Šta će EKG pokazati kod koronarne arterijske bolesti? Ovo je uobičajeno pitanje. Pogledajmo to detaljnije.
EKG je jedna od najinformativnijih i najpristupačnijih metoda za dijagnostiku srčanih patologija, koja se zasniva na registraciji impulsa koji prolaze kroz srce i njihovim grafičkim zapisima u obliku zuba na papirnom filmu.
Detaljan opis dijagnostičke metode
Na osnovu takvih podataka mogu se izvući zaključci ne samo o električnoj aktivnosti ovog organa, već io strukturi srčanog mišića. To znači da je uz pomoć EKG-a moguće dijagnosticirati razne srčane bolesti.
Funkcionisanje i kontraktilna aktivnost srca moguća je zbog činjenice da se u njemu stalno javljaju spontani impulsi. U granicama normale, njihov izvor je lokaliziran u sinusnom čvoru, koji se nalazi uz desnu pretkomoru. Svrha takvih impulsa je da prođu kroz provodna nervna vlakna kroz sve dijelove srčanog mišića, uzrokujući njihovu kontrakciju. Kada je zamahprolazi kroz atrijum, a zatim kroz ventrikule, naizmjenično se skupljaju, što se naziva sistola. U periodu kada se impulsi ne javljaju, srce počinje da se opušta i dolazi do dijastole.
Na osnovu čega?
EKG dijagnostika se zasniva na registraciji električnih impulsa koji se javljaju u srcu. Za to se koristi elektrokardiograf čiji je princip da registrira razliku u bioelektričnim potencijalima koji se javljaju u različitim dijelovima organa u vrijeme kontrakcija i opuštanja. Takvi procesi se snimaju na papiru osjetljivom na toplinu u obliku grafikona koji se sastoji od hemisfernih ili šiljastih zubaca i horizontalnih linija u obliku praznina. EKG za koronarne arterijske bolesti i anginu pektoris se propisuje vrlo često.
Da bi se registrovala električna aktivnost organa potrebno je pričvrstiti elektrode elektrokardiografa na noge i ruke, kao i na anterolateralnu površinu sternuma na lijevoj strani. Ovo vam omogućava da registrujete sve smjerove električnih impulsa.
Svaka od elektroda označava da registruju prolazak impulsa kroz određeni dio srca, zahvaljujući čemu doktori dobijaju sljedeće informacije:
- o lokaciji srca u grudima;
- o strukturi, debljini i prirodi krvotoka atrija i ventrikula;
- o pravilnosti impulsa u sinusnom čvoru;
- o preprekama na putu impulsa.
Šta je ishemija miokarda?
Saznajte šta je koronarna arterijska bolest (ICD-10 I20-I25) ili ishemijska bolestsrca.
Srce je najmoćniji mišić u ljudskom tijelu. Može ispumpati do 7.000 litara krvi dnevno brzinom od 1,5 km/h, što se može uporediti s radom pumpe. Uz to, srce je vrlo osjetljivo na gladovanje kisikom, što često dovodi do oštećenja srčanog tkiva. Glavna metoda u proučavanju srčanih bolesti, uključujući bilo koji oblik koronarne arterijske bolesti, je EKG, koji je snimanje električnih impulsa koji se provode u svim odvodima, što pomaže u otkrivanju čak i kroničnih simptoma ishemije miokarda. Pacijenti koji su ranije iskusili nedostatak kiseonika treba da budu posebno oprezni i da se podvrgavaju redovnim lekarskim pregledima kako bi sprečili ponovnu pojavu grčeva koronarnih arterija.
IHD (ICD-10 I20-I25) je stanje koje nastaje kao posljedica poremećaja dotoka arterijske krvi u srčani mišić u pozadini začepljenja koronarnih žila ili njihovog spazma, a javlja se u kronični ili akutni oblik. Kada srce ne primi potreban volumen kisika, u prazninama mišićnih vlakana nastaju dijelovi vezivnog tkiva koji su izgubili sposobnost potpunog funkcioniranja. Proces oštećenja srčanog mišića uvijek nastaje razvojem manje ishemije, koja bez odgovarajuće terapije na kraju provocira nastanak pravog srčanog udara.
Ono što se može vidjeti na EKG-u kod koronarne bolesti je zanimljivo mnogima.
Patogeneza bolesti na EKG-u
Patogeneza IHD je sljedeća:
- Stabilna angina, koju karakteriše pritiskajući paroksizmalni bol u retrosternalnoj regiji, koji nastaje pod uticajem fizičkog napora i postepeno nestaje kada se eliminišu stresna stanja. Najčešće postoji koronarna arterijska bolest sa poremećajem ritma.
