Osteomijelitis je gnojna infekcija koja zahvaća koštanu srž koštanog tkiva kao i periost. Posttraumatski osteomijelitis (ICD-10 kod M86) smatra se ozbiljnom bolešću koja se javlja nakon ozljede kosti ili nakon bilo koje hirurške intervencije. Ova bolest može pogoditi muškarce i žene u bilo kojoj dobi.
Opis bolesti
Posttraumatski osteomijelitis nastaje kada se pojave otvoreni prijelomi. Uzrok tome je kontaminacija rane u prisustvu ozljede. Što je prijelom teži, veće su šanse za razvoj takve bolesti. U pravilu su zahvaćeni svi dijelovi kostiju.
U slučaju da je prelom linearan, tada se zahvaćeno područje upali, a ako je ozljeda urezana, onda se gnojni proces može proširiti kroz tkiva. Bolest prati teška intoksikacija uz hektičnu temperaturu, povećanje ESR, leukocitozu i anemiju. Područje rane može biti otečeno i vrlo bolno, zbog togaizlazi velika količina gnoja.
Dalje, pređimo na uzroke takve bolesti kao što je posttraumatski osteomijelitis.
Razlozi i posebnosti
Uzrok ove bolesti su patogene bakterije i mikroskopski organizmi koji uzrokuju gnojnu upalu u kostima. Najčešće su to Staphylococcus aureus. Mikroorganizmi po pravilu ulaze u koštano i hrskavično tkivo prilikom posjekotine, prijeloma ili ozljede. Postoje sljedeće vrste osteomijelitisa: posttraumatski oblik, prostrijelni tip, kontaktni i postoperativni.
Sve otvorene ozljede, zajedno sa prijelomima, mogu dovesti do gnojne upale ako se rana ne liječi pravilno. Najranjivija područja ljudskog tijela su ona u kojima kosti praktično nisu zaštićene mekim tkivima.
Na primjer, posttraumatski osteomijelitis donje vilice je vrlo čest. Kod prijeloma, upala se obično javlja samo u zahvaćenom području. U prisustvu brojnih ozljeda i prijeloma, gnojni procesi mogu zahvatiti ne samo kost s periosteumom, već se i proširiti na područje mekog tkiva.
Osteomijelitis iz vatrenog oružja može biti rezultat infekcije rane na pozadini odgovarajuće ozljede. Najčešće je kost zahvaćena značajnim ozljedama, višestrukim ozljedama i pomakom koštanih fragmenata.
Postoperativni osteomijelitis može nastati kada se rana inficira kao dio hirurške procedure. Uprkos tretmanu dezinfekcije, u ljudskom tijelumogu ostati patogeni koji su otporni na lijekove. Osim toga, suppuration može nastati nakon uvođenja žbica, a osim toga, kao rezultat nametanja skeletne vuče ili uređaja za kompresiju i distrakciju. Ovo je takozvani pin osteomijelitis, koji je vrsta bolesti (posttraumatski osteomijelitis noge, na primjer).
Kontaktni osteomijelitis je posljedica širenja patogena u meka tkiva. Bakterije prodiru u kanale koštane srži iz susjednih područja infekcije. Takva žarišta su čirevi na tijelu zajedno s apscesima, flegmonom, zubnim patologijama i slično. Ova vrsta bolesti se često nalazi kod djece.
U opasnosti su oni koji vode asocijalan način života, a osim toga i fizički slabi ljudi, jer njihov oslabljen imuni sistem nije u stanju da se bori protiv bakterija koje uđu u ljudski organizam.
Infekcije
Uzroci posttraumatskog osteomijelitisa mogu biti prijenos jedne od infekcija. Na primjer, zbog upale grla, gnojnog zuba, upale srednjeg uha, furunkuloze, furunkula, panarcijuma, gnojnih kožnih oboljenja, upale pupka, upale pluća, šarlaha, morbila i drugih zaraznih patologija.
Rizična grupa
U opasnosti su prvenstveno oni koji zloupotrebljavaju pušenje, alkohol i droge (kroz vene). Takođe često dovodi do ove bolesti.mala težina uz lošu ishranu i poodmakloj dobi. Ova bolest je ponekad komplikacija zbog drugih zdravstvenih problema. Na primjer, zbog oslabljenog imuniteta, prisustva vaskularne ateroskleroze i, osim toga, zbog utjecaja sljedećih faktora:
- pacijent ima varikozne i venske abnormalnosti;
- zbog dijabetesa, zbog funkcionalnog oštećenja jetre ili bubrega;
- u prisustvu malignih tumora, kao i zbog odstranjivanja slezene.
