Bezbolna ishemija miokarda je poseban oblik ishemijske bolesti srca sa uočljivim simptomima nedovoljnog snabdijevanja srčanog mišića krvlju, koji se ne manifestira bolom. Ovakvu bolest ne prate simptomi karakteristični za ishemiju u vidu kratkog daha, aritmije i bola.
Istovremeno, objektivnim metodama istraživanja (reč je o elektrokardiografiji, holter monitoringu i koronarografiji) mogu se zabilježiti promjene miokarda karakteristične za anginu pektoris. Unatoč odsustvu simptoma, tiha ishemija ima nepovoljnu prognozu, zahtijeva pravovremenu terapiju u vidu korekcije načina života, liječenja lijekovima, a ponekad i prisilne kardiohirurške intervencije. Zatim ćemo detaljno govoriti o takvoj bolesti kao što je bezbolna ishemija miokarda, saznati koji su faktori njenog razvoja i simptomi, a osim toga, razumjet ćemo njenu dijagnozu i liječenje.
Opis
BBIM u kardiologiji je jedna od varijanti ishemije,kod kojih postoji objektivna potvrda bolesti miokarda, ali nema kliničkih manifestacija. Ova patologija se uočava kod pacijenata koji pate od različitih oblika ishemije, pa čak i kod osoba bez prethodno dijagnosticiranih koronarnih patologija. Prevalencija ove bolesti je oko pet posto populacije.
Šansa za dobijanje bezbolne ishemije miokarda povećava se kod pacijenata sa otežanim naslijeđem, prisustvom esencijalne hipertenzije, gojaznošću, fizičkom neaktivnošću, dijabetesom i lošim navikama. Znakovi MIH mogu se otkriti na elektrokardiogramu kod svakog osmog ispitanika koji je stariji od pedeset i pet godina. Dalje, prijeđimo na razmatranje uzroka opisane patologije i otkrijemo koji su provocirajući faktori.
Razlozi
Epizode tihe ishemije miokarda, poput tipičnih napada bola angine pektoris, mogu nastati pod uticajem različitih faktora u vidu fizičkog napora, stresa, prehlade, pušenja, a pored toga, visoke temperature i pijenja u velikim količine. Istovremeno, razlozi koji leže u osnovi BBIM-a i proizilaze iz djelovanja gore navedenih faktora su:
- Prisustvo stenoze koronarnih sudova. U većini situacija, stenoza je uzrokovana aterosklerotskim lezijama arterija srca. Uz različit stepen težine, ovo stanje se dijagnosticira kod više od polovine pacijenata s epizodama bezbolne ishemije. Doktori smatraju da je klinički važno smanjiti lumen koronarnih arterija na sedamdeset posto. Osim ateroskleroze, stenozu može uzrokovati sistemski vaskulitis itumorski proces.
- Razvoj angiospazma koronarnih arterija. Ovo stanje nastaje zbog stresa i opterećenja na poslu. Koji su drugi uzroci bezbolne ishemije miokarda?
- Prisustvo tromboze koronarnih arterija. Često je to uzrokovano procesom ulceracije aterosklerotskih plakova u krvnim žilama, au isto vrijeme prodiranjem krvnih ugrušaka iz drugih područja cirkulacijskog sustava i neuspjehom koagulacijskih funkcija trombocita. Tromb može potpuno ili djelomično blokirati lumen žile. Stoga se mogu pojaviti epizode ishemije ili infarkta miokarda.
Grupe rizika
Postoje neke rizične grupe, među kojima je vjerovatnoća MIMD-a vrlo visoka. Riječ je o osobama koje su imale srčani udar, a pored toga i o pacijentima koji su u riziku od razvoja ishemije. Također, bezbolna ishemija miokarda može utjecati na one koji imaju hipertenziju ili kroničnu opstruktivnu bolest pluća. U ovu kategoriju spadaju predstavnici profesija sa izuzetno visokim nivoom stresa, radi se o pilotima, kontrolorima letenja, vozačima, hirurzima itd.
U nastavku razmotrite klasifikaciju bezbolne ishemije miokarda.
Klasifikacija
Kako bi se pravilno procijenila težina pacijentovog blagostanja u vrijeme liječenja i pratila dinamika patologije u kardiologiji, klasifikacija se zasniva na podacima iz anamneze, a osim toga, na epizodama ishemije i kliničkom slika, koristi se. Prema njenim riječima, postoje tri tipa bezbolne ishemije:
- Prvi tip. Razvoj bezbolne ishemije kod pacijenata sakoronarnom angiografijom dokazana očigledna stenoza srčane arterije. Ovi pacijenti nemaju napade angine, abnormalne srčane ritmove i kongestivnu srčanu insuficijenciju.
- Kod drugog tipa, anamneza pacijenta bilježi ishemiju bez angine, ali sa infarktom miokarda.
- Na pozadini trećeg tipa, tiha ishemija se javlja kod pacijenata sa anginom pektoris. Svaki dan takvi pacijenti doživljavaju bezbolne i bolne napade ishemije.