- Nestabilna angina, koja je međuperiod između stabilne ishemije srčanog mišića i razvoja svih vrsta komplikacija. Njegov glavni klinički simptom je bol u grudima, koji se javlja čak i u mirovanju i može izazvati oštećenje ćelija srčanog tkiva.
- Malofokalni infarkt miokarda, koji je prilično podmukla varijanta koronarne bolesti i karakteriše ga odsustvo patološkog Q talasa na EKG-u, kao i mikroskopskih žarišta odumiranja tkiva. Često ovi prekršaji ostaju neprimijećeni, jer su maskirani kao napad angine pektoris u akutnom obliku.
- Q-infarkt miokarda. Najopasnijom komplikacijom ishemije miokarda smatra se makrofokalni infarkt koji karakterizira transmuralna lezija srčanog mišića s elevacijom S-T segmenta i stvaranjem dodatnog Q vala, koji perzistira i nakon apsolutne zamjene nekrotičnih područja vezivnim tkivo.
Evo koliko EKG može biti informativan za koronarnu arterijsku bolest.
Dodatni pregledi
Budući da su znaci ishemijskih procesa kod nekih podvrsta ove bolesti isti, ustanovljeno je niz dodatnih pregleda za utvrđivanje srčanog udara. Kreatin fosfokinaza i mioglobin su rani markeri nekroze srčanog mišića. Za najpreciznijedijagnoza nakon 7-9 sati, preporučljivo je ispitati nivo troponina, aspartat aminotransferaze i laktat dehidrogenaze. Povišenje S-T segmenta se ponekad primećuje ne samo kod razvoja srčanog udara, često se javlja i kod nestabilne angine, usled čega je potrebno uzeti u obzir sve vizuelne promene zuba na elektrokardiogramu.
Manifestacije ishemije na elektrokardiogramu
Prilično je teško nedvosmisleno odgovoriti kako će EKG rezultati za koronarnu arterijsku bolest izgledati na filmu. Kada dođe do hipoksije srčanog mišića, kretanje električnih potencijala lagano se usporava, ioni kalija izlaze iz ćelija, što negativno utiče na potencijale mirovanja. Istovremeno, pokreću se kompenzacijski procesi, srce počinje da se prenapreže, razvija se bol od pritiska iza grudne kosti, pacijenta uznemirava neprijatan osjećaj nedostatka zraka.
Karakteristični EKG znakovi kod hronične ishemijske bolesti srca i gladovanja srčanih tkiva kiseonikom su:
- Nagnuta ili horizontalna depresija S-T segmenta.
- T val smanjenje ili kretanje ispod horizontalne linije.
- Širenje T talasa zbog spore ventrikularne repolarizacije.
- Pojava patološkog Q talasa sa razvojem makrofokalne nekroze.
- Dinamika promjena na elektrokardiogramu, što je znak "svježine" patološkog procesa.
EKG znakove IHD ne treba zanemariti. Osim toga, slika može pokazati znakove aritmija i blokada koje se javljaju ukao komplikacija ishemijskih procesa. U većini slučajeva, razvojem ishemije srčanog mišića na EKG-u, QRS kompleks zadržava svoj normalan oblik, jer nedostatak kiseonika uglavnom utiče na oporavak (repolarizaciju) ventrikula, čime se srčani ciklus završava u granicama normale.
Kliničke preporuke za IHD će biti date u nastavku.
Lokalizacija ishemijskog mjesta na EKG-u
Endokard (unutrašnji sloj) je najpodložniji manjku kiseonika, jer krv ulazi u njega mnogo gore nego u epikard, usled čega dobija mnogo veći krvni pritisak, koji ispunjava komore.
EKG rezultati mogu značajno varirati ovisno o volumenu i lokaciji oštećenih kardiomiocita. Izgladnjivanje miokarda kisikom često je indicirano promjenama u ST segmentu, na primjer, to može biti udubljenje dublje od 0,5 mm u dva ili tri susjedna odvoda. Takva depresija može biti horizontalna i spuštena.
EKG promjene kod koronarne arterijske bolesti mogu biti direktno povezane s područjem ishemije. Ovo se primjećuje:
- oštećenje prednjeg zida leve komore u endokardijalnoj regiji, koje karakteriše visok T talas i njegov oštri kraj, koji se odlikuje vidljivom simetrijom;
- hipoksija prednjeg dela leve komore sa oštećenjem transmuralnog oblika miokardnog tkiva, što je jedna od najopasnijih varijanti gladovanja kiseonikom, kod koje dolazi do spljoštenog opuštenog T talasa;
- subendokardijalna ishemija, koja je lokaliziranapored endokarda zadnje leve komore, T talas će biti skoro ravan i nizak na ovoj EKG varijanti;
- subepikardijalni ishemijski poremećaji na EKG-u na prednjem zidu lijeve komore označeni su negativnim T talasom sa oštrim vrhom;
- Lezija zadnje leve komore transmuralnog tipa karakteriše visoki pozitivni T talas sa oštrim vrhom postavljenim simetrično.
