Refraktivne greške su oftalmološka bolest kod koje je smanjen vid povezan s abnormalnim fokusom slike. Simptomi patologije su zamagljen vid zajedno s brzim zamorom očiju tokom vizualnog rada. Osim toga, moguća je nelagoda od glavobolje s opterećenjem očiju. Za dijagnosticiranje refrakcionih grešaka koriste se vizometrija, refraktometrija, oftalmoskopija, biomikroskopija i perimetrija. Terapijske taktike svode se na imenovanje kontaktnih metoda optičke korekcije. Savremene metode lečenja predstavljaju laserska i refraktivna hirurgija.
Refraktivne greške uključuju miopiju (kratkovidnost), hipermetropiju (dalekovidnost), astigmatizam i presbiopiju.
Razlog za kršenje
Postoji mnogo razloga za razvoj refrakcione greške oka, ali je daleko od uvijek moguće utvrditi etiološki faktor. Hipermetropija je rezultat kašnjenjarast očiju. U normalnim uslovima, ovo se dijagnostikuje kod novorođenčeta. Drugi oblici refraktivnih i akomodacijskih poremećaja povezani su s polietiološkim patologijama čiji su glavni uzroci:
- Anatomska karakteristika strukture očiju. Kod osoba s miopijom utvrđuje se izdužena sagitalna os očnih jabučica. U prisustvu dalekovidnosti, anteroposteriorna os osobe je skraćena. Predisponirajući faktor je također često promjena u prelamanju optičkog medija.
- Utjecaj nasljedne predispozicije. Na primjer, miopija je genetski određena patologija. U prisustvu dominantnog tipa nasljeđa, ova bolest se odlikuje blažim tokom i javlja se kasnije. Recesivni oblik patologije karakterizira rani početak, a uz to i nepovoljna prognoza.
- Uticaj prekomernih vizuelnih opterećenja. Produženi vizuelni rad (bilo da čitate uz gledanje televizije ili igrate kompjuterske igrice) dovodi do grčeva akomodacije. Smanjenje akomodacijske sposobnosti očiju je faktor rizika za kasniji razvoj miopije.
Povreda refrakcije oka kod djece se također dešava. Više o tome u nastavku.
Dodatni faktori koji utiču na pojavu patologije
Pored gore navedenih razloga, potrebno je napomenuti i sljedeće faktore koji utiču na razvoj takve patologije kao što su refrakcione greške:
- Uticaj zaraznih bolesti. Kratkovidna varijanta kliničkih refrakcija često postaje posljedica prenesenihinfekcije u obliku rubeole, oftalmološkog herpesa i tako dalje. Oštećenje optičke funkcije često je uzrokovano kongenitalnom toksoplazmozom.
- Drugi uzrok takve bolesti je organska promjena u prednjem očnom segmentu. Ozljede oka zajedno s keratitisom, cicatricijalnim promjenama i zamućenjem rožnice dovode do promjene radijusa sočiva. Neuspjeh putanje svjetlosnog snopa djeluje kao okidač za nastanak stečenog astigmatizma.
- Uticaj metaboličkih poremećaja. Osobe koje pate od poremećenog metabolizma su u opasnosti od slabljenja akomodacije. Pacijenti sa dijabetesom imaju najveću vjerovatnoću da obole od ove bolesti. Ovo se može objasniti intenzivnom sintezom sorbina.
Koja greška refrakcije dovodi do razvoja miopije? Primarna slabost akomodacije i neravnoteža konvergencije i akomodacije.
Simptomatika
Klinička manifestacija refrakcione greške određena je njenim tipom. U prisustvu miopije, pacijenti se žale na neodređenost udaljenih slika. Kada se gleda na kratku udaljenost, vid nije oštećen. Kako bi poboljšali percepciju, ljudi žmire oči. Dugotrajna optička opterećenja izazivaju pojavu nelagode u frontalnoj i temporalnoj regiji uz bol u orbiti i fotofobiju. Kratkovidnost otežava putovanje u sopstvenom prevozu i prilikom gledanja filmova u bioskopu. Promjene vezane za dob dovode do poboljšanja vizualnog indikatora u četvrtoj decenijiživot.
Pacijenti s ovom patologijom primjećuju da im se vid pogoršava samo kada čitaju ili koriste pametni telefon. Ispitivanje udaljenog objekta obično nije praćeno poremećajima vida. Sa prvim stepenom dalekovidosti, mehanizam kompenzacije obezbeđuje dobar vid na blizinu. Visok nivo dalekovidnosti prati i optička disfunkcija, koja nije povezana s udaljenosti do predmetnih objekata. Pogoršanje vida s godinama može ukazivati na razvoj presbiopije.
Dijagnoza
Dijagnoza se obično zasniva na anamnestičkim podacima, a pored toga i na rezultatu instrumentalne metode istraživanja i funkcionalnog testa. Kod pacijenata kod kojih se sumnja na refrakcionu grešku, vizometrija se radi probnim sočivima, kao i pomoću skiaskopije. Dijagnoza obično uključuje sljedeće testove:
- Kompjuterska refraktometrija, koja je glavna metoda za proučavanje kliničkih refrakcija. Kod hipermetropije, vidne disfunkcije kod pacijenata eliminišu se uz pomoć konvergentnih sočiva.
