Herpes nam je poznat kao izuzetno neprijatna bolest koja remeti uobičajeni način života zbog svraba i bolova. Gotovo niko nije imun od manifestacije njegovih simptoma, budući da je uzročnik virus koji se izuzetno brzo širi među ljudima. Međutim, u sadašnjoj fazi razvoja medicine, osoba ne samo da je prikupila mnogo informacija o tome šta je šindre, već je razvila metode za uspješno liječenje.
Sama bolest poznata je od davnina, prvi spomen njenih simptoma pronađeni su u antici, međutim, zbog nedostatka tehnoloških mogućnosti za provođenje diferencijalne dijagnostike, herpes zoster i vodene kozice spadale su u različite bolesti: lišaj se smatrao posebnom kožnom bolešću, dok su se vodene boginje mogle miješati s drugim vrstama velikih boginja. Kasnija otkrića u oblasti medicine pomogla su u opisivanju obje bolesti.preciznije i identifikovao uobičajenog patogena.
Opće informacije o bolesti
Herpes zoster (prema ICD-10 kodu B02 mu je dodijeljen) može se nazvati i herpes zoster, jer ga izaziva virus herpes zoster - isti onaj koji uzrokuje vodene kozice. Stoga su oboljeli podložni oni koji su već imali kontakt s virusima i preboljeli vodene kozice. Međutim, u nekim slučajevima virus se može odmah manifestirati u obliku šindre. Izuzetno je rijedak i obično se javlja među imunokompromitovanim osobama.
Općenito, starije osobe su posebno izložene riziku od razvoja simptoma šindre kod odraslih. Među djecom najčešće obolijevaju ona čiji je imuni sistem oslabljen. Rizik od dobijanja šindre kod djeteta sa HIV-pozitivnim statusom je također izuzetno visok. Period, koji je najopasniji, je jesen-zima. Istovremeno, kod mnogih je imunitet ozbiljno oslabljen, pa bi simptomi šindre kod odraslih i liječenje ove bolesti trebali biti pod posebnom kontrolom u jesen i zimu. Posebnu pažnju treba obratiti na starije osobe i one koji su nedavno bili podvrgnuti teškim tretmanima. Starost u kojoj je potrebno pomno pratiti mogući kontakt ljudi sa prenosiocima vodenih kozica je od šezdeset godina.
Šindre kod djeteta mogu se pojaviti u gotovo bilo koje doba godine, ali u jesen i zimu treba pažljivije pratiti zdravlje bebe, posebno ako je sklono čestim prehladama.
Frekvencijanastupi
Učestalost bolesti je do petnaest ljudi na sto hiljada ljudi u starosnom rasponu od šezdeset godina. Oni čiji je imunitet znatno oslabljen mogu ponovo oboljeti od bolesti. U ovom slučaju, pacijent već dobro zna što je šindre i samostalno ograničava svoje kontakte s onima koji su imali vodene kozice. Međutim, kontakt djeteta koje nije oboljelo od vodenih kozica sa osobom koja boluje od ove vrste lišajeva ne nosi posebne opasnosti, jer se manifestuje simptomima vodenih kozica.
Proces širenja virusa
Šta je šindre? Sam virus je izuzetno zarazan. Širi se direktnim kontaktom sa vezikulama na epidermisu i kapljicama u vazduhu. To znači da je moguće, čak i bez kontakta sa osipom, zaraziti se nekom neprijatnom bolešću.
U nekim slučajevima može doći do prijenosa virusa kroz placentu. Testovi zaraženih beba se naknadno testiraju na aktivnost virusa, nakon čega se bebe tretiraju.
Kada postoji opasnost da se zarazite, morate se pažljivo zaštititi od kontakta sa mogućim prenosiocima, ali zapamtite da većinu patogenih čestica koje ulaze u tijelo imunološki sistem uspješno inaktivira. Stoga je moguće ograničiti širenje virusa poboljšanjem ukupnog zdravlja ljudi, uključujući promicanje jačanja imuniteta.
