Eksudativni eksudativni perikarditis je bolest koju karakteriše upala membrane koja oblaže unutrašnju površinu perikardne vrećice. Po prirodi toka, efuzijski perikarditis je akutni ili hronični.
Bolest može biti serozna, hemoragična, gnojna, fibrinozna i serozno-hemoragična. Kod fibrinoznog eksudativnog perikarditisa fibrinske niti se talože na perikardu, a nešto tekućine se nakuplja u perikardijalnoj šupljini. Tipično, perikardijalna šupljina sadrži oko 20-40 ml eksudata.
Tokom akutnog perikarditisa, ćelijska reakcija je praćena pojačanim izlučivanjem tečne frakcije krvi u perikardijalnu šupljinu. Česti su slučajevi kada se upalni proces može preći na subepikardijalni sloj, što naglo pogoršava njegovu funkciju.
kardiogeni šok
Često, iznenadno nakupljanje tečnosti u perikardijalnoj šupljini može uzrokovati tamponadu srca, koja ima simptomatske znakove kardiogenog šoka:
- palpitacije;
- otežano disanje po vrsti kratkoće daha;
- povećan pritisak u venskom sistemu male i velike cirkulacije;
- smanjenje sistoličkog krvnog pritiska.
Moguće komplikacije
Kada se eksudativna tečnost resorbuje, može se formirati ožiljno tkivo koje se sastoji od fibrina, što zauzvrat može dovesti do delimične ili potpune infekcije perikardne šupljine. Obično se ožiljak formira u atrijskoj regiji, na spoju gornje i donje šuplje vene, blizu atrioventrikularnog sulkusa.
Sa ovim karakterom, akutni eksudativni perikarditis može dovesti do strašne komplikacije, koja se zove "ljuska srca", kao rezultat kalcifikacije perikarda. Važna točka u patološkom procesu eksudativnog perikarditisa je kršenje dijastoličkog povratka krvi u ventrikule srca. Akumulirani eksudat u perikardijalnoj šupljini ili prisustvo konstriktivnog perikarditisa dovodi do poremećaja subepikardijalnog i subendokardnog sloja u apeksu. U rijetkim slučajevima, perikardijalna fibroza može ostaviti rastegljivo područje, zbog čega ispupčenje ventrikula tokom dijastole omogućava normalnu isporuku krvi u srce.
Ovaj fenomen se naziva fenestracija (efekat "otvorenog prozora"). Sistolna faza koju obezbjeđuje sloj kružnog mišića obično nije pogođena. Uz produženo kršenje venskog povratka u srce, dolazi do stagnacije krvi u sistemu plućne arterije. Sa venskim zastojem u sistemu velikog kruga krvotokadolazi do ekstravazacije tečnosti u okolna tkiva.
Eksudativni perikarditis: uzroci (etiološki faktori)
Jedan od najčešćih uzroka eksudativnog perikarditisa su virusi koji sadrže RNA (A i B), ECHO, gripa A i B, bakterijske infekcije različite prirode (pneumokoke, stafilokoke, streptokoke, mikobakterije tuberkuloze i gljivice).
Predmetna bolest može zakomplikovati tok sistemskih bolesti (SLE ili Liebman-Sachsova bolest, reumatska oštećenja zglobova, reumatizam, sistemska sklerodermija) i bolesti genitourinarnog sistema (uremični perikarditis). Eksudativni perikarditis KSD može biti manifestacija postperikardijalnog sindroma koji se razvija nakon perikardiotomije, ili kao rana komplikacija nakon infarkta miokarda, koja se naziva Dresslerov sindrom. Obično se ova komplikacija javlja unutar striktno definisanog vremenskog okvira, odnosno od 15 dana do 2 mjeseca.
Ponekad može doći do eksudativno-adhezivnog perikarditisa zbog uzimanja određenih lijekova: hidralizina, fenitoina, antikoagulansa, zbog česte upotrebe prokainamida, terapije zračenjem. U slučajevima kada se kod eksudativnog perikarditisa nađe velika količina izliva, uzrok treba tražiti u metastazama tumora: karcinoma dojke, karcinoma pluća, sarkoma, limfoma. U ovim slučajevima, eksudat je obično hemoragičan, rijetko serozan.
