Kritička ishemija donjih ekstremiteta je skup manifestacija patologija koje su praćene oštećenjem perifernih arterija, što je povezano s kroničnom insuficijencijom prokrvljenosti mekog tkiva nogu. Ova dijagnoza se postavlja kod pacijenata sa tipičnim hroničnim bolom koji se javlja pretežno noću. U tom kontekstu, verovatni su trofični ulkusi, gangrena ili intermitentna klaudikacija.
Opis bolesti
Kritična ishemija donjih ekstremiteta u početku počinje kada se arterija suzi zbog grčeva ili postane potpuno blokirana. Prema statistikama, ova bolest se otkriva kod muškaraca starijih od četrdeset pet godina i ovisni su o pušenju i alkoholu. Takvo kršenje protoka krvi dovodi do posljedica različite težine, tada se manifestira patologijau akutnom ili hroničnom obliku. U pozadini hronične ishemije nogu, cirkulatorna insuficijencija se javlja u nekoliko faza.
Dalje ćemo razumjeti zašto se ova bolest javlja i kako se manifestuje. Osim toga, naučit ćemo kako prepoznati i liječiti kritičnu ishemiju donjih ekstremiteta (na slici). Dakle, počnimo s razlozima koji doprinose nastanku ove patologije.
Uzroci patologije
Najčešći uzrok kritične ishemije donjih ekstremiteta je ateroskleroza. I često takvu bolest izaziva pušenje pacijenta. Između ostalog, ateroskleroza se razvija u pozadini sljedećih faktora:
- Nepravilna ishrana koja dovodi do pretilosti ili dislipidemije.
- Razvoj alkoholizma ili dijabetičke angiopatije.
- Hipertenzija.
U rijetkijim situacijama, ishemija je izazvana ozljedom ili ozeblinom.
Razmotrimo klasifikaciju ishemije donjih ekstremiteta.
Stadiji bolesti
U prisustvu hroničnog toka bolesti razlikuju se četiri stadijuma. Počevši od treće, ova patologija je okarakterizirana kao kritična. Klasifikacija kritične ishemije donjih ekstremiteta zasniva se na informacijama o stepenu manifestacije intermitentne klaudikacije.
- U prisustvu prve faze prije pojave bola, pacijent može hodati normalnim ritmom do jednog kilometra.
- U drugoj fazi, bolno hodanje se javlja nakon dvjesto do petsto metara.
- U trećoj fazi, bol se javlja u mirovanju. I direktno prilikom hodanja, bol se već pojavljujeza dvadeset do pedeset metara.
- Četvrti stadijum bolesti je praćen pojavom trofičnih ulkusa, a uz to i razvojem gangrene.
Počevši od treće faze, ishemija nogu se smatra kritičnom. Simptomi koji se uočavaju u posljednje dvije faze ukazuju na nepovratne posljedice slabe cirkulacije, a osim toga na mogućnost razvoja ozbiljne komplikacije i potrebu hitnog liječenja. Treba naglasiti da bi, u idealnom slučaju, liječenje ove bolesti trebalo započeti što je prije moguće, najbolje od prve faze. Zahvaljujući tome, pacijenti uspijevaju izbjeći nastanak kritične ishemije. Međutim, pacijenti se često obraćaju ljekaru u pogrešno vrijeme i odlažu liječenje za kasnije ili se samoliječe. Kao što pokazuje praksa, u većini slučajeva, prva posjeta vaskularnom hirurgu je već obavljena kada bol i poteškoće pri hodanju uzrokuju značajnu patnju i neugodnost.
Prije razmatranja liječenja ishemije donjih ekstremiteta, hajde da razgovaramo o simptomima patologije.
Simptomi ishemije
U početnim fazama pacijenti praktično ne osjećaju nikakve znakove bolesti. One se mogu izraziti samo u osjećaju nelagode ili kratkotrajnog bola koji se javlja iz nepoznatih razloga. Ponekad pacijenti imaju hladne noge ili trnce. U slučaju razvoja kritične ishemije, koja je preteča gangrene, pacijenti se javljaju sa sljedećim tegobama:
- Pojava intenzivnebolovi u nogama koji ometaju kretanje, takvi osjećaji traju dvije sedmice i ne mogu se eliminisati nakon upotrebe lijekova protiv bolova.