U praktičnoj medicinskoj praksi stručnjaci široko koriste klasifikaciju koja uključuje dvije vrste bolesti: prvi tip je AFMI, koji se javlja bez očiglednih simptoma koji su karakteristični za ishemiju miokarda, a drugi tip je kada se kombinuje tiha ishemija s bolnim epizodama angine pektoris i drugim oblicima IHD.
Postoje li simptomi bezbolne ishemije miokarda?
Simptomi
Podmuklost bezbolne ishemije leži u potpunoj bezbolnosti njenih epizoda. Postoje samo dva pokazatelja prema kojima pacijent ili liječnik može posumnjati na razvoj patologije: prisutnost dijagnosticirane angine pektoris i ishemije u anamnezi i direktno otkrivanje MIH u sklopu preventivne studije srčanih funkcija uz fiksiranje karakteristike. promjena na kardiogramu. U sedamdeset posto slučajeva moguće je govoriti o postojanju bezbolne ishemije kod pacijenata koji su imali srčani udar ili koronarnu bolest. Gotovo svi ovi pacijenti imaju četiri bezbolna napada za svako novo pogoršanje dobrobiti.
Kako te boli srce? Simptomi kod žena i muškaraca kojiformiraju kliničku sliku bolesti, može teći tipično i atipično.
Kod žena sa srčanim oboljenjima, napadi su manje akutni, bol se često širi u vrat, ruke i leđa. Često se na ovoj pozadini primećuju mučnina i povraćanje, a kašalj i nedostatak daha su mnogo češći nego kod muškaraca.
Mogu se uzeti u obzir uobičajeni znaci srčanih patologija:
- kratak dah, ekstremni umor od normalnih aktivnosti;
- mučnina, bol u gornjem dijelu stomaka;
- otok donjih ekstremiteta uveče;
- učestalo mokrenje noću;
- pulsirajuća glavobolja;
- bol u laktovima i zglobu;
- bol u grudima.
Sada znamo kako srce boli. Simptomi kod žena i muškaraca važno je prepoznati na vrijeme.
Komplikacije
Prisustvo ove patologije kod pacijenata je izuzetno nepovoljan znak, koji ukazuje na visok rizik od komplikacija kod bezbolne ishemije miokarda. Kod takvih pacijenata, učestalost iznenadne srčane smrti je tri puta veća nego kod osoba s bolnim napadima. Infarkt miokarda u prisustvu ove bolesti ima manje izražene, ali istovremeno implicitne simptome, čiji intenzitet nije dovoljan da upozori pacijenta i primora ga da preduzme sve mjere opreza. A za to obično morate prekinuti ili smanjiti fizičku aktivnost, koristiti određene lijekove i obratiti se liječniku za pomoć. Očigledni klinički simptomi se javljaju već kada dođe do opsežnog oštećenja miokarda, irizik od smrti eksponencijalno raste.
Dijagnoza
S obzirom na apsolutnu bezbolnost toka bolesti, dijagnoza bezbolne ishemije miokarda zasniva se na instrumentalnim istraživačkim metodama koje mogu dati objektivne informacije o prisustvu i stepenu srčane ishemije. Najznačajnijim markerima ovakve ishemije smatraju se promene u radu srca koje nemaju kliničku manifestaciju, već se snimaju pomoću opreme. Osim toga, moguće je sugerirati razvoj bezbolne ishemije prilikom procjene dotoka krvi u miokard. Ovi i drugi podaci se dobijaju korišćenjem sledećih dijagnostičkih metoda:
- Elektrokardiogram u mirovanju je jedna od najčešćih i najosnovnijih dijagnostičkih metoda koje se izvode. Ova metoda vam omogućava da dobijete informacije o karakterističnim promjenama u radu srca. Nedostatak mu je mogućnost registracije informacija samo u stanju fizičkog mirovanja, dok se bezbolni napadi ponekad mogu javiti samo tokom vježbanja.
- Holter EKG. Ova dijagnostička tehnika je informativnija od uobičajenog elektrokardiograma. Ova metoda daje mnogo potpuniju informaciju, jer se provodi u prirodnom, a uz to i u svakodnevnom okruženju pacijenta. Zahvaljujući ovoj metodi, otkriva se broj epizoda MIMS-a, utvrđuje se njihovo ukupno trajanje uz zavisnost od emocionalne i fizičke aktivnosti tokom dana.
- Osim Holter EKG-a,preporučljivo je provesti biciklističku ergometriju. Suština ove metode je registracija elektrokardiograma i nivoa pritiska uz dozirano povećanje fizičke aktivnosti. Zbog ubrzanog otkucaja srca povećava se potreba za kiseonikom u miokardu. U prisustvu bezbolne ishemije kod pacijenta, povećanje opskrbe krvlju je jednostavno nemoguće zbog patologija koronarnih žila, pa srčani mišić pati od ishemije, što se bilježi elektrokardiografijom..
- Izvođenje koronarne angiografije. Ova metoda se smatra jednom od osnovnih dijagnostičkih metoda zbog dokazane povezanosti patologije i stenoze koronarnih arterija. Tehnika vam omogućava da odredite prirodu zajedno sa stepenom suženja srčanih arterija. Također je moguće utvrditi koliko je krvnih žila zahvaćeno i koliki je ukupan obim stenoze. Podaci iz ove studije uvelike utiču na pacijentov izbor terapije.
