Jetra je najvažnija laboratorija za pročišćavanje u tijelu, obavljajući oko 500 funkcija istovremeno. Učestvuje u detoksikaciji organizma (suplja vena skuplja svu krv koja sadrži produkte raspadanja iz organa donje polovice tijela i, prolazeći kroz parenhim, se čisti). Dalje, pročišćena krv se šalje u srce i pluća, gdje je obogaćena O2.
I telo je uključeno u metabolizam lipida i ugljenih hidrata, pretvaranje masti i ugljenih hidrata u energiju za rad organizma, sintezu žuči i vitamina, enzima i ćelija imunog sistema, hematopoezu..
Patologije jetre zahtevaju posebnu pažnju, jer je organ vitalan. Neke od njenih bolesti mogu se izliječiti samo operacijom. Djelomično uklanjanje jetre naziva se resekcija. Operacija je prilično česta i koristi se u 55% slučajeva svih bolesti jetre. Resekcija se dobro podnosi, a period rehabilitacije je do šest mjeseci.
Malo anatomije da shvatite suštinu resekcije
Jetra je prekrivena kapsulom i ima 2 režnja: veliki desni i mali lijevi. Prvi se sastoji od još 2 režnja - repnog i četvrtastog.
Režnjevi jetre formiraju 8 segmenata (režnjeva), koji su odvojeni septama vezivnog tkiva i imaju vlastitu autonomnu opskrbu krvlju i žučne kanale. Ova struktura, inače, tokom operacije daje velike prednosti, jer sprečava gubitak krvi i ne ometa stvaranje žuči.
Jetra ima 2 površine: dijafragmatičnu i visceralnu. Prvi je krevet za žučnu kesu, i kapija jetre, drugi ulaze u jetrenu arteriju i portalnu venu, žučne žile i jetrene vene izlaze.
Indikacije za resekciju
Operacija resekcije jetre zakazana ako je dostupna:
- svako mehaničko oštećenje;
- benigne formacije - adenomi, hemagiomi, itd.;
- anomalije u razvoju organa;
- maligni tumori bilo kog stepena, ako parenhim nije u potpunosti zahvaćen;
- za transplantaciju jetre;
- cista;
- liječenje metastaza u jetri od raka debelog crijeva i drugih udaljenih organa;
- ehinokokoza;
- kamen jetrenih žučnih kanala;
- apscesi jetre;
- Caroli bolest je urođena patologija u kojoj su žučni kanali cistično prošireni.
Od njih, najgori je rak jetre. O tome će biti riječi u nastavku.
U slučaju drugih patologija, oporavak nakon operacije je završen. Jedini problem je što je u ranim fazama dijagnoza teška, jer jetra nema nervne receptore za bol i ne proizvodi simptome. Klinika se pojavljuje već sa povećanjem jetre i pritiskom na kapsulu.
Ako doktor preporuči resekciju jetre, ne treba dugo razmišljati, to ne ide u prilog pacijentu, jer patologije jetre imaju tendenciju da napreduju.
Dijagnoza
Prilikom planiranja intervencije neophodan je kompletan pregled pacijenta pomoću testova krvi i urina, biohemije krvi, standardnog seta za hepatitis, HIV i RV.
Ultrazvuk, CT skeniranje je obavezno - procjenjuju veličinu i stanje jetre. Ako se sumnja na onkologiju, krv se daruje za tumorske markere.
Varieti operacije
Postoje dvije glavne vrste operacija: centralna i atipična.
Centralna ili tipična resekcija jetre - uklanjanje njenog dijela, uzimajući u obzir lobarnu strukturu organa, ovo je pogodnija opcija za pacijenta i kirurga. Tokom takve operacije moguće je ukloniti susjedne segmente bez dodirivanja drugih, tako da funkcija jetre ne trpi.
Da uklonite sekcije, dodijelite:
- Segmentektomija - 1 segment je izrezan.
- Sectionectomy - ekscizija nekoliko segmenata.
- Hemihepatektomija - resekcija režnja jetre.
- Mezohepatektomija - ekscizija centralnih sekcija.
- Produžena hemihepatektomija - režanj+segment je uklonjen.
