Lijekovito otklanjanje bolova u srcu povezanog sa ishemijom olakšava stanje pacijenata. Međutim, ovakva terapija ne rješava problem začepljenja krvnih žila aterosklerotskim plakovima. Stoga je potrebno radikalnije rješenje - hirurška intervencija. Po pravilu, prednost se daje koronarnoj premosnici. U današnjem članku ćemo detaljnije pogledati ovu metodu liječenja, indikacije za proceduru i njen napredak.
Liječničko uvjerenje
Koronarna arterijska premosnica je hirurška operacija na krvnim sudovima srca, koja se izvodi radi obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi. Najčešće se njegovoj pomoći pribjegava u slučaju ateroskleroze. U tu svrhu stvaraju se novi, obilazni vaskularni putevi. Kao šantovi ili graftovi koriste se dijelovi arterija i vena pacijenta. U pravilu se prednost daje unutrašnjim mliječnim arterijama. Dobro nose teret izadržati funkcionalnost tokom dužeg vremenskog perioda. Radijalne arterije i vene nogu koriste se mnogo rjeđe.
Tokom intervencije, nesposobne vlastite arterije zamjenjuju se šantovima. Jedan kraj takve transplantacije iz vlastitog tkiva osobe se zašije u aortu, a drugi kraj se stavlja u koronarnu arteriju neposredno ispod područja njenog suženja. Kao rezultat, krv može slobodno teći u različite dijelove srčanog mišića. Tokom jedne intervencije, broj korištenih šantova može varirati od jednog do tri.
Potreba za takvom operacijom obično se javlja kod hronične ishemije. Karakterizira ga taloženje aterosklerotskih plakova unutar koronarnih arterija. To uzrokuje suženje njihovog lumena ili potpunu blokadu, što izaziva kršenje opskrbe krvlju u šupljini miokarda. Kao rezultat, razvija se gladovanje kisikom ili ishemija. Ako odmah ne uspostavite punu cirkulaciju krvi, povećava se vjerovatnoća smanjenja ljudske sposobnosti, srčanog udara, pa čak i smrti.
Varieti operacije
Premosnica koronarne arterije se izvodi upotrebom lokalne anestezije. Međutim, sama intervencija se može izvesti na nekoliko načina:
- Sa priključkom srčano-plućnog aparata (EC), kada se rad srca pacijenta namjerno obustavlja.
- Operacija srca koje kuca. Ova metoda izlaganja smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje samog zahvata. Zahteva mnogo iskustva od hirurga.
- Minimalno invazivnotehnika. Tokom zahvata, specijalista pravi nekoliko rezova kroz koje u tijelo unosi instrumente za hirurške manipulacije. Zahvaljujući ovakvom pristupu, rane brzo zarastaju, a period oporavka pacijenta se smanjuje na nekoliko sedmica.
Određivanje specifične metode operacije je na doktoru. Prilikom odabira treba uzeti u obzir težinu patologije i individualne karakteristike tijela pacijenta.
Indikacije za provođenje
Operacija koronarne arterijske premosnice se preporučuje pacijentima sa koronarnom bolešću. Ovo nije jedini način liječenja patologije. Postoji alternativna tehnika - endovaskularna hirurgija. Pacijenti ga lakše podnose, ali se smatra manje radikalnim i ne eliminira uvijek bolest.
Takođe, operacija je propisana za sljedeće zdravstvene probleme:
- angina pektoris teško je reagovati na lijekove;
- suženje koronarnih arterija za 70% ili više;
- infarkt miokarda u razvoju;
- kontraindikacije za stentiranje i angioplastiku (ovi postupci se koriste u kardiologiji za obnavljanje koronarnog krvotoka);
- ishemični plućni edem.
Indikacije za premosnicu koronarne arterije određuju se na osnovu kliničkog pregleda i dogovore sa doktorom.
Moguće kontraindikacije
Operacija nije moguća kada:
- difuzna koronarna arterijska bolest;
- kongestija koja prati zatajenje srca;
- lezije ožiljaka;
- zatajenje bubrega;
- onkološke patologije.
Napredna dob nije apsolutna kontraindikacija za proceduru. U ovom slučaju, primjerenost intervencije je određena faktorima operativnog rizika.
Pripremna faza
Nije neuobičajeno da se operacija premosnice koronarne arterije izvrši hitno ako je pacijent primljen u bolnicu sa infarktom miokarda. U ovom slučaju nije potrebna preliminarna priprema i dijagnoza. Doktor se fokusira samo na stanje pacijenta, njegove krvne pretrage za grupu i koagulabilnost. Sama operacija se izvodi kroz dinamičko praćenje EKG-a.
