Ishemijska bolest srca je prava pošast 21. veka. Gotovo svaka druga osoba boluje od ove bolesti. Neki mogu liječiti ovu bolest lijekovima, ali za neke je hirurška intervencija od vitalnog značaja. Jedna od glavnih operacija koja obnavlja protok krvi u žilama srca je operacija koronarne premosnice.
Šta je ovo?
Ovaj termin se počeo pojavljivati u mnogim medicinskim izvorima dosta dugo vremena. Trenutno je ova operacija praktično jedina te vrste. Prema statistikama, u svijetu se godišnje obavi oko milion takvih intervencija.
Kao što je navedeno, većini koronarnih pacijenata je potrebna operacija koronarne premosnice. Šta je to, nažalost, malo ko zna.
Operacija koronarne arterijske premosnice uključuje nametanje zaobilaznih puteva na žilama srca.
Operacija je opsežna i prilično teška.
Prema statistici, ovu operaciju izvodi samo 12 posto svih onih kojima je potrebna. Neki jesukontraindikacije za njegovu primjenu, dok drugi ne traže uvijek medicinsku pomoć.
Čim se operacija pojavila, mnogi eminentni naučnici pokazali su značajno interesovanje za nju, međutim, dvije godine nakon njenog nastanka, operacija je zabranjena. Ponovo je implementirana tek nekoliko godina kasnije, kada se ova operacija počela pojavljivati u svjetskim publikacijama. Od tada je njegova upotreba postala gotovo svakodnevna, a mnogi ljekari ne vide drugi način izlječenja koronarne bolesti, osim ove operacije.
Patogeneza IHD
Ishemijska bolest srca se razvija kada koronarne žile počnu osjećati nedostatak kisika. To je zbog suženja njihovog lumena. Postoji mnogo razloga koji dovode do sužavanja - od kongenitalnih malformacija i patološkog suženja od rođenja do smanjenja lumena zbog rasta aterosklerotskih plakova.
Normalno, simptomi CHD se ne manifestiraju sve dok se lumen ne suzi za više od 70 posto. Klinika se može pojaviti samo u slučaju značajnije fizičke aktivnosti.
Glavni znakovi koronarne arterijske bolesti su bol u grudima, praćen kratkim dahom i osjećajem straha. Sa značajnim suženjem koronarne žile povećava se rizik od razvoja srčanog udara.
Ako konzervativna terapija (uzimanje vazodilatatora) ne uspije, izvodi se operacija koronarne arterijske premosnice.
Napredak operacije
Operacija se izvodi na otvorenom srcu, odnosno neophodna jeotvori sanduk. Rez se obično pravi duž lijeve rebrene hrskavice.
Pacijent je povezan na aparat za srce-pluća tokom intervencije.
Operacija se izvodi pod općom anestezijom.
Za kreiranje šanta obično se koriste površinske žile (safena vena noge ili unutrašnja torakalna arterija). Dobijeni šant se nakon uklanjanja postavlja iznad i ispod nivoa suženja koronarne arterije i šije unutar žile. Ovo olakšava protok krvi kroz zahvaćenu arteriju i omogućava vam da uklonite ishemiju miokarda.
U nekim slučajevima koristi se transplantacija radijalne arterije, jer je protok krvi kroz arterije mnogo bolji.
Trenutno sve više ima tendenciju da obavlja operacije bez upotrebe kardiopulmonalne premosnice, jer prolazak krvi kroz ovu mašinu doprinosi oštećenju crvenih krvnih zrnaca i hemolizi.
Indikacije za operaciju
premosnica koronarne arterije indicirana je u sljedećim slučajevima:
- Smanjenje protoka krvi kroz lijevu koronarnu arteriju za najmanje 50 posto. Ova žila je glavna u ishrani miokarda. Većina krvi prolazi kroz njega, zbog čega je blokada na nivou ove žile prepuna teške ishemije i infarkta miokarda.
- Smanjenje lumena svih koronarnih žila do 70 posto.
- Prisustvo stenoze prednje interventrikularne arterije (posebno na mjestu njene bifurkacije).
Ove indikacije su neophodne za operaciju koronarne premosnice.
Osim njih, mogu se razlikovati bočne, simptomatske indikacije. Oni su uzrokovani čestim napadima angine pektoris (bol, osjećaj pritiska u grudima) i obično se zaustavljaju lijekovima. Međutim, problem postaje ozbiljniji kada terapija lijekovima gubi na djelotvornosti i napadi postaju češći. U ovom slučaju bi se već trebalo postaviti pitanje ranžiranja.
