Produktivna (ili proliferativna) upala je odgovor tijela. Pri čijoj pojavi prevladava određena faza. Odnosno, u ovom slučaju prevladava proliferacija ćelija histiogenog i hematogenog porijekla. Glavnom ćelijom u području produktivne upale smatra se monocit koji ulazi u tkivo direktno iz krvotoka; u tkivima se monocit pretvara u makrofag.
Makrofag
Glavna funkcija makrofaga je fagocitoza. Na njegovoj površini postoji mnogo različitih receptora koji su neophodni za hvatanje virusa, gljivica, bakterija, imunoglobulina. Fagocitoza tokom proliferativne inflamacije ne mora uvijek biti potpuna, odnosno ne završava se apsolutnom probavom stranog agensa. Virusi i mikrobne ćelije unutar makrofaga preživljavaju, razmnožavaju se, zbog čega proces postaje hroničan. Pored makrofaga tokom proliferativne inflamacije, čestopronađene su druge ćelije. To uključuje limfocite, eozinofile, plazma ćelije, mastocite, pojedinačne neutrofile.
Tokom proliferacije ćelije formiraju se ćelijski difuzni ili fokalni infiltrati.
Varieties
Problem se može razviti u bilo kojem organu tijela i na bilo kojem tkivu. Postoje sljedeće vrste proliferativne upale:
- međuprostorni (međuprostorni);
- produktivno sa stvaranjem polipa, genitalnih bradavica;
- granulomatozni.
Razmotrimo ih odvojeno.
Međuprostorni
Intersticijalna (ili intersticijalna) je vrsta proliferativne upale u kojoj se formira difuzni ili fokalni ćelijski inflamatorni infiltrat u stromi srca, jetre, bubrega i pluća. Infiltrat je predstavljen limfocitima, plazma ćelijama, makrofagima, eozinofilima, pojedinačnim mastocitima, uništenim elementima parenhima, rijetkim neutrofilima.
U parenhimskim elementima se utvrđuju izražene distrofične, u nekim slučajevima i nekrobiotske promjene. Rezultat intersticijske upale bit će intersticijska fibroza, što je proliferacija vezivnog tkiva.
Sa polipima i genitalnim bradavicama
Proliferativna faza upale sa stvaranjem polipa, kao i genitalnih bradavica, karakteriše hroničan tok. Lokaliziran je na mukoznoj membrani. Na sluznicama različitih organa formiraju se odvojena područja hiperplazije, kao i epitelne izrasline u obliku polipa, u kojima je baza vezivnog tkiva.infiltriran makrofagima, limfocitima, plazma ćelijama i drugim.
Lokaliziraju se najčešće na sluzokoži nosa, želuca, materice, crijeva, bronhija. U slučaju lokalizacije upale na spoju jednoslojnog cilindričnog i slojevitog skvamoznog epitela nastaju tzv. kondilomi. Ove formacije se često pojavljuju u anusu, kao i na genitalijama. Kod kronične proliferativne upale česte bradavice su genitalne bradavice koje su uzrokovane papiloma virusom. Smatra se faktorom rizika za razvoj skvamoznog karcinoma.
Granulomatozni
Granulomatozna - još jedna varijanta produktivne (proliferativne) upale. Pri čemu se glavnim morfološkim supstratom smatra granulom, u kojem dominiraju ćelije: makrofagi, kao i njihovi derivati (gigantske ćelije, epitelioidi).
Morfogeneza granuloma ima četiri uzastopne faze. To uključuje sljedeće:
- akumulacija mladih monocita u leziji;
- sazrevanje ovih ćelija u makrofagu sa formiranjem granuloma makrofaga;
- dalje sazrijevanje i transformacija monocita i makrofaga u epitelioidnu ćeliju i formiranje granuloma epiteloidnih ćelija;
- transformacija epiteloidne ćelije u Pirogov-Langhansovu džinovsku ćeliju (ćeliju stranog tela) i formiranje granuloma divovskih ćelija.
