Rektalna resekcija je ekscizija njenog zahvaćenog dijela. Rektum se nastavlja na debelo crijevo i proteže se od sigmoida do anusa. Ovo je završni dio probavnog trakta, čija je dužina 13-15 cm. U njemu se nakupljaju fekalne mase koje se potom izvlače. Ime je dobila jer nema zavoje. Glavne tegobe rektuma su: različiti upalni procesi, Crohnova bolest, opstrukcija, ishemija, rak. Glavni tretman za takve bolesti je operacija.
Vrste transakcija
Najbolji tretman za rak rektuma je operacija. U medicinskoj praksi, ovisno o lokaciji tumora i njegovoj veličini, postoji nekoliko metoda za njegovu eksciziju:
- Polipektomija je najjednostavnija operacija za uklanjanje polipa i manjih tumora. Kada se provodi, obližnja tkiva su minimalno oštećena. Operacija se izvodi endoskopom ako se neoplazma nalazi u blizini anusa.
- Prednja resekcija rektuma - radi se uklanjanjem njegovog gornjeg i donjeg kraja sigmoidnog kolona. Ostatak je povezan sa sigmoidnim kolonom. Istovremeno, nervni aparat i anus su očuvani. Za brzo zacjeljivanje, ponekad se primjenjuje privremena kolostoma, koja se uklanja nakon druge operacije nakon otprilike dva mjeseca.
- Niska prednja resekcija - izvodi se prilikom uklanjanja patologije u srednjem dijelu rektuma. U tom slučaju se izrezuje oštećeni dio sigmoidnog kolona i cijeli rektum, osim anusa. Gubi se rezervoarna funkcija crijeva. Iz spuštenog crijeva, koje se nalazi iznad, formira se mjesto za nakupljanje izmeta. Sigmoidni kolon je povezan direktnom anastomozom. U gotovo svim slučajevima, stoma za istovar se postavlja na nekoliko mjeseci.
- Abdominalno-analna resekcija - izvodi se sa strane trbušne šupljine i anusa. Resekcija rektuma se radi kada se patologija nalazi blizu anusa, ali ne utječe na njega. Odstranjuje se dio sigmoidnog kolona, potpuno ravan sa udjelom analnog sfinktera. Preostali sigmoidni kolon se koristi za formiranje anastomoze s dijelom analnog sfinktera.
- Abdominalno-srednja ekstirpacija - kroz dva reza, od kojih je jedan na abdomenu, a drugi oko analnog kanala. U tom slučaju resekciji su podložni mišići rektuma, analnog kanala i analnog sfinktera. Feces se drenira kroz formiranu stomu.
Tehnika resekcije
Operacija za uklanjanje dijela rektuma može bitiIzvodi se na dva načina: laparotomijom ili laparoskopijom. Tokom laparotomije, rez se pravi duž donjeg abdomena. Hirurg ima dobar pregled za sve manipulacije. Laparoskopska metoda uključuje nekoliko malih rupa za umetanje hirurških instrumenata u trbušnu šupljinu. Tehnika otvorene rektalne resekcije je sljedeća:
- Hirurško polje se obrađuje i pravi se rez na trbušnom zidu. Pažljivo se pregleda trbušna šupljina i locira se zahvaćeno područje.
- Ovo područje je izolirano primjenom stezaljki i uklonjeno na zdravo tkivo. Istovremeno se izrezuje dio mezenterija sa žilama koje opskrbljuju crijevo. Plovila su vezana prije uklanjanja.
- Nakon ekscizije neoplazme, krajevi crijeva se zašiju i može ponovo funkcionirati.
Kada prelazi iz jedne faze operacije u drugu, hirurg mijenja instrumente kako bi izbjegao infekciju crijevnim sadržajem.