- Takvi pacijenti sjede na krevetu i stalno trljaju svoju bolnu nogu koja se spušta na pod.
- Pojava intermitentne klaudikacije koja se javlja nakon savladavanja pedeset metara.
- Izraženo smanjenje krvnog pritiska.
- Prisustvo slabosti i atrofije mišića.
- Prisustvo bljedila i gubitka kose.
- Poteškoće u zacjeljivanju čak i manjih ozljeda.
- Prisustvo vidljivih oštećenja u vidu trofičnih ulkusa, a pored toga i znakova gangrene.
Kada je kritična ishemija donjih ekstremiteta (ICD 10 - I70-I79) izazvana okluzijom trbušne aorte, pacijent nužno ima simptome nedovoljnog snabdijevanja krvi u karličnim organima, što se manifestuje u obliku poremećaji defekacije, problemi sa mokrenjem, seksualna disfunkcija sistema i dijareja.
Moguće komplikacije
Ako se ne liječi, kritična ishemija donjih ekstremiteta može uzrokovati sljedeće komplikacije:
- Gangrena, odnosno nekroza tkiva.
- Pojava sepse, koja nastaje zbog oslobađanja velike količine toksina u krvotok.
- Pojava jakog edema zbog poremećaja u bubrezima.
Svi gore navedeni uslovi mogu dovesti do šok reakcija, kao i smrti.
Neposredno prije tretmana potrebna je dijagnoza. Hajde da saznamo dalje koje metode istraživanja se koriste za ovu bolest.
Dijagnoza
Da bi se identifikovala ova patologija, doktor pregleda pacijenta i analizira njegove pritužbe. Prilikom pregleda udova otkrivaju se sljedeći znakovi:
- Prisustvo promjena na koži.
- Prisustvo značajnog slabljenja uz potpuno odsustvo mreškanja.
- Prisustvo intermitentne klaudikacije.
Metode istraživanja
Da bi se potvrdila dijagnoza i utvrdio stepen oštećenja tkiva, provode se sljedeće studije:
- Dopler ultrazvuk, koji vizualizira stanje vaskularnog zida i kvalitet krvotoka.
- Magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija omogućavaju da se utvrdi nivo oštećenja tkiva sa velikom preciznošću.
- Izvođenje elektrotermometrije i kapilarne oscilografije omogućava procjenu prohodnosti krvnih sudova.
- Rade se arteriografija i kapilarografija kako bi se pratila dinamika bolesti.
- Krvni testovi se rade kako bi se identificirali osnovni uzroci ateroskleroze i mjerilo zgrušavanje krvi.
Dalje, razmotrite glavne metode liječenja kritične ishemije donjih ekstremiteta.
Terapija bolesti
Liječenje ove bolesti treba provoditi u angiohirurgiji. Taktika terapije ovisi o težini vaskularnog i mekog tkiva. Bira se prema godinama izdravstveno stanje pacijenta. U fazi pripreme pacijentu se propisuje terapija lijekovima i uvodi se zabrana pušenja i pijenja alkohola. Osim toga, vježbanje se mora izbjegavati.
Zadaci
Ciljevi terapije ove vaskularne patologije usmjereni su na sljedeće zadatke:
- Uklanjanje nesnosnog i dosadnog bola.
- Povećana aktivnost pacijenata.
- Ubrzavanje zacjeljivanja oštećene kože.
- Bolji kvalitet života.
- Uklanjanje ili potpuno eliminisanje potrebe za amputacijom ekstremiteta.
Lijekovi
Liječenje kritične ishemije ima za cilj sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Za to se koriste antikoagulansi u obliku aspirina, klopidogrela i drugih. Izbor lekova direktno zavisi od parametara testova pacijenta i sprovodi ga samo lekar.
Najefikasniji recept u takvim slučajevima je upotreba analoga prostaciklina, kao što je lijek Iloprost. Takvi agensi mogu u većoj mjeri spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i spriječiti agregaciju trombocita, dodatno djelujući vazodilatatorno. Osim toga, terapeutski učinak koji se postiže uzimanjem nadomjestaka za prostaciklin dovodi do poboljšanja cirkulacije krvi i eliminacije lokalnih upalnih reakcija. Bolni sindrom tokom razvoja ishemije zaustavlja se nesteroidnim lijekovima. U pravilu se za to koriste lijekovi u obliku dikloberla ili ketorolaka. Koriste se i u tabletama i u obliku injekcija.
