Osteomijelitis je veoma ozbiljna bolest zuba, praćena gnojnim upalnim procesom i stvaranjem nakupina u šupljinama koštanog tkiva. Prema medicinskoj statistici, patologija se opaža uglavnom kod mladih ljudi i ljudi srednjih godina. Prema kvalificiranim stručnjacima, odontogeni osteomijelitis čeljusti može se razviti iz različitih razloga. O njima će biti više reči kasnije, ali u povećanom riziku su zagrejani pušači i ljudi koji ne obraćaju dovoljno pažnje na oralnu higijenu. Osim toga, patologija može biti posljedica imunološkog neuspjeha, zbog čega obrambeni mehanizmi ne počinju funkcionirati punom snagom i prestaju se nositi s aktivnošću infektivnih agenasa. Pogledajmo pobliže šta je ova bolest, zašto je opasna i koje efikasne metode terapije danas postoje.
Malo istorije
Prvo spominjanjegnojne nekrotične lezije čeljusti nalaze se u naučnim radovima poznatog njemačkog hirurga Ericha Lexera, koji datiraju iz 1884. godine, koji je oko 12 godina svog života posvetio proučavanju bolesti infektivne etiologije. Kroz ljudsku povijest, bolest akutni odontogeni osteomijelitis javljala se prilično često. Najviše su od toga patili u srednjem vijeku, kada nije bilo lijeka kao takvog, a ni higijene. Međutim, ovih dana zubari također često dijagnosticiraju patologiju.
Kako je ustanovio E. Lexer, u velikoj većini slučajeva gnojno-nekrotični proces u mekim tkivima počinje kao rezultat prodiranja štetnih mikroorganizama u koštano tkivo iz primarnog žarišta kroz krvotok. Međutim, početkom 20. vijeka ovu teoriju je oštro kritizirao profesor Genke, koji tokom mnogih eksperimenata nije uspio simulirati odontogeni osteomijelitis.
Najpouzdaniju pretpostavku formulisao je ruski naučnik Sergej Martinovič Derižanov. On je životinjama unio patogene mikroorganizme, što je na kraju dovelo do razvoja povećanja osjetljivosti tijela na iritanse i supresije imunološkog sistema. U tom kontekstu, nakon nekog vremena, u eksperimentalnih subjekata je započeo upalni proces, praćen gnojnom nekrotičnom lezijom mekih tkiva. Dakle, zajedno, gore opisane teorije formirale su moderno razumijevanje ove patologije.
Glavni razlozi
Pogledajmo ovo pobliže. Kao što je ranije spomenuto, etiologija odontogeneosteomijelitis može biti različit. Doktori kažu da se u gotovo 90 posto slučajeva patologija razvija zbog prodiranja štetnih bakterija u koštano tkivo zajedno s krvlju. U nekim slučajevima uzrok problema su patogene gljivice koje mogu ući u kost na jedan od sljedećih načina:
- kroz zub traumatiziran jakim udarcem ili oštećen karijesom;
- kroz krvne sudove;
- u slučaju oštećenja mekih tkiva raznim zaraznim bolestima koje se javljaju u akutnom ili hroničnom obliku;
- loša ili nikakva oralna higijena;
- razne bolesti zuba kao što su karijes, granulom, parodontitis, periostitis i mnoge druge;
- furunkuloza na licu;
- gnojna upala srednjeg uha;
- upala palatinskih krajnika;
- šarlah;
- gnojno-septička inflamatorna lezija epidermisa pupka;
- difterija.
Veoma je važno utvrditi patogenezu odontogenog osteomijelitisa, jer izbor lijekova i drugih savremenih metoda liječenja ovisi o prirodi razvoja upalnog i gnojnog procesa.
Uzroci razvoja bolesti kod djece
Ovom aspektu treba posvetiti posebnu pažnju. Ova vrsta patologije kod beba dijagnosticira se u vrlo rijetkim slučajevima, ali se sreće iu stomatološkoj praksi. Odontogeni osteomijelitis čeljusti u djece u pravilu se odvija u akutnom obliku i praćen je izraženim kliničkim manifestacijama. Patologija je vrlo opasna, jer sAko se ne liječi duže vrijeme, može dovesti do opće intoksikacije organizma, što predstavlja veliku opasnost po zdravlje i život djeteta. Uzroci patologije mogu biti i anatomski i funkcionalni. Među najčešćim doktorima su sljedeći:
- visoka osjetljivost na patogene mikroorganizme;
- intenzivan razvoj koštanog tkiva;
- mliječni i rast stalnih kutnjaka;
- preoblikovanje strukture vilice;
- zubne ploče suviše tanke i široke cevaste šupljine;
- prekomerno grananje kapilara.