Postoji posebna vrsta eksudativnog perikarditisa koji se zove hemoperikard. Ovo stanje se javljasa prodornim ranama u predjelu grudnog koša u projekciji srca, također sa rupturama miokarda kod pacijenata koji su imali infarkt miokarda, ili s disecirajućim aneurizmom aorte, uslijed čega krv puni perikardijalnu šupljinu. Ako je bolest nastala zbog nerazumljivih etioloških faktora, onda se klasifikuje kao nespecifična ili idiopatska.
Osim toga, ponekad se dešava i eksudativni perikarditis kod djece. Razlozi za to su: streptokokne i stafilokokne infekcije, tuberkuloza, HIV infekcija, nekontrolirani lijekovi, kancerozni tumori, ozljede u blizini srca, zatajenje bubrega, operacije srca.
Eksudativni perikarditis: dijagnoza i kliničke karakteristike
Nagomilani eksudat u perikardijalnoj šupljini manifestuje se bolovima tupe i bolne prirode iz predela srca, patološkim disanjem po tipu otežanog daha koji se smanjuje u sedećem položaju, lupanjem srca. Pritisak koji tečnost vrši na traheju i bronhije uzrokuje suhi kašalj.
Opšte stanje pacijenata zavisi od brzine formiranja tečne komponente u perikardijalnoj vrećici, sporo - stanje je zadovoljavajuće, brzo - srednje teško i teško.
Pregledom bolesnika mogu se otkriti slijedeći znaci eksudativnog perikarditisa: bleda koža, cijanoza sluzokože usana, otok donjih ekstremiteta, akrocijanoza.
Prilikom pregleda grudnog koša može se naći asimetrija, lijeva strana možebiti povećan, to je moguće samo uz nakupljanje eksudata u perikardijalnoj vrećici zapremine veće od 1 litre. Palpacijom se može otkriti Jardinov znak, kada se apikalni impuls pomjeri prema gore i prema unutra, zbog pritiska koji vrši tekućina nakupljena unutra.
Perkusijom se može otkriti širenje granica relativne tuposti srca u svim smjerovima: lijevo-dolje (u donjim dijelovima) do prednje ili srednje aksilarne linije, u drugom i trećem interkostalnom razmaci do srednje-klavikularne linije, desno u donjim dijelovima, desno SCL (srednjoklavikularna linija), dok formiraju tupi ugao, umjesto pravog u normi, do prijelaza na granicu jetre tupost. Sve ovo može ukazivati da pacijent ima eksudativni perikarditis.
Auskultativna slika: oštro slabljenje srčanih tonova u predjelu vrha srca, u Botkin-Erb tački i xiphoidnom procesu. U predjelu baze srca se čuju glasni tonovi zbog činjenice da je srce pomjereno eksudativnom tekućinom prema gore i nazad. Trljanje perikarda u pravilu se ni na koji način ne manifestira pri auskultaciji. Nivo krvnog pritiska je u padu, u pozadini smanjenja minutnog volumena.
Ako se nakupljanje eksudata odvija sporo u vremenu, tada se mehanički rad srca ne poremeti dugo vremena zbog činjenice da se perikard u ovom slučaju sporo rasteže. U slučaju naglog nakupljanja tečnosti u perikardijalnoj regiji i izliva, pridružuje se tahikardija, klinika srčane insuficijencije sa simptomima stagnacije krvi u cirkulaciji (velike i male).
UključenoNa osnovu podataka EKG analize za eksudativni perikarditis tipično je sljedeće. Sa akumulacijom eksudativne tekućine dodatno se izračunava smanjenje voltaže QRS kompleksa i električna alteracija ventrikularnih kompleksa. Radiološki, postoji povećanje sjene srčane regije i oslabljena pulsacija konture. Vaskularni snop nije skraćen. Ponekad se izljev može naći u lijevoj pleuralnoj šupljini.