Sada shvatimo koji simptomi prate početak ove patologije. Povijest slučajeva posttraumatskog osteomijelitisa zanimljiva je mnogima.
Simptomi ove patologije
Posttraumatski osteomijelitis može biti praćen određenim simptomima. Ova bolest se najčešće javlja u hroničnom obliku.
Glavni znakovi hroničnog posttraumatskog osteomijelitisa su sljedeće manifestacije:
- pojava crvenila i otoka zahvaćenog područja tijela;
- pojava bola i gnojnog iscjetka pri palpaciji;
- formiranje fistule i groznica;
- značajno pogoršanje opšteg stanja i dobrobiti;
- pojava poremećaja spavanja;
- pojava slabosti i nedostatka apetita.
Krvni testovi otkrivaju visoku stopu sedimentacije eritrocita zajedno sa povećanjem leukocitoze i anemije. Akutni oblik bolesti karakteriziraju simptomi u oblikuteško razaranje koštanog tkiva, značajan gubitak krvi, naglo smanjenje obrambenih snaga organizma i porast temperature do febrilnih vrijednosti. Može se javiti jak bol u predelu preloma, a gnoj se obilno oslobađa iz rane.
Pored standardnih simptoma posttraumatskog osteomijelitisa (prema ICD 10 - M86), postoje i skrivene manifestacije bolesti. Otkrivaju se rendgenskim studijama ne ranije od mjesec dana nakon ulaska infekcije u ranu i početka upalnog procesa. Ovi skriveni simptomi bolesti uključuju:
- pojava vaskularne obliteracije;
- zamjena mišićnog vlakna vezivnim tkivom;
- pojava promjena na periostuu;
- djelimična zamjena koštane srži vezivnim tkivom.
Kako se dijagnosticira posttraumatski osteomijelitis kosti?
Dijagnostika
Prilikom kontakta sa lekarom vrši se inicijalni pregled pacijenta. U početnoj fazi bolesti, tačna dijagnoza se može postaviti samo na osnovu kliničkih simptoma, jer se radiološki znaci javljaju tek nakon tri do četiri sedmice. Za proučavanje upalnih procesa, stepena njihovog širenja i intenziteta, pacijentima se propisuju sljedeće dijagnostičke mjere:
- Izvođenje lokalne termografije.
- Izvršite termalno snimanje.
- Izvođenje skeniranja skeleta.
- Kompjuterska tomografija.
- Izvođenje fistulografije i rendgenske snimke.
Uz pomoć rendgenskog snimka otkrivaju se sekvestri zajedno sa žarištima destrukcije, zonama osteoskleroze i osteoporoze, a osim toga utvrđuje se i deformacija krajeva koštanih fragmenata. U prisustvu prostrelne rane, na rendgenskom snimku su vidljivi metalni fragmenti koji se zaglavljuju u mekim tkivima. Ostale dijagnostičke metode omogućavaju detaljno proučavanje zahvaćenog područja i utvrđivanje uzroka gnojnog procesa.
Liječenje bolesti
Liječenje posttraumatskog osteomijelitisa čeljusti obično se provodi odmah. Liječnik uklanja upalni proces i eliminira žarište gnojenja. U ranoj fazi, liječnici provode konzervativno liječenje korištenjem različitih lijekova. Pacijenti se obično liječe antibioticima širokog spektra. Radi se punkcija kako bi se uklonila gnojna nakupina. U prisustvu blažeg oblika bolesti, takav tretman je obično dovoljan.
U slučaju da je hronični posttraumatski osteomijelitis praćen stvaranjem fistula, čireva ili sekvestra, radi se operacija. Nažalost, hirurška intervencija u takvoj situaciji je neophodna. Posebno, operacija je potrebna u prisustvu teške intoksikacije, jakih bolova i disfunkcije udova. Također, operacija se izvodi ako konzervativna terapija ne donese pozitivan rezultat.
Neposredno prije operacije u trajanju od deset do dvanaest dana, pacijenti se podvrgavaju neophodnimankete koje daju potpunu sliku bolesti. Ovo omogućava liječnicima da odaberu najefikasnije metode liječenja posttraumatskog osteomijelitisa, čime se sprječavaju određene komplikacije.