Priprema prije planirane intervencije uključuje sveobuhvatan pregled tijela. Za procjenu zdravlja pacijenta propisane su sljedeće aktivnosti:
- EKG;
- Ultrazvuk unutrašnjih organa;
- Ehokardiografija;
- doplerografija cerebralnih sudova;
- Ultrazvuk krvnih sudova nogu;
- FGDS;
- koronarna angiografija;
- testovi urina i krvi.
10 dana prije datuma predložene operacije, pacijent mora prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi. Riječ je o sljedećim lijekovima: Plavix, Aspirin, Ibuprofen, Varfarin. Ako je potrebno, ljekar može propisati druga sredstva za smanjenje zgrušavanja krvi za to vrijeme.
Na dan prijema u medicinsku ustanovu, ne možete doručkovati da bi biohemijski test krvi pokazao pouzdan rezultat. PoslijeOvog pacijenta pregleda ljekar.
Uoči same operacije obavezna je konsultacija sa anesteziologom i specijalistom respiratorne gimnastike. Večera mora biti najkasnije do 18.00. Nakon ovog vremena dozvoljene su samo tečnosti. Prije spavanja pacijentu se stavlja klistir za čišćenje i obrija se kosa na području gdje se rade hirurški rezovi.
Tehnika zaobilaženja
Tradicionalna koronarna arterijska premosnica se izvodi pomoću IC mašine. Sastoji se od sljedećih koraka:
- Pacijent se postavlja na operacioni kauč. Specijalista ubrizgava intravensku anesteziju. Endotrahealna cijev se ubacuje u dušnik radi kontrole disanja. Ona isporučuje plin iz ventilatora. Posebna sonda se ubacuje u želudac kako bi se kontrolirao njegov sadržaj i spriječio refluks u respiratorni trakt. Također je ugrađen kateter za preusmjeravanje urina.
- kardiohirurg izvodi vertikalni rez duž srednje linije grudne kosti, čija je veličina 30-35 cm. Grudni koš je dovoljno otvoren da omogući potpun pristup glavnom mišiću tijela.
- Pacijentovo srce je namjerno zaustavljeno, a on sam je povezan na IC aparat. Drugi kirurg u ovom trenutku izvodi uzorkovanje dijela vene, na primjer, sa pacijentove noge. Jedan kraj šanta je zašiven na aortu, drugi - direktno na koronarnu arteriju. Odmah nakon ove procedure, rad srca se obnavlja. Pacijent je isključen sa IC mašine.
- Nakon restauracije srca i uspješnog funkcionisanja šanta, hirurgpostavlja odvode. Škrinja je zatvorena. Doktori postepeno zašivaju tkivo u području reza.
Cijela operacija traje oko 3-4 sata. Nakon intervencije pacijent se ostavlja na intenzivnoj njezi. Ukoliko se tokom narednog dana ne pojave komplikacije, stanje pacijenta se postepeno vraća u normalu, prebacuje se na odeljenje radi daljeg posmatranja.
Minimalno invazivna tehnika premosivanja koronarne arterije je nešto drugačija. Pristup srcu je kroz nekoliko punkcija u grudnom košu. Za izvođenje same operacije koristi se torakoskop. Ovo je minijaturna kamera, slika sa koje se neprekidno prenosi na monitor računara. Nakon uklanjanja defekata i ugradnje šanta, rezovi se šivaju i stavlja se sterilni zavoj. Cijela procedura ne traje više od dva sata.
Period oporavka
Nakon premosnice koronarne arterije, pacijent se nalazi na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarna rehabilitacija. Uključuje obnavljanje rada srca i pluća. Ovaj period traje oko 10 dana. Važno je da pacijent pravilno diše tokom ovog vremena. Dalji oporavak se nastavlja u specijalizovanom rehabilitacionom centru.
Šavovi u predjelu reza dojke se ispiru antiseptičkim otopinama kako bi se izbjeglo nagnojenje. Uklanjaju se uz uspješno zarastanje rana sedmog dana. Na tim mjestima može se pojaviti osjećaj peckanja, pa čak i bol, ali toga se ne treba bojati. Nakon još 1-2 sedmice možete se istuširati.
Sternalna kost običnotraje malo duže. Ovaj period je do 6 mjeseci. Da biste ubrzali sam proces, ovom području treba dati potpuni odmor. U tu svrhu dobro djeluju zavoji za grudi. Kako biste izbjegli zastoj vena i trombozu na nogama nakon operacije koronarne arterijske premosnice, preporučuje se nošenje kompresijskih čarapa. Također biste trebali potpuno isključiti fizičku aktivnost.