Razlozi za pojavljivanje
Uzročnik šindre je virus herpes zoster. Isti virus uzrokuje simptome običnih varičela: plikove na koži kojisadrže tečnost u sebi i skloni su svrabu. U pravilu, nakon što bolest prođe, osoba zadržava specifičan imunitet na virus herpes zoster i više mu ne prijete vodene kozice. Međutim, sama čestica herpesa ostaje u tijelu u potisnutom obliku doživotno. I stoga, čim imunološki sistem počne djelovati malo manje intenzivno na virus, čestica se budi i počinje djelovati. U ovom slučaju, simptomi šindre kod odraslih (fotografija u prilogu ispod prikazuje početne faze bolesti) neće vas natjerati da čekate.
Međutim, neće svi ljudi sa oslabljenim imunitetom posebno patiti od ove bolesti.
Pored problema sa imunitetom, na buđenje virusa mogu uticati i sledeći faktori:
- Liječenje lijekovima koji imaju imunosupresivno (supresivno djelovanje imuniteta).
- Uticaj jakog stresa na organizam, kao i prekomernog rada i preteranog mentalnog stresa.
- Onkološke bolesti i liječenje ovih tegoba (kemo- i radioterapija).
- HIV infekcija u odsustvu lijekova koji inhibiraju virus.
Kod virusne imunodeficijencije, manifestacije herpesa kod odraslih (na slici) praktički nisu podložne liječenju i javljaju se izuzetno brzo. Stoga možemo reći da se kod ozbiljnih poremećaja imunološkog sistema herpes virusi među prvima pojavljuju u tijelu.
Simptomatika
Fotografija simptoma šindre kod ljudi može se lako pronaći,međutim, kao i većina kožnih bolesti, uobičajena slika osipa ne daje potpunu sliku o tome kako bolest izgleda kod određenog pacijenta. Za uspješniju dijagnozu neophodan je detaljan opis svake karakteristike bolesti:
- Samo početni stadijum karakteriše stanje koje podseća na prehladu i grip: slabost, letargija, u retkim slučajevima groznica. Tu je i glavobolja i blagi bolovi u kostima. Prvi stadijum bolesti može se zamijeniti za prehladu i ništa se ne preduzima. Međutim, već nakon pojave ovog simptoma kod osobe, šindre se manifestiraju u obliku osipa.
- Nakon 1-2 dana nakon pojave letargije, na tijelu se pojavljuju osipovi u obliku mjehurića. Sve vezikule su ispunjene tečnošću koja sadrži milione kopija virusa. Izuzetno je nepoželjno samostalno uništavati mjehuriće, jer ih možete dodatno zasijati bakterijama, koje mogu uzrokovati brzo gnojenje na oštećenoj koži. Mnogi ljudi se možda pitaju kako djeluje šindre. Zapravo, opasivanje, kao takvo, ne nastaje. Mjehurići se nalaze ili na jednoj strani tijela, ili duž nerava, ili u interkostalnom dijelu grudnog koša. Osip je lokaliziran na jednom dijelu tijela i u pravilu se ne pojavljuje na drugim mjestima. U potonjem slučaju, šindre okružuju kao da se razilaze duž torakalnog dijela linija tijela. U skoro svim slučajevima plikovi su bolni i svrbe. Jačina bola i svrbeža u ovom slučaju ovisi o individualnom pacijentu, a neki priznaju da ne mogu u potpunostiradite svoje normalne aktivnosti.
- Nakon nedelju dana, mehurići počinju da se suše. U početku se povlače, prekrivaju se korom, ali kasnije stvaraju ožiljke koji sa strane izgledaju kao plakovi iznad kože. Mnogi plakovi su svjetlije boje od okolne kože. U pravilu, potpuno ublažavanje simptoma šindre kod osobe s liječenjem i normalnim imunitetom traje od 2 sedmice do mjesec dana. Međutim, ako pacijent ima izražen nedostatak imuniteta, tada liječenje može biti odloženo na duže vrijeme, a sama bolest će biti mnogo teža.
