Šifrovane brojnim kombinacijama kodova u ICD-10, neoplazme pluća su ozbiljan onkološki problem koji je u posljednje vrijeme sve češći. Pravovremenom identifikacijom slučaja i započinjanjem adekvatne terapije pacijent može računati na dobru prognozu, ali kod određenih oblika, visokog stepena maligniteta formiranja i u poodmakloj fazi, postoji rizik od neizlječivosti stanja.
O šiframa i kodovima
Za neoplazme u plućima, ICD-10 je uveo nekoliko kombinacija brojeva i slova odjednom. Na primjer, D38 je šifra pod kojom se kriju patološki maligni procesi, čija se priroda ne može razjasniti, utvrditi.
U opštem slučaju, kod otkrivanja malignih procesa u bronhima, neoplazme u plućima, ICD kod je C34. Ali ako je neoplazma benigna, šifrirana je simbolima D14. Ako je malignitet sekundarni, slučajšifrirano kao C78.0. Takođe koriste šifru u ICD D02.2 za neoplazmu u plućima. Koristi se ako se otkrije karcinom na plućima, bronhima.
Određena šifra (ili nekoliko) mora biti zabilježena na kartici klijenta. Za pravilan izbor šifre i njenu fiksaciju u dokumentaciji odgovoran je ljekar pacijenta.
Opće informacije
Maligna neoplazma u bronhima i plućima je patološko stanje uzrokovano abnormalnim razvojem ćelija u epitelnim tkivima respiratornog sistema. Među ostalim malignim patologijama koje izazivaju smrtonosni ishod, rak pluća zauzima pouzdano prvo mjesto. To potvrđuje svjetska medicinska statistika. Bolest prijeti osobama različitog spola i starosti, sa velikim stepenom vjerovatnoće može uzrokovati smrt kod pacijenata svih grupa. U određenoj mjeri, to je zbog zamućenih simptoma, koji dugo vremena ne dozvoljavaju pacijentu da posumnja na prisustvo malignih područja.
Neoplazma u desnom plućnom krilu, lijevo se može razviti u perifernom ili centralnom obliku. Postoje masovni slučajevi razvoja mešovitih scenarija. Postoji rizik od maligniteta različitih dijelova respiratornog sistema. Do 95% slučajeva nastaje zbog degeneracije epitelnih ćelija, koje imaju ulogu oblaganja zračnih puteva srednje, velike veličine. Shodno tome, najčešće prvi stradaju bronhiole i bronhi. U brojnim izvorima, termin "bronhogeni karcinom" se koristi za patološko stanje.
Poznato je da neoplazma u lijevom plućnom krilu, desnom možerazvijaju se na bazi pleuralnih ćelija. Ovaj slučaj se zove mezoteliom. Izuzetno je rijetko da proces počinje od pomoćnih plućnih tkiva, uključujući i cirkulatorni sistem.
Odakle problem?
Uzroci neoplazmi u bronhima i plućima interesuju naučnike i lekare više od jedne decenije. Veza sa pušenjem je dobro utvrđena, a upotreba duvanskih proizvoda se smatra glavnim uzrokom tog procesa. Oko 80% pacijenata su teški pušači. U preostalih 20% vjerovatno ulogu igraju vanjski faktori: boravak u prostorijama kontaminiranim radonom, potreba za radom sa azbestnom prašinom. Neki teški metali su kancerogeni. Veći rizik od bolesti ako morate doći u kontakt sa hlorometil eterom.
Utvrđeno je da se neoplazme pluća (MKB ovu patologiju smatra u nekoliko kategorija) mogu formirati na pozadini hroničnih žarišta upale u respiratornom sistemu. Određeni rizici su povezani sa plućnom fibrozom.
Objašnjavajući zašto pušenje toliko utiče na ljudsko zdravlje, naučnici su proučavali svojstva duvanskih proizvoda. Dim koji se emituje prilikom sagorevanja cigarete bogat je hemijskim komponentama koje imaju ulogu kancerogena. Osim toga, niz fizičkih faktora provocira početak malignih procesa, uključujući oštar pad temperature pri udisanju vrućeg dima.
Kako posumnjati?