- Visometry. U prisustvu miopije, smanjenje vida može varirati u širokom rasponu. U slučaju izvođenja vizometrije prema standardnim metodama pomoću Golovinove tablice, ne može se ustanoviti disfunkcija vida u hipermetropiji.
- Oftalmoskopija. Prilikom pregleda fundusa kod pacijenata sa miopijom nalaze se kratkovidni čunjevi zajedno sa stafilomima i degenerativnimdistrofične promjene u području makule. U perifernom dijelu mrežnjače mogu se vizualizirati višestruki okrugli i, pored toga, prorezi nalik defektima.
Refrakciona greška kod djece
Razlika u prelamanju očiju nakon rođenja djeteta može biti prilično velika. Mogu se razviti i miopija i teška hipermetropija. Istovremeno, prosječna vrijednost refrakcije djeteta je u granicama hipermetropije, sa vrijednošću od +2,5 - +3,5 dioptrije. Velika većina beba ima astigmatizam, sa stopom od najmanje 1,5 dioptrije.
Tokom prve godine nakon rođenja, u vrijeme povećane emetropizacije, razlika u refrakcijama je značajno smanjena - refrakcija dalekovidnosti i miopije prelazi na vrijednosti emetropije, dok se astigmatizam također smanjuje. Tok ovog procesa se malo usporava u vremenskom periodu života od 1 do 3 godine, nakon čega se refrakcija kod velike većine djece koriguje, približavajući se emetropiji.
Koje se druge dijagnostičke metode koriste?
Ukoliko se tokom dijagnoze sumnja na refrakcionu grešku, mogu se dodatno sprovesti sljedeća istraživanja i dijagnostičke opcije:
- Ultrazvučni pregled očiju. Ultrazvučni pregled se radi u cilju mjerenja očnih parametara. U prisustvu miopije utvrđuje se produženje anteroposteriorne ose, au slučaju hipermetropije fiksira se njeno skraćenje. U prisustvu četvrtog stepenamiopija često otkriva promjene u staklastom tijelu.
- Izvođenje perimetrije. U okviru ovog istraživanja uočeno je sužavanje kutnog prostora koje je vidljivo oku fiksiranim pogledom. Za pacijente s astigmatizmom tipičan je gubitak određenih područja iz vidnog polja. Za detaljnu dijagnozu centralne regije vidljivog prostora koristi se Amslerov test.
- Izvođenje biomikroskopije očiju. Ova studija otkriva jedan erozivni defekt na rožnici. Ako pacijent ima hipermetropiju, često je moguće vizualizirati injekcije konjunktivalnih žila.
Sljedeće ćemo saznati kako se liječe refrakcione greške i koje se terapijske metode trenutno najčešće koriste.
Liječenje patologije
Taktika terapije određena je oblikom refrakcione greške. Kratkovidnim pacijentima propisana je korekcija naočara pomoću divergentnih sočiva. U prisustvu miopije prvog stepena, kompenzacioni mehanizam dozvoljava upotrebu kontaktnih sočiva i naočara samo po potrebi. S razvojem slabe dalekovidnosti, pacijentima se propisuju naočale sa konvergentnim sočivima isključivo za rad na maloj udaljenosti. Stalna upotreba naočara propisana je u prisustvu teške astenopije. Kontaktna sočiva mogu imati manje izražen učinak, što je u velikoj mjeri posljedica formiranja male slike na unutrašnjoj membrani oka.
Za liječenje prezbiopije, pored sočiva za korekciju, propisuju se i konvergentna sočiva,ima sferni oblik. Pacijenti koji pate od astigmatizma su individualno odabrane naočale u kojima se kombiniraju sočiva sfernog i cilindričnog tipa. Kontaktna korekcija uključuje upotrebu toričnog sočiva. U pozadini niske efikasnosti korekcije naočala, propisuje se mikrohirurško liječenje, koje se svodi na primjenu mikro-rezova na rožnici. U prisustvu prvog stepena astigmatizma, dozvoljena je ekscimer laserska korekcija. U pozadini visokog stepena bolesti, pacijentima se propisuje implantacija fakičnih sočiva.
Prognoza
Prognoza za ovu bolest je često povoljna. Pravovremena korekcija optičkih disfunkcija omogućava postizanje potpune kompenzacije.
Prevencija
Specifične metode prevencije još nisu razvijene. Što se tiče nespecifičnih preventivnih mera, one su usmerene na sprečavanje grčeva akomodacije, a pored toga i na zaustavljanje progresije patologije.
Ovo zahteva vizuelnu gimnastiku, pauze dok radite za kompjuterom ili čitate knjige. Jednako je važno u okviru prevencije pratiti i osvjetljenje. Pacijentima srednje i starije životne dobi preporučuje se godišnji pregled kod oftalmologa. U tom slučaju potrebno je izmjeriti intraokularni pritisak i uraditi vizometriju.