- Međutim, čak i ako su glavni simptomi bolesti već nestali, problemi s bolovima mogu trajati i do nekoliko godina. To se naziva postherpetična neuralgija i, za razliku od samog herpesa kod odraslih, ne zahtijeva liječenje. Ali možete koristiti simptomatsku terapiju u obliku masti koje sadrže supstance iz grupe NSAID: ketoprofen, diklofenak, nimesulid i druge.
Postoje i takozvani atipični oblici herpes zoster. Atipičnom se naziva varijacija u razvoju bolesti, kada se njena klinička slika značajno razlikuje od one koja se najčešće uočava. U slučaju šindre, ovo su sljedeći oblici bolesti:
- Oblik u kojem su osip i bol potpuno odsutni, međutim, virusne čestice su prisutne u tijelu u aktiviranom stanju u velikim količinama.
- Bulozni oblik karakteriziraju veliki plikovi sa nazubljenim rubovima.
- Mjehurićiispunjen sadržajem u kojem su vidljive krvave inkluzije. Po pravilu, takvi mjehurići ostavljaju ožiljke iza sebe i zacjeljuju dugo vremena.
- Nekrotični oblik, u kojem vezikule mogu doprinijeti stvaranju nekroze susjednih tkiva. Posebno je opasan jer je izlječenje izuzetno sporo, a pacijenti u riziku od razvoja ovog oblika bolesti su uglavnom starije osobe sa istorijom dijabetes melitusa.
- Generalizovano. Kao što naziv govori, ovaj oblik bolesti se manifestuje u tome što se osip ne pojavljuje na jednom dijelu tijela. Vezikule u generalizovanom obliku herpes zoster pokrivaju celo telo pacijenta i vidljive su sa obe strane tela.
- Posebno rijedak, ali najopasniji oblik - encefalitičan. Manifestuje se osipom u predelu vratne kičme, a virus može zahvatiti nerve koji vode do kičmene moždine. U posebno teškim slučajevima, nakon nekog vremena, počinju simptomi encefalitisa, što može dovesti do kome. Ovo je jedini oblik šindre koji zapravo može ugroziti život pacijenta: oko 60% pacijenata s njim umire. U ovom slučaju, princip pravovremene dijagnoze bolesti i što skorijeg početka njenog liječenja je važniji nego ikad.
Simptomi šindre na fotografiji mogu biti izuzetno depresivni, što samo po sebi ne doprinosi brzom oporavku. Stoga, kada se pojave prvi znaci bolesti, potrebno je pacijentu dati informaciju da je na sadašnjem nivou razvoja medicine uspješna.liječiti za nekoliko sedmica ako pacijent nema teške imunodeficijencije.
Komplikacije nakon bolesti
Uprkos svim tretmanima herpes zostera, kod odraslih, simptomi (fotografija ispod) možda neće nestati dugo vremena, a u posebno teškim slučajevima može doći do komplikacija, uključujući i one koje značajno narušavaju zdravlje pacijenta. Ove komplikacije pogađaju uglavnom nervno tkivo, što njihove posljedice čini mnogo opasnijim. No, budući da virus u aktivnoj fazi uzrokuje oštećenje cijelog tijela, od njega mogu patiti svi organi i organski sistemi. Konkretno, kada herpes zahvati motoričke grane nerava, simptomi herpes zoster kod osobe (na slici) možda neće biti zaustavljeni liječenjem, a bol može potrajati i do godinu dana. U posebno teškim situacijama, pacijent može početi da pati od paralize.
Također, ako su zahvaćeni facijalni nervi, pacijentovo lice može postati iskrivljeno. Neki dijelovi, na primjer, uši ili oči, također mogu patiti. U slučaju oblika uha, vjerovatnoća oštećenja facijalnih živaca značajno se povećava. Oči, s druge strane, mogu biti posebno pogođene kao posljedica bolesti, osoba može čak i djelimično izgubiti vid.
Također, ako su bakterije prisutne u organizmu, na mjestu stvaranja plikova može se stvoriti gnojenje, što će značajno usporiti njihovo sušenje i kao rezultat toga odgoditi konačno zacjeljivanje za još nekoliko sedmica.