Tokom operacije, hirurg uklanja mrtve delove mekih tkiva zajedno sa nekrotičnim delovima kosti. Osim toga, doktor otvara gnojne formacije. Defekti kostiju se koriguju različitim fiksirajućim strukturama. Nakon osteosinteze, zahvaćeno područje se tretira vrućom fiziološkom otopinom, a uz to i preparatima nitrofurana i antibioticima.
Komplikacije
Komplikacije posttraumatskog osteomijelitisa dijele se na opće i lokalne. Lokalno se odnosi na patološki prijelom u zahvaćenom području. Nastaje pod uticajem sile koja u normalnim uslovima ne dovodi do deformacije. Fuzija fragmenata, zajedno sa stvaranjem žuljeva, značajno je poremećena. Patološke dislokacije nastaju bez primjetnog vanjskog utjecaja. Nastaju zbog razaranja epifize kosti ili širenja gnoja na ligamente zgloba.
Lažni zglob je povreda fuzije koštanih fragmenata nakon prijeloma. Poremećen je proces okoštavanja fragmenata zbog upale i gnoja. Mogu se sjediniti sa specifičnim labavim tkivom. Za razliku od koštanih kalusa, ne može osigurati čvrstu fiksaciju fragmenata. Često se javlja arozivno krvarenje.
Ankiloza je još jedna komplikacija i predstavlja gubitak pokretljivosti zgloba zbog fuzije zglobne površine kosti. Osim togačesto se opaža kontraktura zajedno s ograničenjem pokreta u zglobu zbog oštećenja mišića, tetiva, kože ili ligamenata iznad njegove površine. Zahvaćene kosti imaju tendenciju deformacije, skraćivanja i prestanka rasta. Kao rezultat toga, vrlo je vjerojatan apsolutni gubitak sposobnosti kretanja oštećenog dijela tijela.
Pneumonija
Pneumonija je jedna od čestih komplikacija i posljedica osteomijelitisa. Infekcija može ući u pluća iz udaljenih žarišta kroz krvotok. U slučaju da je fokus blizu, tada je put ulaska kontakt. Mikroskopski organizmi ponekad ulaze u unutrašnju oblogu srca kroz krvotok, uzrokujući upalu ili bakterijski endokarditis.
Otrovni produkti razmjene sa bakterijama nastaju na pozadini gnojno-nekrotičnog razaranja u zahvaćenom području i obično kruže krvlju. Oni prodiru u tkivo bubrega, zadržavajući se u njemu, a istovremeno vrlo ozbiljno štete. Kao rezultat, može doći do zatajenja bubrega. Protokom krvi infekcija se može proširiti i na tkiva jetre, oštećujući strukturu organa, a samim tim značajno narušavajući njegovu funkciju. Među najozbiljnijim manifestacijama takvog poremećaja je ascites, zajedno sa edemom, žuticom i oštećenjem svijesti.
Svaka istorija hroničnog posttraumatskog osteomijelitisa će to potvrditi.
Oporavak i prevencija
Nakon operacije pacijenti prolaze kroz rehabilitacijupotrebne su procedure, na primjer, elektroforeza, UHF terapija i fizioterapijske vježbe. U roku od tri sedmice upotreba antibiotika ostaje obavezna. Ovi lijekovi se daju intravenozno i intraarterijski. Tokom rehabilitacije važno je uzimati vitamine, a uz to pratiti dijetu koja ima za cilj jačanje organizma, a ujedno i povećanje njegove zaštitne funkcije.
Efikasnost terapije direktno zavisi od mnogo različitih faktora, na primer, složenosti bolesti, starosti pacijenta, prisustva pratećih povreda i tako dalje. U tom smislu, prevencija je najbolji način da se izbjegne sljedeća upala nakon ozljede ili ponovna pojava bolesti nakon liječenja. Sve ozljede, kao i posjekotine i ozljede, treba pravilno liječiti antibakterijskim lijekovima.
Odmah nakon povrede, razna strana tijela treba ukloniti iz rane. Pravovremena poseta lekaru u prisustvu složenih povreda uvek sprečava pojavu gnojnog procesa u mekom tkivu i sprečava da se infekcija proširi direktno na kost.