Odontogeni kronični osteomijelitis vilice nastaje kao rezultat prodiranja patogene mikroflore iz zuba zahvaćenih raznim zaraznim bolestima, kao i iz drugih žarišta lociranih u različitim dijelovima tijela, kao rezultat ulaska patogena u krvotok i širenje kroz cirkulatorni sistem.
Vrste bolesti
Pogledajmo ovaj aspekt detaljnije. Kao takva, ne postoji klasifikacija odontogenog osteomijelitisa. Ali liječnici dijele patologiju na tri tipa ovisno o stadiju i intenzitetu simptoma:
- spicy;
- subakutna;
- hronični.
Prvi i posljednji oblik su glavni, a drugi se gotovo nikad ne javlja u stomatološkoj ordinaciji. Treba napomenuti da operacija ima svoju klasifikaciju osteomijelitisa. U ovoj oblasti medicinerazlikovati njegove varijante:
- ograničeno - upalni proces ne zahvata cijelu vilicu, već samo nekoliko kutnjaka;
- fokalna - dolazi do nekroze mekih tkiva alveolarnog dijela tijela kosti;
- prolivena - opsežna nekroza cijele donje ili gornje vilice, praćena nakupljanjem velikog broja gnojnih nakupina.
Prema statistici, najčešće se kod djece i odraslih javlja odontogeni osteomijelitis donje vilice. S čim je to povezano, još uvijek se ne zna, ali ostaje činjenica. Ako pacijent ne ode u bolnicu na vrijeme, ali pokušava sam da se nosi s problemom, tada bolest prelazi u kronični oblik, u kojem je ne samo mnogo teže liječiti, već se može i periodično ponavljati, a takođe negativno utiču na kvalitet svakodnevnog života osobe, unoseći joj brojne fizičke i psihičke neprijatnosti.
Kliničke manifestacije
Na šta prije svega treba obratiti pažnju? Znakovi odontogenog osteomijelitisa ovise o mnogim čimbenicima, a glavni su stadij patologije, težina nekroze čeljusne kosti, stanje imuniteta i aktivnost infektivnih agenasa. Također, simptomi će biti izraženiji i intenzivniji ako se patologija javlja u pozadini bilo koje virusne bolesti, preosjetljivosti na različite supstance i nervnog naprezanja.
Velika većina ljudi ide kod zubara zbog jakog nepodnošljivog bola koji probija vilicu. Prvo onalokaliziran u području jednog ili više zuba, a zatim se postepeno širi po cijeloj usnoj šupljini. S vremenom pacijenti počinju osjećati nelagodu u predjelu sljepoočnice, unutrašnjem uhu, kao i u frontalnom i okcipitalnom dijelu. S jakim zanemarivanjem bolesti manifestira se teška intoksikacija tijela. U ovom slučaju postoje takvi lokalni znakovi akutnog odontogenog osteomijelitisa kao što su:
- pain;
- oticanje desni;
- patološko popuštanje zuba;
- smrd iz usta;
- ispuštanje gnoja pri palpaciji desni.
Među glavnim simptomima su sljedeći:
- slabost i slabost u cijelom tijelu;
- umor i produženi umor;
- smanjenje fizičke aktivnosti i radnog kapaciteta;
- chill;
- nedostatak apetita;
- gubitak osjeta u gornjoj ili donjoj usni;
- oticanje i bol desni i lica;
- smanjena pokretljivost mandibule;
- nelagodnost i bol prilikom žvakanja;
- poteškoće pri gutanju hrane;
- smanjena artikulatorna funkcija;
- kratkoća daha;
- nehotični grčevi mišića lica odgovornih za funkcije žvakanja;
- povećana veličina limfnih čvorova;
- poremećaj spavanja.
Prvi simptomi se mogu pojaviti tek 24-72 sata nakon početka upalnog procesa. Ako je put liječniku odgađan na duže vrijeme, tada se nakon nekoliko mjeseci razvija kronični odontogeni osteomijelitis. AtKod ovog oblika patologije raste tjelesna temperatura koja može ostati na 38 stepeni nekoliko dana. To je zbog činjenice da počinje odbacivanje mrtvog koštanog tkiva. Opasnost ove faze je da glavni simptomi bolesti nestanu, a pacijent doživljava primjetno poboljšanje dobrobiti. Gotovo u potpunosti nestaju i bolovi, pa većina ljudi jednostavno zažmuri na problem. Međutim, dalje napredovanje odontogenog osteomijelitisa se nastavlja. Ako se ne liječi može biti opasno jer postoji visok rizik od ozbiljnih komplikacija.