Čak i ako ostane jedan segment, jetra će nastaviti da radi iformiranje žuči nije poremećeno.
Atipična resekcija
Kod atipične resekcije jetre, ne uzima se u obzir struktura organa, već lokalizacija lezije.
Operacija ima podtipove:
- Marginalna resekcija - ekscizija dijela organa sa ivice.
- Klinasto - resekcija se radi u piramidama.
- Planar - ekscizija dijela organa sa gornje površine.
- Poprečno - resekcija bočnih područja.
Kod atipične resekcije dolazi do obilnijeg krvarenja i poremećaja pojedinih segmenata. Oporavak jetre u ovom slučaju dolazi postepeno, ako postoje zdrava područja.
Druge vrste transakcija
Postoji nekoliko drugih vrsta operacija jetre:
- Izrezivanje šupljine dijela organa skalpelom.
- Radiofrekventna ablacija je laparoskopsko uklanjanje koje koristi radiofrekventno zračenje umjesto skalpela.
- Hemoembolizacija - koristi se samo za onkološke procese u jetri u ranim fazama razvoja bolesti. Citostatici i lijekovi za kemoterapiju se ubrizgavaju u segmentni sud zahvaćenog područja, koji sprečavaju rast tumora i ubijaju njegove ćelije. Kako lijekovi ne bi napustili posudu i djelovali dugo vremena, ona je začepljena sredstvom za embolizaciju.
- Alkoholizacija je unošenje 95% alkohola perkutano (perkutano) u segment organa, čime se uništava patološki fokus. Proces se kontroliše ultrazvukom.
Postoji i kombinovana resekcija, kada se uz jetruabdominalni organ. Ovo se obično radi za metastaze.
Sama operacija se izvodi putem 2 vrste pristupa:
- Laparoskopska resekcija jetre - hirurg pravi preliminarna 3-4 reza na prednjem zidu abdomena, po 2-3 cm, kroz koje se ubacuju senzori i instrumenti. Češće se koristi kod uklanjanja kamena iz jetre.
- Metoda laparotomije - seče se velika površina stomaka.
Anestezija
U abdominalnoj hirurgiji, endotrahealna anestezija sa mehaničkom ventilacijom. Sedativi se dodatno daju intravenozno.
Kada se koristi radiofrekventni nož, anestezija je spinalna, što čini donji dio tijela neosjetljivim i pacijent ne osjeća bol. Anestetik se ubrizgava u lumbalnu kičmu.
U slučaju hemoembolizacije i alkoholizacije lokalna anestezija.
Priprema za operaciju
Prije operacije, pored temeljnog i sveobuhvatnog pregleda, treba prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi - Aspirin, Cardiomagnyl itd. - na tjedan dana kako bi se isključilo krvarenje.
Tok abdominalne hirurgije skalpelom
Nakon reza kože i trbušnih mišića sloj po sloj, radi se revizija jetre i ultrazvuk kako bi se odredila veličina lezije. Dijelovi zahvaćeni bolešću su izrezani, žučni kanali i krvni sudovi su zavezani.
Resekcija jetre u cjelini traje maksimalno oko 3-7 sati, nakon čega se pacijent šalje na intenzivnu njegu na jedan dan. Za kontrolu uklanjanja koristi se ultrazvučni senzor. Preostala krv se uklanja iztrbušne šupljine putem usisavanja (aspiracije). Jetra se puni antiseptikom, koji se takođe aspirira, a tek onda se rana šije spajalicama.
Na mjestu resekcije ne postavljaju se šavovi, ovdje se postavljaju drenažne cijevi. Pomažu u uklanjanju viška krvi i transudata.
Postoperativni period
U intenzivnoj njezi, senzori su povezani sa pacijentom za praćenje pulsa i pritiska. Temperatura i opšte stanje se prate.
Kateter se mora umetnuti u bešiku da bi se prikupio nastali urin. Sledećeg dana pacijent se prebacuje na opšte odeljenje. Ukupno, otpust se javlja nakon nedelju dana u nedostatku komplikacija.
Odmah nakon resekcije jetre daje se tretman za podršku ovom stanju:
- Narkotički lijekovi protiv bolova - Omnopon 2% - 2 ml ili Morphine 1% - 1 ml. Analgetici se prepisuju dok više ne budu potrebni.
