Subhepatični apsces je ograničena akutna gnojna formacija, koja se nalazi između jetre i petlji intestinalnog trakta i predstavlja komplikacija hirurških oboljenja trbušne duplje. Medicinske manifestacije su bol u desnom hipohondrijumu, pojačan udisanjem, groznica, trovanje, dispeptični poremećaji. Dijagnoza se postavlja na osnovu detaljnog proučavanja anamneze, rezultata laboratorijskih pretraga i druge dijagnostike. Hirurška terapija se sastoji od otvaranja, dreniranja i ispiranja zahvaćene šupljine, kao i redovne terapije antibioticima i mjera detoksikacije.
Više detalja o klinici, dijagnozi i liječenju subhepatičnog apscesa (ICD-10 kod - K75.0) - dalje.
Varieties
Apsces subhepatičnog prostora može biti i početna upalna neoplazma i posljedica encistacije eksudatadirektno ispod dijafragme.
Zato se razlikuju dva tipa ove bolesti:
- Primarni ograničeni apsces: nastaje na pozadini formiranja bolnog procesa u blizini lociranih organa.
- Sekundarni ograničeni apsces: patogena flora je u području ispod jetre, jer je to područje sa najvećom resorpcijom iz abdomena, kasnije se nagnojavanje lokalizuje zbog pojave spojne kapsule gnojne prirode.
Faktori bolesti
Bolest se smatra komplikacijom holecistitisa, nekroze pankreasa, akutne gnojne upale slijepog crijeva, perforacije, raznih defekata šupljih ili parenhimskih organa, cirkulatornih patologija u žilama mezenterija intestinalnog trakta i njenog intestinalnog trakta zatvor crijevnog trakta, operacije. Osim toga, bolest se može formirati s hematogenim i kriptogenim difuznim peritonitisom. Najzarazniji uzročnik je asocijacija mikroorganizama crijevne grupe i anaerobnih bakterija.
Plastična svojstva peritoneuma doprinose nastanku bolesti: zbog defekta na njegovoj ravni se nakuplja fibrinozni ljepljivi eksudat, što dovodi do spajanja listova seroznog tkiva. Tada dolazi do stvaranja adhezija vezivnog tkiva, a izvor gnojne upale izoluje se iz trbušnog dijela. U slučaju sekundarnog subhepatičnog apscesa, značajnu ulogu u patogenezi ima veliki resorptivni dinamizam peritoneuma u subhepatičnom prostoru, što doprinosi akumulaciji eksudata u ovom području.sa raširenim peritonitisom. Postoje i anatomski preduslovi za nastanak bolesti - prisustvo hepatične vrećice peritoneuma.
Znakovi patologije
Medicinska situacija subhepatičnog apscesa zavisi od težine procesa i osnovne bolesti. Češći pokazatelj je bol desno ispod rebra, koji prelazi u leđa, lopaticu ili područje ramena, čija se zasićenost povećava dubokim udahom. Osim toga, tipična je hipertermija (groznično stanje ima povremeni izgled), bolovi, snažan rad srca i povećanje pritiska. U ozbiljnim slučajevima formira se cijela reakcija na gnojenje, sve do trovanja krvi i zastoja srca.
Simptomi subhepatičnog apscesa mogu ili ne moraju biti prisutni. U takvim slučajevima subfebrilna tjelesna temperatura, leukocitoza i povećanje ESR u krvnim pretragama, kao i patogenost pri opipovanju u desnom hipohondriju, pomažu da se posumnja na ovu bolest. Znakovi subhepatičnog apscesa uključuju povraćanje, nadimanje, zatvor; sa velikim apscesom, simptomi crijevne opstrukcije su vjerojatni.
Ukoliko je moguć sekundarni izolovani apsces, na medicinskoj slici mu prethode posebni pokazatelji ekstenzivnog peritonitisa. Istovremeno, u pozadini postepenog poboljšanja stanja pacijenta, razvoj apscesa dovodi do povećanja bolova u trbuhu i intoksikacije.
Komplikacije bolesti
Prognoza za nastanak subhepatičnog apscesa može biti vrlo negativna, ako nepoduzmite sve moguće mjere da ga izliječite.
