Glavni mišić ljudskog tijela je srce. Ovo je složen mehanizam, čije su komponente ventili. Na desnoj strani je trikuspidalni zalistak. Odvaja pretkomoru i komoru. Kada njegov rad zakaže, poremećen je protok krvi u ovom dijelu mišića. Rezultat je stanje opasno po život. U medicinskoj praksi je poznat i kao "insuficijencija trikuspidalnog zaliska". Današnji članak će se osvrnuti na glavne uzroke, simptome i tretmane za ovu bolest.
Anatomska referenca
Ljudsko srce je mišićav organ. Njegova šupljina je podijeljena na 2 atrija i 2 komore. Komunikacija između ovih struktura odvija se preko ventila. Oni su odgovorni za protok krvi u jednom smjeru.
Na desnoj strani srca, komore su povezane preko trikuspidalnog zaliska. Sastoji se odsljedeće anatomske formacije:
- tri listića (septalni, prednji i stražnji);
- tečaj tetiva;
- papilarni mišići;
- annulus fibrosus.
Tokom jedne atrijalne kontrakcije, otvara se trikuspidalni zalistak. Postepeno, krv ispunjava komoru. Nakon toga se miokard počinje naizmjenično skupljati, dok se klapne zaliska zatvaraju pod jakim pritiskom. Ovako dobro uspostavljen mehanizam sprječava povratni refluks (regurgitaciju) krvi. Pod uticajem određenih faktora, ponekad njegov rad propadne. U ovom slučaju kažu da trikuspidalni zalistak doživljava insuficijenciju. Međutim, on više ne može u potpunosti ispunjavati svoje funkcije.
Sa ovom patologijom, krv iz desne komore se vraća u atrijum. Lagano povećanje volumena tekućine praktički ne utječe na funkcioniranje glavnog mišića tijela. S teškom insuficijencijom, komore srca su deformirane, indikatori pritiska u njima se dramatično mijenjaju. Može se povećati i do 8 puta u odnosu na prirodne vrijednosti.
Kratak opis bolesti
Tricuspid insuficijencija je bolest srca koja se razvija zbog neadekvatnog zatvaranja zalistaka, povratnog toka krvi iz desne komore u atrijum. U pozadini stalne regurgitacije povećavaju se dijastolički volumen i pritisak u ovoj strukturi srca. To podrazumijeva hipertrofiju i dilataciju njegovih zidova. Kao rezultat poremećaja kompenzacijskih mehanizama, pacijent razvija zagušenje u tijelu.
Trikuspidna insuficijencija često je praćena drugim urođenim srčanim manama. Na primjer, otvoren ovalni foramen ili defekt atrijalnog septuma.
Glavni uzroci i oblici patologije
Insuficijencija trikuspidnog zaliska uvijek ima drugačiji tok. Da bi se postavila točna dijagnoza, prvo je potrebno odrediti oblik patološkog procesa. U tu svrhu u medicinskoj praksi koriste se različiti kriteriji: period nastanka, lokalizacija oštećenog područja zalistaka, težina regurgitacije.
U zavisnosti od vremena razvoja, bolest o kojoj je reč ima dve vrste. U pravilu, u svim slučajevima nije stečena, već nastaje nakon upalnog procesa. Kongenitalna malformacija se dijagnostikuje izuzetno rijetko i razvija se u maternici. Na njen izgled utječe djelovanje negativnih faktora na tijelo trudnice. To može biti zračenje, zarazna bolest ili izlaganje rendgenskim zracima.
Na osnovu toga koji je dio trikuspidalnog zaliska oštećen, insuficijencija može imati dva oblika. Organsku varijantu prati fiziološka promjena na zalistcima. Postepeno se deformišu, prekrivene su cvatom. Kod funkcionalnog oblika bolesti zalistak se ne zatvara u potpunosti.
Razvoj stečene organske trikuspidalne insuficijencije nastaje pod uticajem sledećih razloga:
- Reumatizam je upala koja se širi na sisteme unutrašnjih organa.
- karcinoidni sindrom -oštećenja različitih organa uzrokovana tumorom tankog crijeva. Patogeni elementi iz neoplazme ulaze u krvotok i počinju napadati endokard. Zatim ulaze u plućne sudove.
- Infektivni endokarditis je upalna lezija sluznice srca.
- Mitralna komisurotomija. Ovo je operacija koja se koristi u liječenju stenoze.
Stečena funkcionalna (relativna) insuficijencija trikuspidalnog zaliska nastaje zbog oštećenja papilarnih mišića ili proširenja fibroznog prstena. U prvom slučaju, predstavljene strukture su odgovorne za održavanje motoričke sposobnosti ventila. Kod infarkta miokarda oštećuju se papilarni mišići. To dovodi do disfunkcije trikuspidalnog zaliska.