- Antibiotici - češće u obliku kapaljki, rjeđe intramuskularno radi sprječavanja infekcije.
- Infuziona terapija za otklanjanje intoksikacije, nadoknadu mineralnih soli, dopunu BCC - Ringerov rastvor, Rheosorbilakt, glukoza.
- Ako je tokom operacije došlo do značajnog gubitka krvi, infundiraju se trombo-eritrocitna masa i plazma sa albuminom.
- Za prevenciju tromboze daju se antikoagulansi - Heparin, Fraxiparin.
Kasni postoperativni period
U ovom trenutku pacijent je već došao k sebi i dobio potrebne analgetike, stanje se popravljapostepeno i nameće se tema ishrane.
Recenzije resekcije jetre govore o jakim bolovima nakon operacije i važnosti dijete. Pacijent i njegova rodbina moraju biti spremni na činjenicu da će svaka hrana, pa čak i voda, izazvati povraćanje u roku od tjedan dana. Stoga je akcenat na parenteralnoj ishrani u obliku kapaljki, koja prestaje kada je hrana dozvoljena.
Malo je pacijenata koji mogu jesti 2. ili 3. dana nakon operacije. Pacijent treba postepeno da počne da jede sa zadovoljstvom, a ne na silu, kako mnogi rođaci pokušavaju da nametnu.
Neće biti štete od ulaska, na primjer, čorbe u želudac, ali će se završiti povraćanjem od kojeg se mogu otvoriti šavovi.
Postoperativna njega u bolnici
Prvo "zlatno" pravilo takve njege je održavanje čistoće kreveta i donjeg rublja. Potrebno ih je mijenjati svaka 3 dana.
Drugi neizostavni trenutak rehabilitacije je briga o šavovima. Zavoje ne treba dirati ni nakon pranja ruku, klice mogu umrijeti samo od antiseptičkog tretmana, a ne sapuna.
Odjeća pacijenta ne treba biti presavijena, već lagano rastegnuta - to se mora pratiti. Prostorija se mora redovno provetravati, bez obzira na vremenske prilike.
Neki rođaci kupuju moderne antiseptičke sprejeve u apotekama. Njihova upotreba u bolnici nije bitna. Ali samotretman antiseptikom isušuje kožu i brže se naseljava mikrobima.
Moguće komplikacije
Mogu ih igrati:
- pojava unutrašnjeg krvarenja;
- ulazak zraka u hepatične vene i njihovo pucanje;
- reakcija na anesteziju u obliku srčanog zastoja;
- infekcija rane;
- povraćanje i mučnina;
- hipoglikemija;
- otkazivanje jetre.
Ovo su sve brze komplikacije, a dugoročne komplikacije su rijetke jer se jetra regenerira. Vrijedi napomenuti da starost usporava proces oporavka.
Faktori koji povećavaju stopu komplikacija
Potonje može biti izazvano pušenjem, dijabetesom, postojećim hroničnim bolestima jetre (kolestaza, ciroza), konzumiranjem alkohola prije ili nakon operacije.
Inovativne hirurške tehnike
Danas se, pored klasičnih metoda, koriste i najnovije tehnologije kao što su ultrazvuk, laser i elektroresekcija.
FUS (High Frequency Focused Ultrasound) tehnologija je popularna. Ovo je aparat Cavitron, koji aspirira izrezana tkiva i istovremeno ih uništava. Takođe istovremeno "zavari" izrezane posude.
Visokoenergetski zeleni laser - uklanja neoplazme i metastaze metodom isparavanja.
Nanonož - uklanja zahvaćeno tkivo na ćelijskom nivou. Prednost je što plovila nisu oštećena.
Know-how operacije jetre – Da Vinci operativni robot. Operacija je netraumatska, izvode je manipulatori robotskog hirurga, pod kontrolom tomografa. Specijalista je na ekranu u trodimenzionalnom obliku prikazan cijeli tok operacije, robotom se upravlja daljinski. Komplikacije utakve operacije su minimalne.