Laparoskopska prednja resekcija rektuma
Kao što je ranije spomenuto, resekcija se može izvesti ne samo otvorenom metodom, već i uz pomoć laparoskopije. U tom slučaju se napravi nekoliko rupa u koje se ubacuju laparoskopski instrumenti. Dobro uhodana tehnika izvođenja ovakvih operacija postaje sve popularnija zbog niske traumatizacije pacijenta i niza drugih prednosti. Operacija prednje resekcije rektuma u gornjim dijelovima počinje presjekom krvnih žila. Tada se zahvaćeni dio oslobađacrijeva i izvodi se kroz mali otvor na prednjem trbušnom zidu, gdje se radi resekcija, a krajevi crijeva se šivaju.
Isti koraci se izvode za resekciju donjeg debelog crijeva. Anastomoza (spoj dva dijela crijeva) se izvodi na osnovu anatomskih uslova. Uz dovoljnu dužinu petlje, područje s tumorom se izvlači kroz rupu, izrezuje se, krajevi se zašivaju. Inače, kada dužina crijeva ne dozvoljava njegovo izvlačenje, resekcija i spajanje krajeva se vrši u trbušnoj šupljini, pomoću posebne kružne klamerice.
Prednosti laparoskopske hirurgije
Eksperimentalno je utvrđeno da rezultati operacija izvedenih laparoskopskom metodom nisu inferiorni po kvalitetu u odnosu na rezultate resekcije rektuma urađene laparotomijom (otvoreni pristup). Osim toga, imate sljedeće prednosti:
- prouzrokovati manje ozljeda;
- kratki period rehabilitacije i oporavka pacijenta nakon operacije;
- manji simptom boli;
- bez gnojenja i postoperativnih kila;
- nizak procenat komplikacija u početnom i dugoročnom periodu.
Nedostaci laparoskopije
Nedostaci uključuju:
- Laparoskopska metoda nije uvijek tehnički moguća. Za pacijenta može biti sigurnije izvršiti otvorenu operaciju.
- Resekcija zahteva skupe instrumente i opremu.
- Operacija ima svoje specifičnosti i izvode je visoko kvalifikovani stručnjaci, čija obuka iziskuje određena sredstva.
U nekim slučajevima, tokom operacije, započete laparoskopijom, prelaze na laparotomiju.
Šta će se dogoditi nakon operacije?
Nakon resekcije rektuma, pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne njege, gdje će se oporaviti od anestezije. Zatim se pacijent smješta na odjeljenje Odjela za hirurgiju na dalju rehabilitaciju. Prvi put nakon operacije pacijent se hrani intravenozno pomoću kapaljke. Nakon sedam dana dozvoljen je prelazak na upotrebu obične hrane pripremljene u tečnom obliku. Postepeno se vrši prelazak na čvrstu hranu. Za brzi oporavak veliki utjecaj ima fizička aktivnost, pa se pacijentu savjetuje hodanje i vježbe za respiratorni sistem. Otprilike deset dana nakon operacije pacijent je otpušten, ali će se liječenje i dalje nastaviti na onkološkom odjelu.
Resekcija polipa
Polipi rektuma su tumorske formacije, uglavnom benigne prirode. Ali ponekad se njihova priroda promijeni i postaju maligne neoplazme. U ovom slučaju, radikalna metoda liječenja je resekcija raka rektuma.
U prisustvu polipa sa simptomima maligniteta, dio rektuma se ekscidira ili se u potpunosti uklanja. Dužina dijela koji se uklanjazavisi od stepena oštećenja polipa. Kada se proces raka proširi na obližnja područja rektuma, uklanja se cijeli zahvaćeni dio. A ako se pojave metastaze, onda su i limfni čvorovi podložni eksciziji.
Vrste crijevnih veza nakon resekcije
Nakon uklanjanja abnormalnog dijela crijeva, doktor mora spojiti preostale krajeve ili napraviti anastomozu. Suprotni krajevi crijeva mogu se razlikovati u promjeru, pa se često javljaju tehničke poteškoće. Hirurzi koriste tri vrste veza:
- Od kraja do kraja je najfiziološki i najčešće korišten način da se ponovo stvori integritet crijeva.