Koje su posljedice patologije
Ovaj aspekt treba prvo pročitati. Kod mladih i zdravih ljudi imuni sistem dobro funkcioniše, pa se komplikacije ne javljaju tako često. Ali kod male djece i starijih osoba dijagnosticiraju se mnogo češće. To je zbog hormonske neravnoteže i metaboličke nestabilnosti. Zbog toga pacijenti mnogo lošije podnose akutni odontogeni osteomijelitis čeljusti. Najviše stradaju starije osobe, koje imaju vrlo niske regenerativne procese mekog i koštanog tkiva.
Među najčešćim komplikacijama su sljedeće:
- Potpuna smrt i naknadno odbacivanje mekih tkiva i kostiju.
- Akutna upala krvnih sudova lica i njihova tromboza. Ovo stanje je vrlo opasno i može čak postatiuzrok smrti, pa ako postoji i najmanja sumnja, treba odmah zakazati pregled kod stomatologa, jer što se duže ne započne sa lečenjem, posledice će biti ozbiljnije.
- Sinusitis i sinusitis. Uznapredovali odontogeni osteomijelitis gornje vilice dovodi do toga da se gnojenje postepeno širi na nazalne i frontalne sinuse, zbog čega u njima nastaje gnojenje.
- Upala limfnih čvorova i oštećenje krvnih sudova. Tok patologije i kliničke manifestacije zavise od lokacije patogene mikroflore.
- TMJ artritis. Prati ga akutni bol u sljepoočnici i viličnom zglobu koji se javlja tokom jela i razgovora.
- Slomljena vilica. Opsežna oštećenja koštanog tkiva mogu dovesti do ozljeda čak i uz blagi fizički udar na vilicu.
- Prodiranje patogenih mikroorganizama u krvožilni sistem i širenje infekcije po cijelom tijelu. U ovom slučaju liječenje odontogenog osteomijelitisa gotovo nikada ne daje pozitivan rezultat, pa pacijent umire.
- Asimetrija lica.
- Gubitak stalnih kutnjaka.
- Inferior retrognathia.
- Patološka promjena u strukturi mekih tkiva i ožiljaka.
- Povreda pokretljivosti vilicnih zglobova.
- Šupljine u koštanom tkivu.
- Upala mozga i kičmene moždine.
- Septički šok.
- Razvoj raka.
- Psihološka i emocionalna depresija.
TolikoPosljedice odontogenog osteomijelitisa su vrlo ozbiljne i mogu dovesti do razvoja ireverzibilnih stanja, pa je vrlo važno što prije otkriti bolest i započeti liječenje. Istovremeno, neophodno je razumjeti da će to donijeti pozitivan rezultat samo integriranim pristupom. Neće uspjeti sami pobijediti bolest kod kuće uz pomoć narodnih lijekova. Terapija se mora izvoditi u skladu sa svim receptima stomatologa.
Osnovne dijagnostičke metode
Kako se to dešava i koja je njegova posebnost? Čim pacijent stigne u bolnicu, doktor vrši kompletan pregled i palpaciju usne duplje. Istovremeno, profilirani specijalista skreće pažnju na prisustvo sljedećih znakova:
- otok mekog tkiva;
- da li postoji pokretljivost zuba u predjelu upalne lezije;
- nijansa desni i sluzokože;
- stanje epiderme u području nekrotičnih lezija;
- prisustvo mjesta nakupljanja gnojnih masa.
Pored opšteg pregleda i procjene stanja pacijenta, dijagnoza odontogenog osteomijelitisa uključuje i rendgenski pregled. Ova metoda se smatra jednom od najefikasnijih, a također vam omogućava da napravite detaljnu kliničku sliku i otkrijete primarne znakove patološkog procesa u početnim fazama njegovog tijeka. Osim toga, uz pomoć rendgenskih zraka može se otkriti stvaranje čvorova i benigni tumor. Međutim, rendgenski snimci nisu dovoljni da se utvrdi tačnostdijagnoza. Obavezna studija je opći test krvi. Sljedeći znakovi ukazuju na početak razvoja gnojnog procesa, kao i nekroze mekog i koštanog tkiva:
- značajno povećanje bijelih krvnih zrnaca;
- smanjenje brzine sedimentacije eritrocita;
- Promene u normalnom hemijskom sastavu krvi, posebno povećanje koncentracije C-reaktivnog i jednostavnog proteina rastvorljivog u vodi.