Ako osoba dugo kašlje, a u sputumu se pojave krvne inkluzije, treba razmisliti o uzrocima te pojave. Zaista, šta bi to moglo biti? Neoplazma na plućima jedan je od faktora koji mogu izazvati takve simptome. Općenito, nije lako opisati tačnu kliničku sliku, posebno za prva dva stadijuma razvoja bolesti. Manifestacije su prilično raznolike, ovisno o lokalizaciji degenerirane zone i veličini patološke formacije. U impresivnom procentu slučajeva u prvim stadijumima karcinoma uopšte nema specifičnih simptoma, skoro uvek rana dijagnoza bolesti predstavlja ozbiljan izazov.
Fiksirano kodovima D02.2, D38, C34, C78.0 ICD neoplazme u plućima često se ukazuju na uporni kašalj, respiratornu insuficijenciju i bol u grudima. Postepeno, pljuvanje krvi postaje sve češće i izraženije, pacijent gubi na težini bez ikakvog razloga. Svaki indikovani simptom treba da bude razlog za konsultaciju sa lekarom, čak i ako ga ostali ne prate. Poznato je da je impresivan postotak smrti od raka pluća posljedica prekasnog pristupa specijalisti. Znaci su nespecifični i javljaju se u različitim patologijama respiratornog sistema, što otežava razjašnjavanje slučaja. Na rak se može posumnjati ako se, pored barem jednog od ovih simptoma, javljaju apatija, gubitak aktivnosti, letargija i temperatura s vremena na vrijeme. Postoje slučajevi kada se rak pogrešno smatra zapalom pluća, bronhitisom.
Pažnja na laboratorijske indikatore
Ako se, iz raznih razloga, neka osoba testira, neki rezultatiobavezuju da se razmotri mogućnost prisustva maligne, benigne neoplazme u plućima i da se provedu dijagnostičke mjere za potvrdu ili opovrgavanje hipoteze. Konkretno, povećan sadržaj kalcija u krvožilnom sistemu može ukazivati na skvamoznu vrstu bolesti, a nerazumno povećanje procenta natrijuma - malih ćelija. Na formu ovsenih ćelija može se posumnjati ako laboratorijski testovi potvrde hipertrofičnu osteoartropatiju. Fenomen je nazvan paraneoplastični sindrom. Uspješan terapijski kurs usmjeren protiv osnovne patologije omogućava postizanje njenog nestanka.
Nijanse dijagnoze
U oko 15% slučajeva maligna neoplazma u plućima u početnoj fazi ne izaziva nikakve simptome, čak ni one nespecifične. Jedini način da se otkrije patologija u ovom koraku je instrumentalni pregled. U praksi, najčešće, fluorografija pomaže da se na vrijeme postavi dijagnoza koju građani naše zemlje moraju podvrgnuti godišnje. Anketa je besplatna, traje svega nekoliko minuta, pa je dostupna svima. Ako je rezultat slika sa zatamnjenim područjem, pacijent se upućuje na dodatne studije dok se ne utvrdi priroda mrlje i potvrdi ili negira prisustvo malignog procesa.
Ako je maligna neoplazma u plućima izazvala metastaze, simptomatologija ovog koraka procesa može biti jak bol. Sindrom je posebno izražen kod atipičnih ćelijapokrivaju skeletni sistem. Kod oštećenja mozga postoji mogućnost oštećenja vida, konvulzija. Bolesnici imaju glavobolje i vrtoglavicu, stanje liči na moždani udar, pojedini dijelovi tijela gube osjetljivost, mišićno tkivo slabi.
Simptomi: sumiranje
Neophodno je posumnjati na neoplazmu na plućima i obratiti se liječniku radi dijagnoze ako ste zabrinuti zbog stalnog kašlja, dok iscjedak sadrži inkluzije krvi. Ako je kašalj kroničan, nije povezan s malignim procesima, komplikacija, pogoršanje ove pojave, može ukazivati na patologiju. Postoji mogućnost raka ako je infekcija dišnih organa sklona recidivu, osoba često pati od bronhitisa ili pati od nelagode, bolova u grudima. Nagli gubitak težine, povećan umor, otežano disanje, piskanje su razlozi da zakažete pregled kod ljekara, jer ovi simptomi također mogu ukazivati na rak.
Provjerite sve
Pretpostavljajući rak, doktor upućuje pacijenta na instrumentalne studije. Jedan od prvih koji je uradio CT, MRI. Koristeći takve metode, moguće je identificirati dimenzije, prevalenciju, precizno lokalizirati oboljelo područje. Razlika između ove dvije metode i rendgenske snimke je visoka osjetljivost, sposobnost otkrivanja raka u ranoj fazi, čak i ako nema simptoma bolesti. Ali rendgenski snimak obično pokazuje prilično veliku neoplazmu. Takva slika vam omogućava da brzo identifikujete metastaze.