Da bi simptomi herpes zoster (fotografija u članku prikazuje početne faze osipa) brže nestali nakon tretmana, potrebno jezapočeti terapiju što je prije moguće. U idealnom slučaju, početak uzimanja lijeka trebao bi se podudarati sa simptomima prehlade. Međutim, postoji dovoljan broj karakteristika liječenja koje zavise ne samo od nivoa imuniteta, već i od starosti pacijenta.
U nekim slučajevima, šindre mogu uzrokovati druge bolesti:
- Ramsey-Huntov sindrom. Ova bolest zahvata periferne mišiće lica, a manifestuje se i kao obilni osip u ušnom kanalu.
- Motorni i oftalmološki herpes zoster koji pogađa nerve povezane sa mišićnim tkivom i okom.
Obje navedene bolesti, kao i pojedinačne blaže komplikacije, mogu uzrokovati ozbiljnu štetu zdravlju. Stoga je potrebno da se što više zaštitite od mogućeg razvoja komplikacija, prije svega, pridržavajući se bolničkog režima.
Liječenje šindre (fotografija za odrasle u prilogu)
Prioritetna područja terapije pokrivaju nekoliko aspekata bolesti:
- Ubrzajte zacjeljivanje već postojećih osipa.
- Provedite terapiju protiv bolova kako biste poboljšali kvalitetu života pacijenta tokom bolesti.
- Smanjite vjerovatnoću komplikacija i razvoja teškog oblika bolesti.
- Smanjite mogućnost da bol traje nakon oporavka jer je postherpetičnu neuralgiju izuzetno teško liječiti.
Prije početka same terapije potrebno je riješiti se stresa koji se može pojaviti nakon uočavanja znakova bolesti. Osip od šindreodrasli i djeca mogu izazvati pretjerani strah, što utiče na psihičko stanje pacijenta, posebno u starijoj dobi. Prvo što treba učiniti u ovom slučaju je uvjeriti osobu da moderna medicina može dovoljno dobro liječiti ovu bolest i da nema razloga za brigu. U nekim slučajevima mogu biti indicirani lagani sedativi kako bi se psihološki pripremili za terapiju. Tada možete započeti liječenje. Kod odraslih šindre nije tako teško izliječiti.
Naravno, prvo je potrebno posjetiti doktora. Specijalista je taj koji mora provesti sve zahvate i postaviti konačnu dijagnozu. Obično dijagnoza ne traje mnogo vremena, a liječnik može gotovo odmah utvrditi prisutnost bolesti kod pacijenta. Nakon toga počinje samo liječenje koje zahtijeva korištenje ne toliko specijaliziranih antivirusnih lijekova za šindre koliko terapije održavanja u obliku vitamina i lijekova protiv bolova za ublažavanje jakih bolova. Potrebno je razlikovati antivirusne lijekove i antibiotike: prvi su lijekovi izbora za virusne kožne bolesti, a drugi su potrebni samo ako se na tlu pojavi bakterijska kontaminacija i opasnost od gnojenja.
Zapamtite da se virus uspješno prenosi vjetrom, a iscjedak iz plikova na koži sadrži mnogo kopija čestica virusa. Stoga je veoma poželjno pridržavati se bolničkog režima tokom liječenja i ne posjećivati gomile ljudi osim ako je to apsolutno neophodno. Ovo će pomoći ne samo uštediokruženja od infekcije, ali i doprinose stabilizaciji imunološkog sistema pacijenta. Pacijentu je potrebno objasniti da pored estetskog faktora postoji i rizik od prenošenja virusa na druge ljude.
Lijekovi protiv bolova su simptomatska terapija koja pomaže pacijentu da se vrati normalnom životu. To je kompetentna anestezija koja pomaže da se riješite boli na mjestu osipa, koji može ometati ne samo udobnost, već i disanje ili kretanje. Kao lijekovi protiv bolova koriste se lijekovi iz grupe NSAID: diklofenak, ketoprofen i drugi. Međutim, neke zemlje, poput Sjedinjenih Država, dozvoljavaju upotrebu narkotičkih analgetika za ublažavanje vrlo jakih bolova, kao i u liječenju pacijenata sa teškim herpes zosterom.