Također, pacijent mora urinirati radi opšte analize. Ako sadržaj crvenih krvnih zrnaca i proteina u urinu značajno premašuje normu, onda je to siguran znak upalnog procesa u tijelu. Čim se postavi tačna dijagnoza, liječnik šalje pacijenta na bakteriološku kulturu, koja se uzima sa mjesta nekrotične lezije. To je neophodno kako bi se utvrdila vrsta i grupa patogenih mikroorganizama, zbog kojih se počeo razvijati akutni odontogeni osteomijelitis donje čeljusti. Sva ova istraživanja omogućavaju dobijanje detaljnih informacija o zdravstvenom stanju pacijenta i sastavljanje detaljne kliničke slike, kao i eliminisanje mogućnosti drugih stomatoloških oboljenja koja imaju slične kliničke manifestacije kako se pacijentu ne bi propisao neodgovarajući tretman. Upotreba neodgovarajućih lijekova može zakomplikovati tok terapije i značajno povećati proces ozdravljenja.
Moderne terapije
Hajde da pobliže pogledamo ovaj aspekt. U današnje vrijeme za liječenje odontogenog osteomijelitisaVilica koristi mnoge sheme usmjerene na suzbijanje patogenih mikroorganizama, zaustavljanje daljnjeg razvoja upale i nekroze mekih tkiva i kostiju, jačanje imunološkog sistema i aktiviranje regenerativnih procesa. Terapijski program treba odabrati samo specijalizirani specijalista na osnovu rezultata testova. Samo integrirani pristup će postići pozitivan rezultat i smanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija.
Program terapije se bira u zavisnosti od uzroka razvoja i stadijuma bolesti. Liječenje treba provoditi isključivo pod nadzorom kvalifikovanog ljekara kako bi mogao pratiti stanje pacijenta. Ako upalni proces teče u akutnom obliku, praćen izraženim simptomima, tada je propisana kirurška operacija. Stomatolog napravi mali rez na desni u području lokalizacije apscesa i ugrađuje dren koji osigurava uklanjanje gnojnih nakupina. Osim toga, kako bi se brzo izliječio odontogeni osteomijelitis čeljusti, potreban je i tečaj terapije lijekovima. U većini slučajeva prepisuju se sljedeći lijekovi:
- antibiotici;
- lijekovi protiv bolova;
- lijekovi koji smanjuju propusnost zidova krvnih sudova;
- lijekovi vazoaktivne grupe, doprinoseći normalizaciji metaboličkih procesa na ćelijskom nivou.
Pored svega navedenog, pacijentu se savjetuje da isključi ili barem minimizira fizičku aktivnost i pokuša što je više mogućeodmor. Ako je osoba prekasno zatražila liječničku pomoć, zbog čega je bolest postala kronična, tada je u ovom slučaju potrebno ozbiljnije liječenje odontogenog osteomijelitisa. Pacijent se takođe mora pridržavati strogog mirovanja u krevetu i uzimati gore navedene lekove u skladu sa dozom koju je propisao lekar. Osim toga, program terapije uključuje lijekove koji normaliziraju cirkulaciju krvi i sprječavaju dalje širenje infekcije. Zbog toga se oslobađaju sekvestri, koji se potom uklanjaju kirurški. Nakon operacije, osobi je potreban dobar odmor i tečaj uzimanja vitaminskih kompleksa i lijekova koji pomažu u jačanju imunološkog sistema. Osim toga, obavezni su periodični pregledi u stomatološkoj ordinaciji.
Akutni odontogeni osteomijelitis kod djece liječi se na isti način kao i kod odraslih, ali postoje neke razlike. Glavni zadatak terapije je uklanjanje žarišta gnojno-nekrotičnih lezija i obnavljanje svih poremećenih funkcija. Međutim, svaki roditelj treba znati da je liječenje osteomijelitisa kod djece kod kuće strogo zabranjeno. To je zbog činjenice da im je imunološki sistem još uvijek slabo razvijen, pa se tijelo mnogo lošije odupire virusima i infekcijama. Ako otkrijete da vaša beba ima gore navedene simptome, trebate je odmah odvesti u bolnicu ili pozvati hitnu pomoć.