EKG eho: u perikardijalnoj šupljini, akumulacija izlivne tečnosti se uočava iza leve komore srca, u predelu njegovog zadnjeg zida. Sa velikim količinama efuzivne tečnosti, nalazi se ispred desne komore srca. Količina akumulirane tečnosti u perikardijalnoj vrećici procjenjuje se na osnovu intervala između odjeka koji se reflektiraju iz epikarda i perikarda.
Identifikacija faktora koji je izazvao bolest
Za utvrđivanje etiološkog faktora koji je doveo do eksudativnog oblika perikarditisa, vrši se virološki pregled, testovi na prisustvo određenih antitela (na HIV), setva biološkog materijala (npr. krvi) u cilju da se isključi infektivna priroda eksudativnog perikarditisa, uzorak kožnog tuberkulina, serološki testovi na gljivičnu infekciju.
Takođe, imunološke studije se rade kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva, utvrđuju prisustvo antinuklearnih antitela, reumatoidnih faktora, titra antistreptolizina-O, hladnih aglutinina - kod infekcije mikoplazmama, kod uremije, posmatraju se nivo serumskog kreatinina iurea.
Diferencijalna dijagnoza eksudativnog perikarditisa
Eksudativni perikarditis se diferencira sa sljedećim nozološkim jedinicama: akutni infarkt miokarda, vazogeni bol, prolaps mitralne valvule, suvi pleuritis.
Kod akutnog infarkta miokarda, sindrom boli je uzrokovan nakupljanjem metaboličkih produkata u srčanom mišiću (miokard). Sindrom boli kod infarkta miokarda prati niz kliničkih i laboratorijskih znakova koji se manifestiraju kao kršenje procesa centralne hemodinamike, srčane aritmije, provodni procesi u miokardu, stagnacija u plućnoj cirkulaciji, promjene u EKG parametrima karakterističnim za miokard. infarkt. Biohemijska analiza infarkta miokarda ukazuje na aktivnost srčanih izoenzima.
Kod suhih pleuritisa od velike je važnosti činjenica prisustva sindroma boli i njegovih karakteristika povezanih s disanjem, kašljem, položajem tijela, šumom trenja pleure tokom auskultatornog pregleda, pored navedenog, treba napomenuti da kod suvog pleuritisa nema promjena na filmu elektrokardiograma. Razlika između aneurizme aorte i eksudativnog perikarditisa je u tome što je uzrokovana genetskom bolešću - Marfanovim sindromom ili aterosklerotskom lezijom njene unutrašnje membrane. U nekim slučajevima može nastati hronični eksudativni perikarditis.
Simptomatski, aneurizma aorte se manifestuje na sljedeći način: bolsindrom u gornjem dijelu grudnog koša, bez ikakvog ozračenja, disfagija, promukli glas, otežano disanje, kašalj, uzrokovan kompresijom medijastinuma. Aneurizma aorte se dijagnosticira rendgenskim snimkom grudnog koša, ehokardiografijom i aortografijom.
Kod disecirajuće aneurizme aorte, bol se pojavljuje iznenada u grudima, ima tendenciju da se širi duž aorte. U ovom slučaju pacijenti su u teškom stanju, često dolazi do nestanka pulsacije na velikoj arteriji. Auskultacijom se otkriva insuficijencija aortnog zalistka. Dijagnostičke mjere za disekciju aneurizme aorte će biti: transezofagealni ultrazvuk i kompjuterska tomografija organa grudnog koša.
Na šta treba paziti
Veoma je važno razlikovati eksudativni perikarditis ICD 10 od difuznog miokarditisa, koji je praćen proširenjem srčane šupljine sa simptomima cirkulatorne insuficijencije. Simptomatski, miokarditis se manifestuje na sledeći način: to može biti bol u angini pektoris, osećaj težine u predelu srca i poremećaj srčanog ritma.
Tokom auskultacije čuju se prigušeni srčani tonovi, prvi i četvrti srčani ton mogu biti razdvojeni, pri opisu elektrokardiograma mogu se otkriti sljedeće karakteristike: deformisan P talas, promjena napona R talasa, T talas može biti spljošten. Tokom ehokardiografije skreće se pažnja na proširenje srčanih komora i smanjenje kontraktilnosti zidova.