Patologije anulusa mogu uzrokovati različite poremećaje. To uključuje miokarditis, rupture akorda, tumore i neoplazme koje sprječavaju istjecanje krvi iz ventrikula.
Fazije razvoja nedostatka
Na osnovu težine procesa regurgitacije, uobičajeno je razlikovati nekoliko faza u toku bolesti:
- Grade 1. Obrnuti protok krvi održava minimalne vrijednosti, nije praćen hemodinamskim poremećajem.
- Stepen 2. U ovoj fazi, patologija je praćena napredovanjem obrnutog krvotoka do udaljenosti koja ne prelazi 2 cm.
- Grade 3. Protok krvi se kreće u atrijum više od 2 cm od površine ventila.
- Stepen 4. U vrijeme regurgitacije, krv prodire u gornju zonu atrijuma, prolazeći krozkamera.
Koji simptomi prate svaku od faza razvoja bolesti bit će riječi u nastavku.
Znakovi insuficijencije trikuspidnog zaliska
U početnoj fazi bolesti srca se praktično ne manifestiraju. Ponekad, nakon vježbanja, pacijenti primjećuju pojavu jake pulsacije vena na vratu. Patološki proces moguće je otkriti samo uz pomoć dopler sonografije. Normalan EKG ne pokazuje značajne promjene u radu srca.
Insuficijencija trikuspidnog zaliska 2. stepena je praćena povećanjem volumena obrnutog krvotoka. Poremećaj desne komore dovodi do povećanja veličine srca. Kao rezultat toga, klinička slika je dopunjena sljedećim simptomima:
- gubitak snage, smanjena fizička i mentalna aktivnost;
- učestalo mokrenje noću;
- izraženo oticanje donjih ekstremiteta;
- kratkoća daha;
- osjećaj težine ispod rebara;
- dispeptički poremećaji.
Prilikom slušanja srca utvrđuju se pansistolični šumovi i atrijalna fibrilacija.
Kao rezultat progresije patologije, povećava se broj manifestiranih simptoma. Nije preporučljivo zanemariti njihovu pojavu. Bolje je u početnoj fazi razvoja bolesti potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć. Insuficijencija trikuspidalne valvule od 1-2 stepena još uvijek se može izliječiti lijekovima. Prijelaz bolesti u sljedeću fazu uvijek zahtijeva operacijuintervencija. Ni nakon operacije ne mogu se isključiti komplikacije.
Obilježja bolesti kod djece
Novorođene bebe sa teškom regurgitacijom i prisustvom pratećih srčanih patologija sklone su brzom razvoju zatajenja desne komore. Vrlo često završava smrću.
Stečeni oblik bolesti razvija se u pozadini komplikacija drugih bolesti. Najčešće je to streptokokna infekcija, koja dovodi do reumatske bolesti.
Drugi uzroci nedostatka u djetinjstvu uključuju:
- akutni oblik hipertenzije;
- bolest miokarda;
- traumatska ozljeda;
- maligne neoplazme.
U početnoj fazi, insuficijencija trikuspidalnog zaliska kod djece se smatra anatomskom karakteristikom. Prvi stupanj patološkog procesa ne zahtijeva liječenje. S godinama, bolest obično prolazi sama od sebe.
Insuficijencija mitralnog i trikuspidnog zaliska
Vrlo često se povreda ventila na desnoj strani kombinuje sa disfunkcijom struktura lijeve polovine. U ovom području glavno opterećenje pada na takozvani mitralni zalistak. Simptomi poremećaja su kumulativni. Kombinacija ovakvih poremećaja negativno utječe na rad desne komore, što je komplicirano pojavom plućne hipertenzije. Pacijenti s dijagnozom insuficijencije mitralne i trikuspidalne valvule 1stepen” preporučuje se operacija.
Dijagnostičke metode
Rano otkrivanje bolesti igra direktnu ulogu u uspjehu liječenja, a utiče i na očekivani životni vijek pacijenta. Pošto je insuficijencija trikuspidalnog zaliska 1. stepena gotovo asimptomatska, patologija se otkriva tek nakon što pređe u sljedeću fazu razvoja.
Dijagnoza počinje ispitivanjem pacijenta, proučavanjem njegove medicinske istorije i fizičkim pregledom. Postavljanjem različitih pitanja pacijentu, doktor utvrđuje kliničku sliku, vrijeme pojave prvih simptoma. Takođe treba da zna koje bolesti su prethodile nedostatku. Eksternim pregledom obično se otkriva cijanoza kože i otok, a auskultacijom se otkriva poremećaj srčanog ritma.
Kao dio dijagnoze, potrebno je nekoliko laboratorijskih testova. Među njima, test krvi i proučavanje imunološkog statusa pacijenta su najinformativniji. Na osnovu rezultata laboratorijskih pretraga može se suditi o prisutnosti upalnih procesa u organizmu, uz tegobe koje su u toku.