Resekcija metastaza
U teoriji, pacijenti sa metastazama se ne operišu. Zašto? Resekcija jetre zbog metastaza je uzaludna po svim svjetskim standardima.
Šta ona može dati? Poteškoća je u tome što je nemoguće ukloniti metastaze, osoba umire od njih, a tumor nastavlja rasti u tijelu dugo vremena. Drugim riječima, život neće trajati.
Štaviše, tijelo nakon operacije slabi i onkopatologija će se pogoršati. A za resekciju jetre sa metastazama već postoje druge kontraindikacije: kaheksija, infarkt miokarda, itd.
Pacijent nakon operacije raka jetre
Rak jetre je nepovratan, bez obzira na stadijum, jer su sve najvažnije funkcije organizma smanjene. Takvi pacijenti duže i teže izlaze iz anestezije.
Često nakon operacije pacijent moli za pomoć, žaleći se na jake bolove, iako se za sve operacije unaprijed daju analgetici. Ali to ne znači pogoršanje stanja, to su takozvani rezidualni efekti operacije. Rođaci ne bi trebali paničariti i tražiti medicinsku sestru, zahtijevajući dodavanje analgetika. Ovo je opravdana činjenica - za nekoliko sati čovjek će zaboraviti na nepodnošljiv bol.
Štaviše, ne morate kupovati lijekove protiv bolova i sami davati pacijentu. Ovo je bez komentara.
Danas, da bi se ublažio postoperativni bol, kateter se ubacuje u kičmenu moždinu (u lumbalnoj regiji), nakon čega slijedi dozirana injekcija analgetika.
Mnogo je korisnije ako rodbina prati pacijentovo disanje, koje može prestati ako zaspinakon operacije. Takođe morate kontrolisati boju kože: ako počne da tamni, morate hitno pozvati doktora.
Kako rana zacijeli, doktor propisuje kemoterapiju ili terapiju zračenjem.
Kućna njega
Nakon otpusta ostaje poseban:
- Redovno previjanje prema preporuci doktora;
- pranje je moguće tek nakon što rana zacijeli;
- analgetike takođe dozira doktor;
- Potrebni su zakazani medicinski pregledi.
Poboljšanje nakon resekcije jetre osoba počinje da osjeća tek nakon mjesec dana.
Kada je potrebna hospitalizacija
Nakon otpusta neophodna je hitna medicinska pomoć ako:
- edem i hiperemija rane, izbočenje u području reza, temperatura;
- povraćanje i mučnina duže od 2 dana;
- jak bol u trbuhu;
- kratak dah i bol u grudima;
- otok na nogama;
- krv u urinu i učestalo bolno mokrenje;
- slabost i vrtoglavica.
Rehab
Rehabilitacija nakon resekcije jetre sastoji se od nekoliko tačaka:
- dijeta;
- umjerena vježba;
- pregled načina života i uzimanje hepatoprotektora.
Dijetalna hrana
Dijeta i resekcija jetre u velikoj mjeri određuju njihov odnos. Frakcijska ishrana, najmanje 6 puta dnevno. Ovo ne dozvoljava preveliko opterećenje gastrointestinalnog trakta. Zabranjeno je jesti masnu hranu, začinjenu, mafine i slatkiše, alkohol.
Prehrana treba biti uravnotežena u smislu BJU, propisana je dijeta nakon resekcije jetre irazgovarao sa doktorom.
Fizička aktivnost
Teški sportovi, trčanje i skakanje su kontraindicirani, jer povećavaju intraabdominalni pritisak. Prikazane su vježbe disanja i šetnje koje će zasititi tijelo kiseonikom.
Glavna stvar je podizanje i jačanje imunološkog sistema. Za to liječnici preporučuju uzimanje vitaminskih i mineralnih kompleksa. Sadrže antioksidanse i resveratrol. Biljni imunostimulansi su također korisni.
Svaki tretman kontroliše lekar, samostalne radnje su neprihvatljive.
Obično su takve mjere dovoljne. Ali ponekad to nije dovoljno kod starijih pacijenata nakon kemoterapije.
Tada u pomoć priskaču biljni hepatoprotektori: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, folna kiselina, Galstena. Oni će pomoći bržem obnavljanju jetre.
