Neke od mogućih komplikacija su već razmotrene. Vrijeme treba posvetiti pitanju njihove prevencije.
Mogu se spriječiti ozljede krvnih sudova i stvaranje hematoma u području anestezije. U tu svrhu, tokom anestezije ne treba gubiti kontakt igle sa koštanim tkivom i ne smije se ubadati više od 2,5 cm. Nakon uklanjanja igle, infiltrat nastao ubrizganim anestetikom se masira prema gore iza maksilarnog tuberkuloze. Tuberalna anestezija je dozvoljena samo u odsustvu upalnih procesa na mjestu injekcije.
Opasno za pacijenta je ulazak rastvora u krvotok. Njegova toksičnost se povećava 10 puta, a dejstvo vazokonstriktora - 40 puta. Pacijent može doživjeti šok, kolaps, nesvjesticu. Da bi se spriječila takva komplikacija, prije ubrizgavanja anestetika, klip šprica se povlači unazad. Ovo vam omogućava da budete sigurni da igla ne uđe u posudu. Ako se krv pojavi u špricu, morate promijeniti smjer igle i tek onda ubrizgati lijek.
Kršenje pravila asepse tokom postupka možedovesti do infekcije. Ubacivanjem igle u usta, morate paziti da ne dodiruje zub. Ulazak plaka će dovesti do razvoja flegmona.
Zaključak
Zbog velikog broja komplikacija i složenosti tehnike, tuberalna anestezija se rijetko praktikuje. Izbor anestezije treba povjeriti specijalistu.