Posljedice neliječene bolesti jetre:
- Peritonitis, infekcija krvi koja je rezultat ozljede apscesa i širenja nekrotičnog materijala u trbušnu šupljinu.
- Subfrenični apsces zbog infekcije ispod kupole dijafragme.
- Perikarditis, perikardijalna tamponada srca zbog ulaska gnoja u perikardijalnu vrećicu.
- Ascites.
- Hmoragije zbog povećanog pritiska u venama.
- Apsces mozga.
- Septička blokada arterija u plućima.
- Razvoj fistula u plućima i pleuri zbog rupture apscesa u pleuralnu šupljinu.
Dijagnoza
Budući da je subhepatični apsces teško razlikovati od sličnih bolesti, važno je pravilno procijeniti tegobe pacijenta, njegovu anamnezu. Doktor utvrđuje prirodu tegoba, prisustvo izvora infekcija, operacije, povrede, teške bolesti.
Laboratorijske studije za dijagnosticiranje apscesa jetre bit će iste kao i za druge bolesti.
Instrumentalne metode
Metode instrumentalne dijagnostike, u kojima se vizualizuje subhepatični apsces, su sljedeće:
- Rendgen trbušne duplje otkriva simptome ascitesa, prisustvo šupljine u jetri sa tečnošću i gnojem.
- Ultrazvučna dijagnoza hepatobilijarnog sistemasistem određuje veličinu i lokaciju šupljine apscesa.
- MRI, MSCT abdominalne šupljine procjenjuje lokaciju, broj i obim apscesa radi preciziranja strategije liječenja.
- Radioizotopsko skeniranje jetre otkriva nedostatke u dotoku krvi u jetru, lokalizaciju apscesa.
- Dijagnostička laparoskopija - mala video kamera i uređaji se ubacuju u trbušnu šupljinu kroz manje rezove kako bi se omogućila drenaža apscesa.
Važno je razlikovati stanje koje razmatramo i akutni gnojni holecistitis, pleuritis, subdijafragmatični apsces. Razlikovanje subhepatičnog apscesa na ultrazvuku je dovoljno jednostavno ako je doktor kvalifikovan.
Terapija bolesti
Lečenje subhepatičnog apscesa sprovodi hirurg, gastroenterolog, a po potrebi i infektolog. Tipična strategija uključuje antibiotsku terapiju u kombinaciji s minimalno invazivnim intervencijama.
Prikazana je drenaža apscesa u čiju svrhu se u današnje vrijeme sve češće koriste minimalno invazivne tehnologije. Pod kontrolom ultrazvučnog istraživanja, radi se perkutana punkcija apscesa, aspirira se gnoj. U udubljenje apscesa postavlja se poseban drenažni sistem, kroz koji je dozvoljeno više puta ispirati gnojnu šupljinu i unositi antibakterijske supstance. Proces je manje traumatičan i mnogo lakši za pacijente od otvorene operacije.
Ako je ova tehnologija nerealna za upotrebu, produbljivanje apscesa se otvara i drenira hirurškimmetoda. Koriste se i transperitonealni i ekstraperitonealni pristup po Melnikovu. Potonji metod je poželjniji, jer omogućava da se isključi masivna enterobakterijska kontaminacija trbušne šupljine.
Recenzije
Bolesnicima se savjetuje da na vrijeme liječe bolesti koje provociraju nastanak ove patologije. Ne zanemarite prve znakove bolesti i odmah se obratite ljekaru.
Prognoza
Uz blagovremeno otkrivanje i odgovarajući tretman, prognoza je pozitivna. Subhepatični apsces se može pogoršati probijanjem u trbušnu šupljinu sa stvaranjem difuznog peritonitisa i novih izvora gnojne upale, sepse i višeorganske insuficijencije. U takvim slučajevima prognoza je vrlo negativna. Prevencija ove patologije sastoji se u odgovarajućem liječenju bolesti koje mogu biti faktor nastanka apscesa, kao i u mukotrpnom postoperativnom praćenju pacijenata koji su imali peritonitis i druge gnojne lezije trbušnih organa.