Kontraindikacije
Zahvaljujući širokoj upotrebi informacionih tehnologija, učenje o koronarnoj premosnici - šta je to, koje su njene indikacije - nije teško. Sve je nešto komplikovanije sa kontraindikacijama.
Za razliku od indikacija za operaciju, sve kontraindikacije su relativne, jer svaki pacijent treba da razmotri operaciju na osnovu svojih specifičnih podataka.
Vjerovalo se da je starost pacijenta, posebno stariji od 70 godina, prohibitivni faktor za intervenciju. Trenutno mnogi stariji pacijenti dobro podnose srčanu intervenciju (to je zbog odsustva popratnih kroničnih bolesti koje utječu na hemodinamiku). Za one koji imaju takve bolesti, doktori su skloniji presađivanju srca i krvnih sudova (ako nema dekompenzovanih stanja).
Ranije, koronarna arterijska premosnica nije rađena u slučaju zatajenja bubrega ili aktivnog onkološkog procesa. Sada možete pronaći informacije odosta uspješne intervencije kod ovakvih pacijenata sa povoljnim ishodom i produženjem života za više od 10 godina.
Rehabilitacija pacijenata
Budući da je operacija prilično opsežna i teška, pravilan tretman pacijenata koji se podvrgavaju koronarnoj premosnici nije od male važnosti. Nakon operacije često se razvijaju komplikacije kao što su poremećena ventilacija pluća (zbog toga što je pacijent duže vrijeme na respiratoru) i infektivne komplikacije.
Prevencija respiratornih smetnji se vrši naduvavanjem balona ili posebne igračke. Teže je spriječiti razvoj infektivnih komplikacija - ne uvijek temeljita i pravovremena promjena zavoja ne pomaže u sprječavanju infektivnog procesa.
Obavezno pratite krvnu sliku pacijenta, jer se zbog masivnosti operacije često može uočiti značajan gubitak krvi. U ovom slučaju, pacijentu je jednostavno potrebna transfuzija krvi da nadoknadi nedostatak.
Svi pacijenti koji su podvrgnuti ovoj operaciji - operaciji koronarne premosnice - moraju proći dug period rehabilitacije i izbjegavati stres. Ovo se radi kako bi se spriječilo odstupanje metalnih spajalica postavljenih na prsnu kost.
Mišljenja pacijenata o operaciji
Sve više pacijenata podvrgava se intervencijama na krvnim sudovima srca. Ako pogledate razne stranice i forume posvećene ovom problemu, možete vidjeti da mnogi ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji koronarne premosnice imaju prilično pozitivne kritike. Kvaliteta života je znatno poboljšana, a mnogi pacijenti se mogu vratiti punoj aktivnosti (tek nakon perioda rehabilitacije). Smanjen je broj napadaja angine, što značajno utiče na dnevne aktivnosti.
Mnogi ljudi se pitaju koliko košta ova operacija?
Sve zavisi od zdravstvenog stanja pacijenta u trenutku određivanja indikacija za operaciju. Ako ste indikovani za operaciju koronarne arterijske premosnice, cijenu će činiti faktori kao što su obim intervencije, kvalifikacija operativnog hirurga, ali skoro sve takve operacije se rade besplatno. Novac za njihovu realizaciju izdvaja se iz državnog budžeta (u privatnim klinikama cena operacije se kreće od 7 do 10 hiljada dolara, što je prilično skupo).
Da li ovu operaciju treba uraditi?
Mnogi pacijenti sa dugotrajnom anginom pektoris indicirani su za operaciju koronarne premosnice. Malo ko zna šta je to, zbog čega im je svakako potrebno detaljno objašnjenje lekara. Neki su uplašeni i odbijaju operaciju, jer je zahvat prilično komplikovan i težak, a rizik od komplikacija je izuzetno visok. Drugi namjerno riskiraju, shvaćajući da bez intervencije stvari mogu ispasti mnogo gore.
Da li se isplati raditi operaciju je čisto individualan izbor. Međutim, ako je operacija indikovana, onda ju je bolje izvesti, jer se uz povoljan ishod (smrtnost tokom operacije manja od 2 posto), stanje i kvalitet života značajno poboljšavaju.