Glavni lijek koji se koristi za liječenje herpes zostera su antivirusni lijekovi. Lijekovi izbora, u ovom slučaju - "Acyclovir", "Valacyclovir", "Famciclovir" i njihovi analozi iz iste grupe lijekova. Njihovo djelovanje temelji se na ugrađivanju molekule lijeka u DNK virusne čestice i potpunom zaustavljanju njene reprodukcije. Svi lijekovi iz ove skupine djeluju slično, a razlika između njih je u brzini supresije virusnih čestica. U ovom trenutku, antivirusni lijekovi su najpoznatiji i najefikasniji lijekovi u borbi protiv bolesti uzrokovanih virusom herpesa.
Postojetakođer i lijekove koji se u ovoj fazi iz ovog ili onog razloga ne koriste. Prije svega, to su kortikosteroidi. Unatoč njihovoj aktivnosti protiv upale i svraba, kortikosteroidi možda nisu sigurni. Prije svega, značajno smanjuju imunološki sistem (imunosupresivni učinak), što dodatno ometa uspješno suzbijanje virusa od strane samog tijela. Njihova upotreba u liječenju herpes zoster se trenutno ne preporučuje.
Međutim, kod većine pacijenata, bolest se povlači bez medicinskog tretmana za nekoliko sedmica. Antivirusna terapija se preporučuje samo pacijentima sa komorbiditetom i starijim osobama. Liječenje se provodi ambulantno. Stacionarna terapija se praktikuje samo u slučaju teških oblika bolesti.
Šindre kod djece
U pravilu mala djeca ne boluju od ove bolesti, jer kada se zaraze herpes zosterom, razvijaju simptome vodenih kozica. Međutim, u nekim slučajevima, dijete također može patiti od šindre.
Simptomi i liječenje herpesa kod odraslih mogu se nazvati mnogo lakšim od simptoma i liječenja bolesti kod djeteta, posebno ako je ova beba vrlo mala. Najčešće se ova vrsta bolesti nalazi kod djece sa HIV-om ili drugim oboljenjima koje karakterizira značajna imunodeficijencija. U ovom slučaju, pravovremeno propisivanje i primjena antiretrovirusnih lijekova, po pravilu, pomaže u otklanjanju simptoma, jer imunitetvraća se u normalu.
Kod ljudi, šindre se mogu pojaviti samo ako je sam virus već prisutan u tijelu. To znači da je ranije dijete već imalo vodene boginje i da je došlo do ponovne infekcije sa smanjenim imunitetom. Drugi faktor koji može izazvati ovu bolest kod mladog organizma je prisustvo imunodeficijencije koje doprinose aktivaciji virusnih čestica, koje bi inače imuni sistem trebao potisnuti.
Kod dece, simptome karakteriše veća zamućenost manifestacija nego kod odraslih pacijenata, pa je kontrola lekara potrebna čak i više nego u slučaju bolesti kod odrasle osobe.
Dijete se po pravilu liječi ambulantno, odnosno bez hospitalizacije. Međutim, u slučaju teškog toka bolesti mogu biti potrebni bolnički uslovi. Ovo je posebno važno za djecu s dijagnozom imunodeficijencije. Svaka virusna bolest u ovom slučaju može zaprijetiti ozbiljnim posljedicama, pa se takva djeca promatraju samo trajno.
Liječenje se provodi po shemi sličnoj shemi liječenja odrasle osobe, samo se mijenjaju doze upotrijebljenih lijekova. Pa ipak, kod djece je nepoželjno koristiti lijekove protiv bolova iz grupe NSAID, jer imaju negativne nuspojave koje mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje gastrointestinalnog trakta kod djeteta. Liječenje djeteta mora biti propisano i pod nadzorom pedijatra.
Dijagnoza
Sve dijagnostičke procedure, kao i liječenje šindre obavlja ljekar-infektolog. U pravilu je dijagnoza bolesti prilično jednostavna, jer su simptomi izraženi na koži pacijenta u obliku osipa. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebna laboratorijska dijagnostika. Provodi se uglavnom kod dojenčadi ili djece sa imunodeficijencijama. Ako je herpes infekcija u atipičnom obliku, tada će možda biti hitno potrebne laboratorijske pretrage.