Treba napomenuti da fagocitna aktivnost ćelije granuloma postepeno sazrijevaodbija.
Prečnik granuloma je oko 1-2 mm, najčešće su vidljivi samo mikroskopom. U središnjem dijelu granuloma može se uočiti detritus tkiva koji nastaje kao posljedica nekroze tkiva i u kojem se može otkriti uzročnik osnovne bolesti, ako u ovom slučaju postoji infektivni proces. Makrofagi se nalaze na periferiji nekroze. Postoje i džinovske, epiteloidne ćelije, među njima mogu biti i plazma ćelije, neutrofili, limfociti, eozinofili.
Granulomatozne bolesti
Među takvim bolestima u vidu proliferativne inflamacije izdvajaju se 4 grupe. Ovo uključuje:
- infektivna etiologija, koja bi trebala uključivati reumatizam, tifus i tifusnu groznicu, bjesnilo, brucelozu, tularemiju, virusni encefalitis, jersineozu, aktinomikozu, sifilis, lepru, šistosomijazu i tuberkulozu, tuberkulozu, druge;
- neinfektivna etiologija, koja bi trebala uključivati giht, silikozu, antrakozu, talkozu, azbestozu, beriliozu, aluminozu;
- bolesti od droga, npr. hepatitis izazvan lijekovima, oleogranulomatozna bolest;
- bolesti nepoznate etiologije: Crohnova bolest, sarkoidoza, Hortonova bolest, Wegenerova granulomatoza, reumatoidni artritis, ksantogranulomatozni pijelonefritis.
Apsolutno svi granulomi imaju infektivnu etiologiju, uprkos postojećim razlikama, slični su po morfologiji. Također je vrijedno napomenuti da se u svim situacijama infektivni granulomi pojavljuju kao nakupine.ćelije koje imaju monocitno-makrofagnu prirodu. U nekim granulomima formiraju se limfociti, neutrofili, plazma ćelije, a kod helmintoze se pojavljuju mnogi eozinofili.
Jedini izuzetak će biti granulomi u slučaju tuberkuloze, sifilisa, skleroma, žlijezde, lepre. Kod ovih bolesti sa proliferativnom upalom ovi granulomi imaju specifične karakteristike koje su karakteristične samo za određeni patogen. A to nam omogućava da ovu grupu bolesti pripišemo grupi specifičnih granulomatoza. Ili specifična upala.
U morfološkom konceptu za određenu upalu, karakteristično je formiranje nekoliko specifičnih granuloma. koji imaju karakterističnu strukturu. Može se razlikovati ovisno o glavnom patogenu - uzroku proliferativne upale. Dakle, ćelijski sastav, kao i lokacija ćelija direktno u granulomu, prilično je specifičan za svaki patogen.
Tuberkuloza
Upalni proces kod tuberkuloze, odnosno Mycobacterium tuberculosis može izazvati tri vrste reakcija tkiva: eksudativnu, alterativnu i proliferativnu.
Što se tiče alternativne upale, ona se često razvija kao rezultat hipoergije, u slučaju smanjenja odbrambenih snaga ljudskog organizma. Ova upala se morfološki manifestuje kazeoznom nekrozom.
Eksudativni tip upale nastaje kao rezultat postojeće hiperergije (u slučajupreosjetljivost na toksine mikobakterija, antigene). Morfološki, akumulacija se manifestuje u leziji fibrinoznog, seroznog ili mješovitog eksudata, koji kasnije također prolazi kroz kazeoznu nekrozu.
Proliferativna upala, kaže patologija, razvija se u stanju specifičnog tuberkuloznog imunog sistema. Morfološka manifestacija u ovom slučaju će biti formiranje takozvanih tuberkuloznih granuloma, predstavljenih u obliku zrna prosa.
granulom tuberkuloze
Dakle, analizirali smo šta karakteriše proliferativna upala. Sada je vrijedno posebno razmotriti neke slučajeve u kojima se to manifestira.