Da bi razjasnio dijagnozu, doktor može koristiti metode hardverskog pregleda. Ovo bi trebalo uključivati:
- EKG. Izvodi se kako bi se otkrilo povećanje atrijalnog volumena.
- Fonokardiogram. Pokazuje prisustvo sistoličkih šumova.
- Spiralni CT. Pruža informativnu sliku glavnog mišića tijela.
- X-zraka. Daje predstavu o veličini srca, otkriva zagušenje.
- Koronokardiografija. Koristi se prije operacije za procjenu protoka krvi.
- EchoCG. Prikazuje deformaciju zalistaka, prisustvo novih formacija na njima.
Na osnovu rezultata kompletnog pregleda, doktor dobija predstavu u kakvom je stanju trikuspidalni zalistak. Insuficijencija ove strukture dobro reagira na liječenje samo u početnoj fazi razvoja. Detaljnije opcije liječenja ove bolesti bit će razmotrene u nastavku.
Principi tretmana
Insuficijencija trikuspidnog zaliska 1. stepena ne zahtijeva terapiju. Ako bolest prijeđe u sljedeću fazu razvoja, pacijentu se propisuje liječenje. Može biti i medicinski i hirurški. Pomoću ovih potonjih pribjegava se u posebno teškim slučajevima, kada upotreba tableta i injekcija ne djeluje.
Za cijelo vrijeme liječenja pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila:
- Potpuno prestani pušiti.
- Izbjegavajte hipotermiju i stresne situacije.
- Pridržavajte se dijete da smanjite stres na srcu.
- Smanjite intenzitet i količinu fizičke aktivnosti.
Poštivanje gore navedenih preporuka povećava efikasnost terapije, a ujedno je i svojevrsna prevencija komplikacija.
Liječenje lijekovima
Umjerena insuficijencija trikuspidnog zaliska ne smatra se indikacijom za operaciju. U ovom slučajuliječenje se provodi uz pomoć lijekova. Standardni režim liječenja uključuje upotrebu sljedećih lijekova:
- Diuretici ("Britomar", "Hydrochlorothiazide"). Uklonite zagušenje u organizmu, ubrzajte proces uklanjanja tečnosti.
- Preparati kalijuma ("Panangin", "Asparkam"). Pomozite tijelu da ne nakuplja višak tekućine.
- Venski dilatatori (Corvaton, Nitrosorbid). Smanjite opterećenje srca deponiranjem krvi.
- Antikoagulansi (Warfarex, Warfarin).
- Srčani glikozidi ("Digoksin", "Korglikon"). Pomoć u borbi protiv aritmije.
- Beta-blokatori ("Diltiazem", "Carvedilol"). Smanjite učestalost kontrakcija lijeve komore.
Režim i doziranje lijekova određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti.
Operacija
Insuficijencija trikuspidnog zaliska 3. stepena smatra se glavnom indikacijom za hiruršku intervenciju. Takođe, operacija se preporučuje pacijentima sa ozbiljnim deformacijama zalistaka ili ozbiljnim kvarovima u radu.
Ako je ventilni aparat očuvan, koristi se anuloplastika. Tokom operacije, doktor postavlja šavove u obliku slova U na oštećeno područje.
Ako se intervencija pokaže neefikasnom, postoje očigledne strukturne promene, pacijentu se daje veštačka kapica. Nakon ugradnje proteze potrebna je antikoagulantna terapija. Prilikom implantacije biološke proteze ona nosikratkoročni karakter. Ako je napravljen od medicinskih legura, liječenje insuficijencije trikuspidnog zaliska traje malo duže.
Moguće komplikacije i prognoze za oporavak
Nedostatak blagovremenog lečenja može dovesti do progresije bolesti. Patološki proces u ovom slučaju utječe ne samo na trikuspidalni ventil. Insuficijencija postepeno dovodi do činjenice da tijelo počinje tražiti nove kompenzacijske mehanizme. Na taj način pokušava da se izbori sa postojećim prekršajima. U zavisnosti od zanemarivanja bolesti mogu se pojaviti sljedeći poremećaji:
- pneumonija;
- povećana jetra, ciroza;
- plućna embolija;
- ascites.
Prema statistici, navedene komplikacije se razvijaju u 90% slučajeva.
Što se tiče prognoze za oporavak, ona zavisi isključivo od stepena razvoja bolesti. Insuficijencija trikuspidalne valvule 2. stupnja dobro reagira na liječenje, a vjerovatnoća komplikacija je gotovo nula. Kod trećeg stepena patološkog procesa, petogodišnja stopa preživljavanja je oko 60-70%. Takve brojke su tipične za pacijente koji su već bili podvrgnuti operaciji. Kod dekompenziranih oblika insuficijencije, praćenih hroničnim plućnim bolestima, prognoza je razočaravajuća.