U osnovi, prilikom dijagnosticiranja u laboratoriji, koriste se metode za otkrivanje antitijela na virus herpes zoster. U slučaju pojave mjehurića na koži koristi se PCR metoda kojom se može analizirati uzorak sekreta iz mjehurića. Ali PCR tehnika se koristi mnogo rjeđe, dok se detekcija antitijela u tijelu koristi, uključujući i kada se sumnja da je dijete zaraženo virusom u maternici. PCR se najviše koristi u prisustvu bolesti koja daje osip na unutrašnjim organima i ne daje vanjske manifestacije.
Tokom dijagnoze, šindre se moraju razlikovati, odnosno odvojiti od drugih mogućih kožnih bolesti, uključujući i one virusne prirode: herpes simplex, ekcem i vodene boginje. Međutim, većina doktora zna šta je šindre, a dijagnoza je obično jednostavna.
Preventivne mjere i prognoza nakon bolesti
Trenutno, farmaceutske kompanije razvijaju nekoliko vakcina dizajniranih da zaštite ljude od infekcije virusom herpes zoster. Međutim, koriste se prilično rijetko, budući da je vakcina živa (tadaako sadrži oslabljene, ali žive virusne čestice drugog virusa slične strukture kao herpes zoster) i može negativno utjecati na zdravlje imunokompromitovanih pacijenata. Također, neki antivirusni lijekovi koje osoba uzima tokom liječenja drugih bolesti mogu oslabiti učinak vakcine ili ga potpuno inaktivirati.
Glavna mjera za prevenciju šindre sada je zaštita pacijenata koji su u riziku od infekcije od potencijalno bolesnih ljudi što je više moguće. Najbolje je držati djecu sa oslabljenim imunitetom podalje od djece oboljele od vodenih kozica kako biste izbjegli infekciju.
Takođe je od izuzetne važnosti da se pridržavate preporuka ljekara tokom liječenja bolesti koje mogu dovesti do imunodeficijencije. Ako se pacijentu dijagnosticira HIV, potrebno je na vrijeme uzimati lijekove koji suzbijaju virus i održavati dosljednost u provođenju režima liječenja. U ovom trenutku, pacijenti sa HIV-om čine prilično značajan udio u svim slučajevima herpes zoster.
Također treba da pokušate da smanjite uticaj svih faktora koji mogu da smanje imunitet, uključujući stresna opterećenja. Morate se pravilno hraniti i redovno vježbati. Ovo pomaže u održavanju vašeg tijela u dobroj formi i pomaže u jačanju imunološkog sistema, što zauzvrat pomaže da se većina oportunističkih virusa u tijelu potisne.
Ako su svi gore navedeni savjeti ispoštovani, onda je vjerovatnoća da ćete dobiti šindre svedena na minimum. Kako god,razumjeti da redovni medicinski pregledi pomažu da se bolest otkrije u ranoj fazi, čak i ako se virus manifestirao uprkos naporima. Rano liječenje doprinosi bržem oporavku i minimizira moguće posljedice bolesti za pacijenta.
Ali čak i ako su se simptomi bolesti manifestirali, ne brinite: nekomplicirani herpes šindre, u pravilu, nestaju za nekoliko sedmica i ponovna pojava bolesti je izuzetno mala, osim ako pacijent pati od teških stanja imunodeficijencije.
Bolest nije ništa čega se treba bojati osoba bez komorbiditeta. Međutim, u nekim slučajevima može uzrokovati ozbiljnu štetu, pa je stoga, ako se na tijelu pojave opasni znakovi, potrebno odmah dijagnosticirati opće stanje organizma i hitno započeti liječenje u slučaju uočenih problema.
Za HIV pacijente šindre predstavljaju određenu opasnost, ali ako se blagovremeno odete u bolnicu i striktno se pridržavate preporuka ljekara, moguć je potpuni oporavak.