Što je operacija brža, veće su šanse za uspješan oporavakdijete bez ikakvih ozbiljnih ili nepovratnih komplikacija. Radikalna terapija se sastoji u vađenju oboljelog zuba, zbog čega je kod bebe započeo upalni proces. Osim toga, privremeni kutnjaci uključeni u formiranje zagriza podliježu uklanjanju. Trajni zubi se u većini slučajeva mogu sačuvati. U pravilu, liječenje odontogenog osteomijelitisa mandibule kod djece ne zahtijeva ugradnju drenaže, jer gnojne mase normalno izlaze kroz rupu koja je ostala nakon uklanjanja kutnjaka. Ali ako se nakupljaju u medularnim prostorima, onda stomatolozi moraju naporno raditi kako bi dobro očistili.
Da bi se smanjio rizik od razvoja apscesa, neophodno je napraviti disekciju periosta, sanirati gnojne formacije i tretirati ranu antibioticima i specijalnim antiseptičkim sredstvima. Nakon otpusta kuci, dijete mora proci kurs medikamentne terapije zasnovane na uzimanju lijekova koji depresivno djeluju na patogenu mikrofloru, jačaju imunitet i ublažavaju upale.
Ako je pacijentu dijagnosticiran hronični odontogeni osteomijelitis, liječenje se može odvijati kod kuće. Ali u ovom slučaju pacijent mora povremeno posjećivati liječnika kako bi mogao pratiti pacijentovo zdravlje, kao i izvršiti potrebna prilagođavanja terapijskog programa, koji uključuje sljedeće:
- uzimanje antibiotika i antialergijskih lijekova;
- opće jačanje i imunostimulirajuća terapija;
- fizioterapija;
- laserska terapija;
- terapija ultra visoke frekvencije.
Vrijedi napomenuti da nakon završetka programa liječenja, pacijent mora proći kurs rehabilitacije. Smanjit će vjerojatnost razvoja raznih komplikacija i ubrzati proces zacjeljivanja rana. Osim toga, djeca i odrasli moći će mnogo brže vratiti funkciju žvakanja, otkloniti sve kozmetičke nedostatke i vratiti se svom uobičajenom načinu života. Program rehabilitacije može uključivati sljedeće aktivnosti:
- operacija;
- plastična hirurgija;
- kada zubi ispadnu, zubari stavljaju proteze na njihovo mjesto;
- specijalne vježbe za poboljšanje pokretljivosti viličnog zgloba.
Djecu mlađu od 16 godina evidentiraju ljekari u ambulanti, što podrazumijeva stomatološki pregled najmanje jednom u 6 mjeseci.
Prevencija patologije
Pa kakva je ona? Odontogeni osteomijelitis je jedna od najozbiljnijih patologija u stomatološkoj praksi, koja može dovesti ne samo do razvoja raznih komplikacija, već i smrti. Ako se pojave prve sumnje na ovu patologiju, preporučuje se što prije kontaktirati stomatološku ordinaciju radi pregleda i, ako je potrebno, započeti liječenje. Ali, prema kvalificiranim stručnjacima, mnogo je lakše izbjeći razvoj osteomijelitisa nego ga kasnije izliječiti. Da biste to učinili, trebate samoslijedite nekoliko savjeta iskusnih stomatologa koji će spriječiti razvoj bolesti. Glavni su sljedeći:
- odgovarajuća oralna njega;
- mjere liječenja za poboljšanje cijelog tijela;
- redovne posjete stomatološkoj ordinaciji;
- strogo pridržavanje svih liječničkih recepata;
- odbijanje štetne hrane i navika.
Ovi vrlo jednostavni savjeti pomoći će minimizirati rizik od razvoja osteomijelitisa. Kao što pokazuje praksa, ako osoba pere zube dva puta dnevno, pravilno jede i ne bavi se sportom povezanim sa povredama, onda nikada neće imati problema sa oralnim zdravljem.
Zaključak
Uprkos ozbiljnosti osteomijelitisa, zahvaljujući visokom stepenu razvoja moderne medicine, bolest se može lako i brzo izliječiti. Prema riječima stomatologa, ako je pacijent na vrijeme otišao u bolnicu, kada gnojno-nekrotični proces još nije uspio zahvatiti velike površine mekog i koštanog tkiva, bolest brzo i dobro reagira na liječenje. Istovremeno, nema ozbiljnih komplikacija koje mogu negativno utjecati na kvalitetu ljudskog života. Stoga, ako sumnjate da imate osteomijelitis, nemojte gubiti vrijeme pokušavajući ga se riješiti uz pomoć narodnih lijekova, jer su u ovom slučaju neučinkoviti. Što prije to učinite, veće su šanse za potpuni oporavak. Ne rizikujte svoje zdravlje, prijavite se odmahposjetiti zubara.