Teška tahikardija
Kada se na slici vidi koso uzlazni segment S-T, to se može okarakterizirati prisustvom teške tahikardije kod pacijenta. U tom slučaju, nakon eliminacije faktora stresa i tahikardije, rezultati elektrokardiograma po pravilu pokazuju normu. Ako je pacijent bio u mogućnosti da se podvrgne elektrokardiografskom pregledu tokom srčanog udara u akutnoj fazi, tada se na slici može vizualizirati depresija segmenta S-T koso-uzlaznog tipa, pretvarajući se u "koronarne zube" T, koje karakterizira značajna amplituda.
Terpremaciju EKG-a za IHD treba da obavi kvalifikovani specijalista.
Znakovi ishemije na EKG-u u zavisnosti od vrste bolesti
Ozbiljnost gladovanja kiseonika miokarda na EKG-u u velikoj meri zavisi od težine i tipa koronarne bolesti srca. U slučajevima blage hipoksije srčanog mišića, ova pojava se može otkriti samo tokom fizičke aktivnosti, kada klinički simptomi nisu značajno izraženi.
Primjeri EKG-a u zavisnosti od složenosti patološkog procesa:
- Ako pacijent ima blagu ishemiju koja se javlja samo tokom vježbanja, rezultat testa će biti normalan u mirovanju. Sa početkom napada tokom treninga, doći će do depresije segmenta S-T u odvodu D, što ukazuje na pravu ishemiju. Istovremeno, amplituda T talasa može porasti u odvodima A i I, što ukazuje na normalan tok procesa repolarizacije. Na oko 10 minuta odmora u elektrodi D, S-T depresija perzistira i primjećuje se produbljivanje T-talasa, što je direktan znak hipoksije miokarda.
- Kod stabilne angine, napadi bola mogu se javiti nakon 15-minutne šetnje. U mirovanju je EKG takvih pacijenata u većini situacija normalan. Nakon lagane vježbe, doći će do pada S-T depresije u određenim prekordijskim odvodima (V4-V6), a T val će biti invertiran u tri standardna odvoda. Srce takvog pacijenta brzo reagira na opterećenje, a kršenja postaju vidljiva gotovo odmah. Koji drugi oblici koronarne arterijske bolesti postoje?
- Nestabilna angina izaziva visok rizik od srčanog udara i po pravilu je jasno vidljiva na kardiogramu. Prisustvo hipoksičnih poremećaja tokom ishemije u anterolateralnom delu leve komore razvija sledeće promene: kosu depresiju ST segmenta i negativan T talas u aVL, I, V2-V6. Često su pojedinačne ekstrasistole zabilježene na EKG-u.
- Mali žarišni srčani udar podsjeća na anginu pektoris i često ostaje neprimijećen, te se dijagnosticirane-Q infarkt se pomaže specifičnim testom na troponin i pomnim ispitivanjem rezultata EKG-a. Nekrotične lezije srčanog mišića su indikovane S-T depresijom u odvodima V4-V5 iu V2-V6 - negativnim T talasom sa amplitudom u četvrtom odvodu.
Jasno je da rezultati EKG-a kod bolesti koronarne arterije variraju u zavisnosti od vrste patologije.
Zaključci
U slučaju infarkta miokarda, pacijenti se često obraćaju za pomoć lekarima specijalistima, međutim, kada je u pitanju pojava angine pektoris, nisu svi pacijenti u stanju da adekvatno procene svoje stanje. Da bi se spriječio prelazak ovog patološkog stanja u akutni stadijum, sa anamnezom koronarne bolesti, potrebno je periodično raditi elektrokardiografiju.
Kliničke smjernice za IHD
Osnova konzervativnog liječenja stabilne koronarne bolesti je modifikacija faktora rizika koji se mogu izbjeći i kompleksna terapija lijekovima.
Preporučuje se informiranje pacijenata o bolesti, faktorima rizika i strategiji liječenja.
Ako imate višak kilograma, preporučuje se smanjenje uz pomoć dozirane fizičke aktivnosti i niskokalorične dijete. Po potrebi - korekcija ishrane i/ili izbor medikamentoznog lečenja gojaznosti od strane nutricioniste.
Svim pacijentima se savjetuje posebna dijeta i redovno praćenje tjelesne težine.
Glavni ciljevi liječenja od droga:
- Uklanjanje simptomabolesti.
- Prevencija kardiovaskularnih komplikacija.
Optimalna terapija lijekovima je barem jedan lijek za liječenje angine/ishemije miokarda u kombinaciji s lijekovima za prevenciju KVB.
Efikasnost tretmana se procenjuje ubrzo nakon početka terapije.