Ako je potrebno razjasniti stanje pacijenta,naručuje se bronhoskopija. Studija se izvodi pomoću endoskopa, u realnom vremenu dobija sliku unutrašnjih plućnih struktura kroz fiber-optičku cijev. Lekar može pregledati pacijentov respiratorni sistem iznutra, sopstvenim očima videti lokaciju neoplazme i nivo njenog rasta, kao i uzeti uzorke ćelija za histološku analizu.
Vrste i faze
Identifikujte periferne neoplazme u plućima, centralno. Područje može biti ravno-, veliko-, sitnoćelijsko. Postoje mješoviti oblici i adenokarcinomi. Da bi se razjasnio stadij, potrebno je utvrditi tačne dimenzije formacije, procijeniti stepen prodiranja u obližnje strukture, tkiva, provjeriti limfni sistem i druge organe na metastaze. Za odabir adekvatnog terapijskog programa potrebno je određivanje tačne faze. Za svaki korak u razvoju bolesti razvijene su jedinstvene strategije liječenja. Pojašnjenje faze omogućava vam da ispravno predvidite budućnost neke osobe. Što je proces dublji i zanemareniji, manja je vjerovatnoća da će biti potpuno izliječen.
Prva faza naziva se takva neoplazma u plućima, čije su dimenzije do 3 cm, proces ne zahvata pleuralna tkiva, regionalne limfne čvorove, metastaze se ne mogu otkriti. Sa istim dimenzijama, ali prisustvom metastaza u limfnom sistemu bronhija, dijagnostikuje se drugi stadijum bolesti.
Nastavak teme
Treći stadijum se obično deli na A i B. Prvi je neoplazma u plućima, u kojoj je degeneracija ćelija zahvatila visceralna pleuralna tkiva, zid grudnog košaćelije, pleuralne medijastinalne ćelije. Dimenzije neoplazme ne igraju ulogu. Invazija se može uočiti na pozadini metastaza u limfnim čvorovima medijastinuma, bronhima na suprotnoj strani od izvornog fokusa. Treća faza, podtip A, dijagnostikuje se ako se uoče samo opisane metastaze bez infiltracije tkiva.
Tip B trećeg stadijuma se takođe dijagnostikuje bez obzira na veličinu neoplazme pluća. Važni faktori će biti infiltracija u medijastinum - ezofagealno, vaskularno, srčano, vertebralno tkivo. Možda pojava metastaza u limfnom sistemu bronha, pluća na suprotnoj strani od prvobitnog žarišta. Metastaze se mogu naći u limfnom sistemu supraklavikularne regije, medijastinuma.
Kada se otkriju udaljene metastaze, dijagnostikuje se četvrti stadijum. Ista dijagnoza se postavlja ako su maligni procesi karcinom malih ćelija ograničenog, rasprostranjenog tipa.
O kategorijama detaljnije
Centralna maligna formacija je lokalizovana u segmentima bronha, velikim bronhima. Ovdje se otkrivaju skvamozni, nemaloćelijski oblici onkoloških bolesti. Periferni tip, kao što naziv implicira, lokaliziran je na plućnoj periferiji. Sa njim se ponovo rađaju alveole, male bronhijalne strukture, grane bronha. Glavna opasnost ovog oblika je tok bez ikakvih simptoma dugo vremena. U pravilu se prvi znaci bolesti pojavljuju tek u četvrtoj fazi, kada tumor već postaje veliki i komprimira obližnjistrukture, došlo je do infiltracije u velike bronhije, pleuralna tkiva, grudni koš.
Rijetko se otkriva pleuralni mezoteliom. Ovo je prilično agresivan oblik bolesti, koji potiče iz pleuralnih membrana.
Oblici, faze i strategije
Na osnovu stepena procesa moguće je procijeniti vrstu neoplazme, karakteristike njenog razvoja, rasprostranjenost, dimenzije i specifičnosti infiltracije. Ove informacije su potrebne da bi se napravila adekvatna prognoza. Stadij, druge karakteristike slučaja utiču na izbor terapijskog pristupa. Bolja budućnost čeka pacijente koji u kliniku dođu sa nultom fazom. Liječenje će donijeti dobre rezultate čak iu prvoj fazi razvoja patologije. Kod drugog, trećeg, prognoza je mnogo lošija, ali postoje određene šanse za potpuni oporavak. U četvrtoj fazi gotovo je nemoguće postići izlječenje, pa čak i dugoročnu stabilizaciju stanja.