Terapeutske mjere u liječenju eksudativnog perikarditisa
Ako se sumnja na akutni eksudativni perikarditis, pacijent mora biti hitno hospitaliziran u bolnici. Ukoliko postoji izraženi sindrom boli, obavezno se prepisuje aspirin u obliku tableta, doza od jednog grama oralno, svaka tri do četiri sata. Tablete indometacina od 25-50 mg mogu se dodati aspirinu s vodom u intervalima od svakih šest sati.
Ako postoje indikacije, onda dodatno prepisati rastvor 50% analgina za intramuskularnu injekciju od 2 ml ili narkotički analgetik (morfijum) sa koncentracijom od 1%, doza od jedan ili jedan i pol mililitara, svakih šest sati. U slučaju psihomotorne agitacije na pozadini stanja koje je nastalo ili nesanice, oralno se propisuje "Sibazon" ("Relanium") u dozi od 5-10 mg tri ili četiri puta dnevno.
Za otklanjanje upalnih procesa u praksi se najčešće koristi "Prednizolon" u dozi od 20-80 mg/dan. kroz nekoliko koraka. Terapija glukokortikoidnim hormonima u visokim dozama sprovodi se u toku 7-10 dana, sa posebnošću da se naknadno doza postepeno smanjuje, dva i po miligrama svaki dan.
Period tretmana
![], znaci eksudativnog perikarditisa](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], znaci eksudativnog perikarditisa")
Koliko dugo se liječi eksudativni perikarditis? Liječenje traje otprilike dvije do tri sedmice, ponekad se mora produžiti i do nekoliko mjeseci, striktno premasvjedočenje. Specifičnosti liječenja zavise od etiološkog faktora koji je izazvao eksudativni perikarditis.
Kada se otkrije virusna etiologija, propisuju se nesteroidni antiinflamatorni lekovi, a ne hormoni. Perikarditis uzrokovan Streptococcus pneumonijom tretira se drugačije - propisuju se antibakterijski lijekovi, na primjer, benzilpenicilin u dozi od 200.000 jedinica / kg / dan. intravenozno, ova doza je podijeljena u šest injekcija, trajanje liječenja je najmanje deset dana.
Dodatni testovi
Između ostalog, ako se dijagnosticira eksudativni perikarditis, potrebno je uraditi perikardiocentezu (postupak terapijske i dijagnostičke prirode, u kojem se posebna igla ubode u perikardijalnu vrećicu radi uzimanja tekućine za analizu). Nakon toga, eksudat se sije kako bi se otkrila određena vrsta uzročnika ove bolesti, važno je utvrditi analizu njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Ako se pronađe Staphylococcus aureus, tada se obično propisuje lijek "Vancomycin" u dozi od jednog grama intravenozno, svakih dvanaest sati, terapijski kurs je od 14 do 21 dan.
Ponekad gljivična infekcija može uzrokovati eksudativni perikarditis. Liječenje se u ovom slučaju provodi "Amfotericinom". Početna doza je 1 mg, primjenjuje se parenteralno (kroz venu) u otopini glukoze u procentu od 5 posto i u zapremini od pedeset mililitara, kapanjem 30 minuta. Ako se pacijentu daje lijekdobro podnosi, tada se režim doziranja mijenja prema sljedećoj shemi: 0,2 mg / kg za jedan sat. Nakon toga, doza se postepeno povećava na jedan i pol ili jedan mikrogram/dan. tri ili četiri sata prije početka pozitivnog efekta.
Nuspojava "Amfotericina", na koju vrijedi obratiti pažnju, je nefrotoksična, s tim u vezi je neophodno praćenje funkcije bubrega. Ako je eksudativni perikarditis nastao zbog uzimanja lijekova, tada će u ovom slučaju taktika liječenja biti usmjerena na zaustavljanje daljnje upotrebe ovih lijekova i dodatno propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova u kombinaciji s kortikosteroidima, koji zajedno dovode do brz oporavak, pogotovo ako su propisani od prvih dana pojave bolesti.
