Većina patologija kardiovaskularnog sistema predstavlja opasnost ne samo po zdravlje, već i po ljudski život. Uz neefikasnost konzervativnih metoda liječenja, liječnik procjenjuje izvodljivost operacije. Kako bi se obnovila opskrba krvlju zahvaćenog područja miokarda, propisana je aortokoronarna ili mliječna koronarna premosnica. Razlika između metoda je u tome što se u prvom slučaju stvara dodatna žila (zaobilazeći zahvaćeno) iz vlastite vene. Tokom operacije koronarne premosnice dojke koristi se mliječna arterija (unutrašnja torakalna). Kao i svaka druga metoda liječenja, ova metoda ima svoje karakteristike, prednosti i nedostatke.
Indikacije
Pod uticajem raznih nepovoljnih faktora, lumen krvnog suda koji hrani jedan ili drugi deo miokarda se sužava. Kao rezultat toga, rad srčanog mišića je poremećen i počinje proces formiranja nekrotičnih zona. U svrhu restauracijecirkulacija krvi u zahvaćenim područjima, propisana je operacija mliječne koronarne premosnice.
Indikacije za operaciju:
- Ishemična bolest srca. Najčešće pacijenti imaju stenozu prednje interventrikularne grane (ALV). Premosnica mliječne koronarne arterije propisana je osobama koje su kontraindicirane za stentiranje ili angioplastiku.
- Atherosclerosis obliterans.
- Uznapredovala angina pektoris, praktički nije podložna liječenju lijekovima.
- Suženje lumena koronarnih arterija za 70% ili više.
- Infarkt miokarda.
- Ishemični plućni edem.
- poslije ishemije miokarda.
- Suženje lumena lijeve koronarne arterije za 50% ili više.
- Prošli neuspjeh angioplastike ili stentiranja.
Ovo je glavna lista indikacija za operaciju koronarne premosnice dojke. Može se produžiti nakon individualne konsultacije sa lekarom. Važno je razumjeti da se procjena izvodljivosti hirurške intervencije provodi u svakom slučaju. Doktor uzima u obzir starost pacijenta, njegovo opšte zdravstveno stanje, težinu postojeće patologije.
Kontraindikacije
Kao i svaka druga metoda hirurškog lečenja, operacija mamarokoronarne bajpasa ima niz ograničenja. Glavne kontraindikacije za operaciju:
- Kongestivna srčana insuficijencija.
- Difuzna koronarna arterijska bolest.
- Dostupnostmaligne neoplazme.
- Cicatricijalne lezije tkiva koje doprinose naglom smanjenju ejekcione frakcije lijeve komore (za oko trećinu).
- Zatajenje bubrega.
- Prisustvo hroničnih plućnih patologija nespecifične etiologije.
Vrijedi napomenuti da starost nije kontraindikacija za operaciju. Ali u ovom slučaju, doktor mora uzeti u obzir sve moguće rizike.
Prednosti i nedostaci
Upotreba mliječne arterije ima niz neospornih prednosti. Prednosti ranžiranja u ovom slučaju:
- Ova posuda ima visok stepen otpornosti na aterosklerozu.
- Mliječna arterija nema zaliske, nije zahvaćena proširenim venama. Osim toga, ima prilično veliki prečnik, što ga čini idealnim za operacije koronarne premosnice.
- Zidovi arterije imaju endotelni sloj. Sintetizira prostaciklin i dušikov oksid, supstance koje pomažu u spajanju trombocita.
- Unutrašnja torakalna arterija može povećati prečnik, što vam omogućava da povećate volumen dolazne krvi.
- Značajno poboljšana funkcija lijeve komore.
- Mliječna arterija je izdržljivija kao premosnica.
- Visoka stopa preživljavanja pacijenata.
- Značajno smanjuje rizik od recidiva.
Nedostatak metode je velika razlika u prečniku unutrašnje torakalne i prednje interventrikularne arterije. Mliječna koronarna premosnica je komplikovanai činjenica da je teško izolovati plovilo koje se planira koristiti kao obilaznica.
Tehnika
Ukratko, tokom operacije se vrši revaskularizacija miokarda uz stvaranje dodatne komunikacije između unutrašnje torakalne i koronarne arterije. Lijeva mliječna žila služi za stvaranje anastomoze s ove strane. Desna je neophodna za formiranje veze sa prednjom silaznom arterijom.
Operacija mliječne koronarne premosnice se izvodi prema sljedećem algoritmu:
- Doktor izvodi srednju sternotomiju, odnosno omogućava pristup miokardu kroz disekciju mekih tkiva.
- Nakon toga, hirurg izlaže vene, potkožno tkivo i odabranu mliječnu arteriju. Sljedeći korak je vezanje bočnih grana.
- Na mjestu nastanka, doktor steže mliječnu arteriju. Ovo sprečava razvoj grčeva.
- Hirurg ubrizgava slabu otopinu papaverin hidrohlorida u distalni kraj. Zatim se mjeri slobodni protok krvi.
- Kraj anastomoze se oslobađa od okolnih tkiva. Hirurg zatim otvara koronarnu arteriju praveći rez dužine 4 do 8 mm. Sljedeći korak je anastomoza. Doktor to radi odvojenim šavovima ili jednim kontinuiranim.
Završna faza je šivanje tkiva.
Postoperativni period
Nekoliko dana nakon intervencije pacijent ostaje u bolnici, gdje je stalno pod nadzorom iredovno uzimati biomaterijal za istraživanje. U početku je prikazan striktno mirovanje u krevetu. Tokom ovog perioda propisuju se antibiotici i lijekovi protiv bolova.
Drenažni sistem se uklanja prvog dana nakon operacije. Osim toga, prestaje i podrška kisiku. Preduslov je dijeta.
Nakon nekog vremena, pacijentu se dozvoljava da sjedi, ustane i napravi nekoliko koraka po prostoriji. Kako se oporavljate, tjelovježba bi se trebala povećati i vaša prehrana bi trebala postati raznovrsnija.
Na zatvaranju
Mlečna koronarna premosnica je metoda hirurške intervencije, tokom koje se stvara dodatni sud oko zahvaćenog. Time se uspostavlja normalna opskrba krvlju miokarda. Tokom operacije koriste se mliječne arterije koje služe kao premosnica veoma dugo.