Ako je potrebno, na primjer, kod visokog kolesterola, liječenje lijekovima se dopunjava statinima, koji smanjuju rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Dozu takvih lijekova odabire liječnik, često se koriste lijekovi u obliku rosuvostatina ili atorvastatina. Nakon završenog kursa liječenja, statini se propisuju doživotno.
Pored lijekova koji utiču na sastav krvi, plan liječenja lijekova može uključivati vitaminske preparate i agense dizajnirane da stabilizuju perifernu cirkulaciju krvi, kao što su Actovegin ili Pentoksifilin.
Kod ove bolesti, glavna faza terapije je revaskularizacija zahvaćenih sudova. Tehnika ove metode vaskularne hirurgije koristi se za ograničena oštećenja arterija. U slučaju da je takva intervencija već urađena i postala neefikasna, tada se propisuje operacija indirektne revaskularizacije.
Tehnike revaskularne hirurgije
Sljedeće metode revaskularne hirurgije se koriste za liječenje kritične ishemije donjih ekstremiteta:
- Izvođenje balon angioplastike praćene vaskularnim stentiranjem.
- Djelimična eliminacija i uklanjanje zahvaćenih arterija praćeno bajpasom.
- Resekcija zahvaćenog područja krvotoka protezom.
- Uklanjanje krvnih ugrušaka iz krvnih žila.
Ove operacije se izvode u specijalizovanim centrima za lečenje kritične ishemije donjih ekstremiteta. ByNa kraju operacije pacijentima se propisuje terapija lijekovima u cilju sprječavanja stvaranja krvnih ugrušaka, a po potrebi se liječi i ateroskleroza. Motorni režim se postepeno širi. Odmah nakon otpusta preporučuje se stalno dispanzersko praćenje koje obavlja vaskularni hirurg.
Prognoza bolesti
Bez operacije na vrijeme, već godinu dana nakon prvih simptoma kritične ishemije desnog donjeg ekstremiteta ili lijevog, većina pacijenata podliježe amputaciji zbog pojave gangrene. Pod uslovom endovaskularne terapije angioplastikom, kod većine pacijenata, terapeutski efekat se može održati dvadeset četiri meseca, a tek nakon toga pacijenti moraju podvrgnuti dodatnoj ponovnoj intervenciji.
Hirurško liječenje kritične ishemije tehnikom arterijske premosnice je dugotrajnije i efikasnije, čak i uprkos visokim rizicima od postoperativnih komplikacija i tehničkim poteškoćama operacije. Kao što pokazuje praksa, prohodnost arterije na pozadini takve intervencije može trajati tri ili čak pet godina, a rizici od ponovnog pojavljivanja kritične ishemije su izuzetno niski.
Kojeg doktora da vidim?
Za kritičnu ishemiju donjih ekstremiteta potrebno je prijaviti se u specijalizovane centre. Dostupni su u Moskvi i Sankt Peterburgu, kao iu drugim većim gradovima u zemlji.
Kada se pojavijake i dugotrajne bolove u nogama, a osim toga, na pozadini pocrnjenja stopala i povremene hromosti, koja se javlja nakon samo dvadesetak metara prijeđenog puta, potrebno je obratiti se vaskularnom hirurgu. Kako bi potvrdio dijagnozu, doktor će obaviti pregled i fizikalne pretrage, a biće propisane sve potrebne instrumentalne studije, npr. u vidu dopler ultrazvuka, angiografije i sl.
Zaključci
Kritična ishemija donjih ekstremiteta je izuzetno opasno stanje vaskularnog kreveta. Kod ovakve bolesti, pacijentima je potrebna hitna hirurška nega, jer se bez operacije i odgovarajućeg medicinskog tretmana značajno povećavaju rizici od razvoja komplikacija koje ugrožavaju život i zdravlje, u većini slučajeva su neizbežne..
Naročito, kritična ishemija često dovodi do gangrene i potrebe za amputacijom ekstremiteta. Svi pacijenti sa ovom patologijom trebaju biti svjesni visokog rizika od razvoja srčanog i moždanog udara, a pored toga i potrebe za dijagnostikom, koja bi trebala biti usmjerena na pregled koronarnih žila.