Tuberkulozni granulom ima karakterističnu strukturu: u njegovom središnjem dijelu nalazi se žarište takozvane kazeozne nekroze, iza koje se nalazi radijalno lokalizirana osovina (odnosno izdužena po dužini do periferije od centra) epiteloidne ćelije. Iza ovih ćelija vidljive su ogromne pojedinačne Pirogov-Langhansove ćelije.
Također treba napomenuti da se na periferiji takvog granuloma nalazi osovina limfocita. U velikom broju ovih tipičnih ćelija, plazma ćelije, kao i makrofagi, još uvek se mogu naći u maloj količini. Osim toga, ovdje se otkriva i tanka mreža koja se sastoji od argirofilnih vlakana. Što se tiče krvnih sudova, ovde ih nema. Mycobacterium tuberculosis može se otkriti u ovim ogromnim ćelijama u slučaju Ziehl-Neelsen bojenja.
Upalni proces kod sifilisa
Inflamatorni proces kod sifilisa u različitim periodima će odražavati različitu reakciju tkiva na blijedu treponemu: po pravilu se razlikuju primarni, sekundarni, ali i tercijarni periodi u slučaju sifilisa.
U slučaju primarnog sifilisa razvija se takozvana produktivno-infiltrativna reakcija u području prodiranja treponema.
Tokom sekundarnog uočava se jako izražena eksudativna reakcija, koja doprinosi generalizaciji patogena, U slučaju tercijarnog perioda sifilisa, produktivno-nekrotična reakcija će biti predstavljena u obliku sifilitičnog granuloma, kao i gumoznih infiltrata.
Više o sifilitičkom granulomu
Sifilitički granulom u oblasti medicine ima i kratak naziv "guma". Kod ovog granuloma, kao i kod tuberkuloze, kazeozna nekroza se nalazi u centru, ali u ovoj situaciji će biti veće veličine.
Od nekroze na periferiji je veliki broj limfocita, fibroblasta i plazma ćelija. U maloj količini, ovdje mogu biti prisutni makrofagi, divovske ćelije i epiteloidne ćelije. U ovom slučaju, karakterističnim se smatra proliferacija vezivnog tkiva (to je zbog nagle proliferacije fibroblasta), koji formiraju neku vrstu kapsula, kao i veliki broj krvnih sudova.
Prilično rijetko, među ovim ćelijama, stručnjaci uspijevaju identificirati tzv. blijedi treponemaposrebrenje prema Levaditiju. Guma je tipična za tercijarni period sifilisa, koji počinje da se razvija nakon nekoliko godina (5 ili više) od trenutka infekcije.
U raznim organima: koži, jetri, kostima, mozgu, čvorovi prečnika 0,3-1,0 cm nastaju u toku jedne decenije. U kontekstu ovih čvorova izdvaja se određena želeasta masa žućkaste nijanse, koja svojim izgledom podsjeća na gumi arabik ljepilo, odakle je i došlo ime "guma".
Gumazna infiltracija
Pored ovih desni, u tercijarnom periodu sifilisa može se razviti i gumozna infiltracija. Infiltrat je predstavljen istim ćelijama, odnosno sklerozom, vaskularnom proliferacijom. Infiltrat se najčešće lokalizuje u uzlaznom srcu, kao i luku aorte, i naziva se "sifilitički mezoaortitis".
On, smješten u središnjoj i vanjskoj ljusci srčane aorte, postepeno uništava njen elastični okvir, a vezivno tkivo počinje rasti umjesto elastičnih vlakana. Zbog svega toga, unutrašnja školjka na aorti postaje neravna i naborana sa velikim brojem cicatricijalnih povlačenja, izbočina, spolja nalik na šagrenu kožu.
Zaključak
Kao što smo ranije napomenuli, proliferativnu (ili produktivnu) upalu karakterizira proliferacija stanica. Eksudativne i alterativne promjene povlače se samo u pozadinu. Cijeli tok ovog upalnog procesa možebiti akutna, ali najčešće hronična.