Kada se otkrije neoplazma, posebnu pažnju treba obratiti na metastaze. Ako već postoje, terapijski tok je u najvećem procentu slučajeva palijativan. Ako se ništa ne pronađe, indikovana je operacija. Neoplazma na plućima sa velikim stepenom verovatnoće će nakon radikalne intervencije biti eliminisana bez posledica i recidiva u budućnosti.
Budućnost: šta očekivati?
Prognoza je određena nijansama lokalizacije, veličinom neoplazme, težinom simptoma, vrstom atipičnih ćelija i stanjem ljudskog zdravlja općenito. Za rak plućau prosjeku, prognoza je lošija nego za većinu drugih malignih bolesti. Stopa preživljavanja je relativno niska u odnosu na niz drugih oblika bolesti. Dakle, u analizi pet godina, prosječna stopa preživljavanja je samo 16%. Poređenja radi, kod maligne neoplazme debelog crijeva za isti vremenski period preživljavanje se procjenjuje na 65%, a kod maligniteta ćelija dojke - 89%.
Najgora prognoza u slučaju da se neoplazma razvije po scenariju degeneracije malih ćelija. Sama kemoterapija i u kombinaciji s drugim terapijskim pristupima može produžiti život pacijenta u prosjeku pet puta. Međutim, petogodišnja stopa preživljavanja za malignitet malih ćelija procijenjena je na prosječno 5-10%. Glavni procenat preživjelih su ljudi koji pate od ograničenog oblika bolesti.
Mogu li vas upozoriti?
Glavna preventivna mjera je potpuno isključenje iz vašeg života pušenja, ne samo aktivnog, već i pasivnog. Da biste se odrekli loše navike, možete pribjeći pomoći liječnika - narkologa, psihologa. Razvijeni su mnogi proizvodi koji pojednostavljuju period karence (inhalatori, žvakaće gume, tablete). Prvih deset godina nakon prestanka pušenja duvanskih proizvoda povezani su sa povećanim rizikom od malignih procesa, ali se vjerovatnoća njihovog razvoja postepeno smanjuje.
Za eliminaciju radona iz prostorija potrebno je stalno provetravati sva staništa i vršiti mokro čišćenje. Ako je okvir zgrade od armiranog betona, površine u stambenim i radnim prostorijama treba tretirati, farbatiili tapeta. Ako je moguće, treba izbjegavati kontakt sa teškim metalima, azbestnom prašinom. Ovo je posebno važno za ljude koji rade u industrijskim područjima.
Važna je pravilna ishrana. Naučnici su uvjereni da je moguće smanjiti rizik od neoplazme ako razrijedite prehranu prirodnim antioksidansima. Voće, zelje, povrće sadrži askorbinsku kiselinu, retinol, tokoferol, koji smanjuju rizik od malignih procesa u respiratornom sistemu.
Najnovija tehnologija: CyberKnife
Neke moderne klinike nude liječenje procesa raka metodom CyberKnife. Preciznost kretanja se procjenjuje na 0,5 mm. Tehnologija spada u kategoriju radiohirurgije i izvodi se bez direktnog kontakta. Uz pomoć posebne instalacije, maligna neoplazma se tretira tankim snopovima. U samo tri sesije možete potpuno uništiti patološku zonu bez oštećenja obližnjih organskih struktura, uključujući aortu. Za takvu operaciju nije potrebna hospitalizacija, nema potrebe za rezanjem. Nije potrebna čak ni opća anestezija.
CyberKnife se smatra visoko preciznim, a njegova upotreba je povezana sa minimalnim nivoom opasnosti. Posebne oznake su postavljene na ivicama tumora, bezopasne za ljude, ali pojednostavljuju ciljanje jonizujućih zraka. Prije primjene sljedećeg snopa, kompjuter procjenjuje lokalizaciju tumora, njegovo pomicanje, zbog čega je opskrba energijom osigurana što je preciznije moguće.
Ako je pacijent donio odluku u korist tehnologije"CyberKnife", za vrijeme intervencije, biće obučen u prsluk koji pruža zaštitu i pojednostavljuje kontrolu nad disanjem, nevoljnim pomjeranjima tijela. Shodno tome, svi zraci će pogoditi upravo one tačke koje treba obraditi prema planu. Slično, metastaze lokalizirane u plućima mogu biti uništene.