- Side to Side - koristi se za spajanje krajeva kada se njihovi prečnici ne poklapaju.
- Od strane do kraja - koristi se za povezivanje različitih dijelova crijeva.
Za šivanje koristite ručni ili hardverski šav. Ako je tehnički nemoguće obnoviti crijevo ili brzo obnoviti njegove funkcije, kolostomija (izlaz) se primjenjuje na prednji zid abdomena. Uz pomoć nje izmet se skuplja u posebnu vrećicu za kolostomu. Privremena kolostoma se uklanja nakon nekoliko mjeseci, dok trajna kolostoma ostaje doživotno.
Posljedice resekcije rektuma
Operacija uklanjanja dijela rektuma ponekad ima negativne posljedice:
- Kada se naruši sterilitet u operacionoj sali ili instrumentima, dolazi do infekcije rane. U tom slučaju nastaje crvenilo i nagnojavanje šava, pacijent ima groznicu, uočava se zimica i slabost.
- Pojava unutrašnjeg krvarenja. Opasno je jer se ne pojavljuje odmah.
- Intestinalna opstrukcija može nastati sa ožiljcima na crijevima. U ovom slučaju će biti potrebna druga operacija da se to ispravi.
- Anastomozitis je pojava upalnog procesa na spoju krajeva rektuma. Uzroci upale su reakcija organizma na šavni materijal, loša adaptacija zašivene sluzokože i trauma tkiva tokom operacije. Bolest ima hronični, kataralni ili erozivni oblik.
Nakon resekcije rektuma, operirani organi nastavljaju da funkcionišu i mogu biti ozlijeđeni fecesom. Da bi se spriječile ozljede, pacijent se mora striktno pridržavati prehrane koju preporučuje ljekar i isključiti fizičku aktivnost na šest mjeseci.
Postoperativna ishrana
U postoperativnom periodu posebno je važno pridržavati se posebne dijete kako ne bi oštetila crijeva, ne bi izazvala fermentaciju i dijareju. Prvog dana nakon operacije pacijent je natašte, intravenozno se daju potrebni vitamini i minerali. U roku od dvije sedmice isključuju se fermentirani mliječni proizvodi, mahunarke, sirovo povrće i voće. Nakon toga, dijeta ne ograničava mnogo ishranu operisanog pacijenta. Uzorak menija nakon rektalne resekcije:
- Ujutro popijte čašu prokuvane čiste vode. Nakon pola sata pojedite ovsene pahuljice skuvane u vodi, dodajući im malu količinu oraha i popijte šolju želea.
- Tri sata kasnije za užinukoristite sos od jabuke.
- Za ručak će poslužiti supa sa heljdom i ribljim knedlama, te čaj od začinskog bilja.
- Užina se sastoji od šake krekera i čaše jogurta.
- Za večeru možete jesti pirinčanu kašu, parene pileće kotlete i kompot.
Postoji mnogo različitih recepata za kuvanje, tako da hrana bude raznovrsna, možete ih koristiti.
Prevencija raka rektuma
Da biste spriječili rak debelog crijeva, trebali biste voditi zdrav način života, udisati svjež, čist zrak, piti kvalitetnu vodu, jesti više biljne hrane i ograničiti upotrebu životinjskih masti. Važan faktor je sekundarna prevencija, pravovremeno otkrivanje polipa i njihovo uklanjanje. Postoji velika vjerovatnoća otkrivanja ćelija raka u polipu, čija je veličina veća od pet centimetara. Polip se razvija veoma sporo tokom 10 godina. Ovo vrijeme se koristi za preventivne preglede, koji počinju u pedesetoj godini života kod osoba koje nemaju faktore rizika za razvoj raka rektuma. Za one koji su predisponirani za nastanak kancerogenih tumora, preventivne mjere počinju deset godina ranije. Važno je da se odmah konsultujete sa lekarom ako postoje sumnjivi simptomi u radu creva i da se podvrgnete pregledu kako ne bi došlo do resekcije rektuma.