Usled gubitka krvi tokom intervencije, pacijent može da doživi anemiju. Ne podrazumijeva specifičnu terapiju. Dovoljno je jesti ishranu bogatu hranom sa visokim nivoom gvožđa. Za otprilike mjesec dana hemoglobin bi se trebao vratiti u normalu.
Nakon operacije, pacijent će morati da uloži napore da povrati pravilno disanje i spriječi upalu pluća. U početku morate raditi posebne vježbe disanja. Tokom postupka može se pojaviti kašalj, ali ga se ne treba plašiti. Da biste smanjili nelagodu, možete pritisnuti loptu na grudi. Ubrzava oporavak čestim promjenama položaja tijela.
Logičan nastavak rehabilitacije nakon operacije koronarne arterijske premosnice je povećanje fizičke aktivnosti. Kada pacijenta prestanu mučiti napadi angine, liječnik daje upute o potrebnom motoričkom režimu. Prvo se preporučuje šetnja bolničkim hodnicima, a zatim se povećava opterećenje. Nakon nekog vremena, ograničenja se potpuno uklanjaju.
Za konačni oporavak nakon otpusta iz klinike, bolje je otići u sanatorijum. Nakon otprilike 1-2 mjeseca možete se vratiti na posao. Istovremeno se daje pacijentutest opterećenja. Omogućava vam da procenite rad srca. U odsustvu bola i značajnih promjena na EKG-u tokom testa, oporavak se smatra uspješno završenim.
Komplikacije nakon operacije
Komplikacije nakon premosivanja koronarne arterije su izuzetno rijetke. Obično su povezane sa upalom ili oticanjem. Još rjeđe dolazi do krvarenja na mjestu rane. Upalu prati povišena temperatura, slabost, nelagodnost u grudima i zglobovima. To može biti zbog autoimune reakcije tijela, kada njegov odbrambeni sistem "pogrešno" reagira na vlastita tkiva.
Među ostalim rijetkim komplikacijama nakon operacije koronarne arterijske premosnice, doktori ističu:
- nepotpuna fuzija grudne kosti;
- moždani udar/srčani udar;
- tromboza;
- zatajenje bubrega;
- pogoršanje memorije;
- keloidni ožiljci.
Rizik od ovih problema zavisi od zdravlja pacijenta pre operacije. Da bi ga snizio, prije intervencije liječnik mora procijeniti sve faktore koji mogu negativno uticati na tok zahvata. To uključuje: pušenje, gojaznost, fizičku neaktivnost, visok krvni pritisak, dijabetes i visok holesterol.
Ukoliko se pacijent tokom rehabilitacije ne pridržava preporuka ljekara, ne uzima propisane lijekove, zanemari ograničenja u ishrani i vježbanju, moguć je recidiv. Manifestira se u vidu pojave plakova i ponovne okluzije nove žile. Po pravilu, u takvim slučajevima, pacijentu se odbija operacija bajpasa.
Operativni trošak
Operacija koronarne arterijske premosnice je visokotehnološka procedura. Stoga je njegova cijena prilično visoka. Konačna cijena ovisi o kombinaciji nekoliko faktora: broja korištenih šantova, složenosti, zdravstvenog stanja pacijenta i boravka u bolnici. Također treba napomenuti da nivo klinike utiče na cijenu operacije. Može se izvoditi iu redovnoj kardiološkoj bolnici iu privatnom medicinskom centru. Na primjer, u Moskvi cijena ove usluge varira od 150 do 500 hiljada rubalja. U stranim medicinskim centrima trošak je mnogo veći i može doseći do 1,5 miliona rubalja.
Recenzije pacijenata i doktora
Mišljenja pacijenata o operaciji su izuzetno pozitivna. Nakon operacije koronarne arterijske premosnice rehabilitacija je gotovo bezbolna. Verovatnoća komplikacija u ovom periodu je do 6%. Prilično je teško spriječiti pojavu neugodnih posljedica u kasnijim fazama. Prosječan vijek trajanja šantova je 10 godina. Otprilike 70% pacijenata nakon operacije bilježi potpuni nestanak znakova bolesti, kod preostalih pacijenata intenzitet poremećaja se značajno smanjuje. Prema preporukama ljekara, moguće je izbjeći ponovnu pojavu ateroskleroze i potrebu za operacijom u 85% slučajeva.
Liječnici također imaju pozitivne povratne informacije o graftingu koronarne arterijebojanje. Nakon zahvata život pacijenata se mijenja nabolje. Njihovi napadi angine nestaju zauvijek. Postepeno poboljšavajte fizičku kondiciju i performanse. Potreba za lijekovima svedena je na preventivni minimum. Tako, nakon operacije koronarne arterijske premosnice, život običnog zdravog pojedinca postaje dostupan osobi.