Dalje, hajde da razgovaramo o tome koji su tretmani za bezbolnu ishemiju miokarda.
Liječenje
Algoritmi za liječenje opisane bolesti odgovaraju onima za druge oblike ishemije. Cilj terapije je otklanjanje patogenetskih i etioloških osnova bolesti. Terapija počinje isključivanjem svih faktora rizika, na primjer, fizička neaktivnost, pušenje, neracionalna ishrana sa prekomjernom količinom životinjskih masti, soli, alkohola i sl. Posebna uloga se pridaje korekciji poremećaja u metabolizmu lipida i ugljikohidrata, kontroli pritiska i održavanju zadovoljavajuće glikemije.u prisustvu dijabetesa. Terapija lijekovima usmjerena je na podršku miokardu, au isto vrijeme na povećanje njegove performanse i normalizaciju ritma. U sklopu liječenja ljekari predviđaju upotrebu sljedećih vrsta lijekova:
- Adrenergički blokatori imaju sposobnost da snize broj otkucaja srca, obezbeđujući izražen antianginalni efekat i poboljšavajući toleranciju na vežbanje. Zahvaljujući izraženom antiaritmičkom dejstvu, životna prognoza se poboljšava.
- Antagonisti kalcija smanjuju broj otkucaja srca širenjem koronarnih i perifernih arterija i normalizacijom srčanog ritma. Zbog sposobnosti inhibicije metaboličkih procesa u kardiomiocitima, smanjuje se njihova potražnja za kisikom i povećava tolerancija na bilo koje opterećenje. Pojava epizoda bolesti je manje efikasno prevenirana u poređenju sa adrenoblokatorima.
- Upotreba nitrata smanjuje otpor u koronarnim arterijama, što stimuliše kolateralni protok krvi. Zahvaljujući nitratima, protok krvi se redistribuira prema ishemijskim područjima miokarda, čime se povećava broj aktivnih kolaterala. Također, zahvaljujući takvim lijekovima, lumen koronarnih žila se širi u područjima aterosklerotskih lezija i javlja se kardioprotektivni efekat.
- Upotrebom vazodilatatora sličnih nitratima postiže se stimulacija oslobađanja perifernih arterija. Zbog toga se uvelike poboljšava opskrba krvlju miokarda, a osim toga smanjuje se i potreba za kisikom u miocitima. Ovi lijekovi ne eliminirajuuzrokuje bezbolnu ishemiju, ali se učestalost njenih epizoda smanjuje.
- Upotreba statina. Ovi lijekovi djeluju na jednu od vrlo važnih karika u patogenezi, a to su aterosklerotski procesi. Zahvaljujući takvim lijekovima, nivo lipoproteina niske gustine se efikasno smanjuje. Zbog ovog efekta sprečava se stvaranje aterosklerotskih plakova u organizmu, koji se najčešće javljaju na zidovima koronarnih arterija, čime se sprečava suženje lumena i poremećena perfuzija srčanog mišića.
Blaga srčana insuficijencija
Glavna funkcija srca je opskrba tijela kisikom i svim vrstama hranjivih tvari, a osim toga, uklanjanje njihovih otpadnih tvari. U zavisnosti od toga da li se ljudi odmaraju ili aktivno rade, tijelu je potrebna različita količina krvi. Da bi se adekvatno zadovoljile potrebe ljudskog organizma, broj otkucaja srca, zajedno sa veličinom lumena krvnih žila, može značajno varirati.
Dijagnoza "blage srčane insuficijencije" ukazuje na to da je srce prestalo da dovoljno opskrbljuje organe i tkiva kisikom i nutritivnim sastojcima. Stanje je obično kronično i pacijent može dugo živjeti s njim prije nego što mu se postavi dijagnoza.
Holter elektrokardiogram
Holter monitoring je funkcionalna studija kardiovaskularnog sistema i nazvana je po osnivaču Holtera. Ova tehnikaistraživanja omogućavaju kontinuirano snimanje srčane dinamike tokom EKG-a pomoću posebnog prijenosnog uređaja. Holter dijagnostička tehnika omogućava praćenje promjena u funkcionisanju srca i praćenje krvnog pritiska tokom dana u uslovima prirodne aktivnosti pacijenta.
Ovakav nadzor je neophodan kako bi se spriječila bezbolna ishemija miokarda. Osim toga, Holter monitoring se preporučuje u slučajevima kada je elektrokardiogram normalan, ali osoba ima simptome bola uz privremene poremećaje srčanog ritma koji se javljaju sporadično i ne manifestiraju se uvijek u ordinaciji. Holter tehnika pomaže u otkrivanju bilo kakvih srčanih poremećaja tokom dana, što je jednostavno nemoguće dijagnosticirati drugim metodama. Na ovaj način, informacije o zdravlju srca mogu se analizirati tokom spavanja ili kada je pacijent aktivan dok je budan.
