Koncept polineuropatije uključuje grupu bolesti čiji uzroci mogu biti različiti. Karakteristika koja ujedinjuje ove tegobe u jedan red je abnormalno funkcionisanje perifernog nervnog sistema ili pojedinačnih nervnih snopova.
Karakteristična svojstva polineuropatije su simetrični poremećaji mišića gornjih i donjih ekstremiteta. U tom slučaju dolazi do usporavanja protoka krvi i pogoršanja osjetljivosti ruku i stopala. Uglavnom ova bolest pogađa donje ekstremitete.
Polineuropatija toksične geneze prema ICD10
Jedan od najčešćih tipova ove bolesti je toksična polineuropatija. Iz naziva bolesti postaje jasno da je rezultat izlaganja nervnog sistema raznim toksičnim supstancama. Toksini mogu ući u tijelo izvana ili biti posljedica bolesti.
Kako bi se olakšala identifikacija vrste ove bolesti, predloženo je da se razmotre uzroci koji su uzrokovali toksičnu polineuropatiju. ICD 10,ili Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija, nudi vrlo pogodan oblik podjele bolesti. Suština je dodijeliti šifru određenoj vrsti bolesti, na osnovu uzroka njenog nastanka. Dakle, toksične neuropatije su označene prema listi ICD 10 s kodom G62. Sljedeća je preciznija klasifikacija:
- G62.0 - oznaka za polineuropatiju izazvanu lijekovima s mogućnošću specificiranja lijeka;
- G62.1 - ovaj kod se naziva alkoholni oblik bolesti;
- G62.2 - kod za polineuropatiju uzrokovanu drugim toksičnim supstancama (može se staviti kod toksina);
- G62.8 - oznaka za druge specificirane polineuropatije, koje uključuju radijacijski oblik bolesti;
- G62.9 je kod za nespecificiranu neuropatiju (NOS).
Kao što je ranije navedeno, toksičnu polineuropatiju mogu uzrokovati dvije vrste uzroka:
- Imaju egzogena stanja (ovaj tip uključuje difteriju, herpes, HIV povezanu, olovo, arsen, alkohol, uzrokovane trovanjem FOS-om, lijekovima, radijacijskom neuropatijom).
- Biti rezultat endogenih faktora (npr. dijabetičar, uzrokovan paraproteinemijom ili disproteinemijom, difuzne lezije vezivnog tkiva).
Toksična neuropatija je nedavno postala prilično česta bolest zbog sve većeg kontakta osobe sa toksinima različitog porijekla. Ove opasne tvari okružuju nas posvuda: nalaze se u hrani, u robipotrošnje, lijekova i okoliša. Uzrok ove bolesti često su i zarazne bolesti. Mikroorganizmi proizvode toksine koji utiču na ljudski organizam i utiču na nervni sistem.
Egzogene toksične polineutropatije
Kao što je ranije navedeno, ove vrste bolesti nastaju kada je ljudsko tijelo izloženo vanjskom faktoru: toksinima iz virusa i bakterija, teškim metalima, hemikalijama, lijekovima. Kao i druge vrste polineutropopatije, ove bolesti mogu biti hronične ili akutne.
Polineuropatija difterije
Iz naziva bolesti jasno je da nastaje kao posljedica teškog oblika difterije, praćenog izlaganjem egzotoksinu. Najčešće se ovaj fenomen javlja kod odraslih pacijenata. U ovom slučaju postoji učinak na ovojnice nerava lubanje i njihovo uništenje. Simptomi bolesti se manifestuju ili u prvoj nedelji (posebno opasno kod srčanog zastoja i upale pluća), ili posle 4. nedelje od trenutka infekcije.
Izražavaju se lezijama funkcija očiju, govora, gutanja, mogu se javiti otežano disanje i tahikardija. Gotovo uvijek simptomi počinju nestajati nakon 2-4 sedmice ili nakon nekoliko mjeseci.
Herpetična polineutropopatija
Ova vrsta bolesti nastaje zbog aktivnosti Epstein-Barr virusa herpes simplex tipova I i II, vodenih kozica, citomegalovirusa. Do infekcije ovim infekcijama dolazi u djetinjstvu, ali i nakon bolestijavlja se imunitet. Ako obrambena snaga tijela oslabi, tada se može razviti polineuropatija s karakterističnim osipom po cijelom tijelu.
Polineuropatija zbog HIV-a
Dva od tri slučaja HIV infekcije razvijaju neurološke komplikacije, najčešće u zadnjim stadijumima bolesti.
Toksičan efekat virusa, autoimune reakcije, sekundarna infekcija, razvoj tumora i posledice kombinovanog uzimanja lekova dovode do poremećaja u normalnom funkcionisanju organizma. Kao rezultat, javljaju se encefalopatija, meningitis i polineutropopatija kranijalnih živaca. Potonja bolest se često izražava u smanjenju osjetljivosti stopala, bolovima u lumbosakralnoj regiji. Izlječive su, ali mogu biti fatalne.
Olovna polineuropatija
Ova vrsta bolesti nastaje zbog trovanja olovom, koje može ući u ljudski organizam putem disanja ili kroz gastrointestinalni trakt. Deponuje se u kostima i jetri. Toksična polineuropatija od olova (ICD kod 10 - G62.2) se kod pacijenta izražava u vidu letargije, visokog umora, "tupe" glavobolje, smanjenog pamćenja i pažnje, encefalopatije, anemije, kolitisa, bolova u udovima, tremora ruke. Ovu bolest karakterizira oštećenje radijalnog i peronealnog živca. Zbog toga se često javljaju sindromi "viseće ruke" i "pettlova hod". U ovim slučajevima kontakt sa olovom je potpuno ograničen. Prognoza za oslobađanje od bolesti je povoljna.
Arsenska polineuropatija
Arsen može ući u ljudsko tijelo zajedno sa insekticidima, lijekovima, bojama. Ova bolest je profesionalna u topionicama. Ako je djelovanje otrovne tvari bilo jednostruko, tada se razvijaju vaskularna hipotenzija, mučnina i povraćanje. Nakon 2-3 sedmice manifestuje se polineuropatija koja se izražava u slabosti mišića nogu. Ako dođe do ponovnog trovanja arsenom, tada se javljaju simetrične distalne senzomotorne manifestacije bolesti. U slučaju kronične intoksikacije otrovnom tvari, uočava se hipersalivacija, trofički i vaskularni poremećaji (hiperkeratoza kože na tabanima i dlanovima, osip, pruge na noktima, pigmentacija na trbuhu u obliku kapi, ljuštenje), ataksija. Arsenska polineuropatija dijagnostikuje se analizom sastava urina, kose i noktiju. Oporavak pacijenta nakon bolesti traje mjesecima.
Alkoholna neuropatija
U medicini postoji mišljenje da toksična polineuropatija na pozadini alkohola nije dovoljno proučavana, mehanizam njenog razvoja nije u potpunosti shvaćen.
Glavni razlog je nedostatak tiamina u organizmu i gastroduodenitis, koji se javlja u pozadini zloupotrebe alkohola. Osim toga, sam alkohol ima toksični učinak na nervni sistem.
Toksična alkoholna polineuropatija može biti subakutna, akutna, ali najčešći subklinički oblik, koji se otkriva tokom pregleda pacijenta. Izražava se ublago narušavanje osjetljivosti stopala, degradacija ili izostanak refleksa Ahilove tetive, bolnost mišića lista pri palpaciji. Često se toksična polineuropatija izražava u simetričnoj parezi, atrofiji mišića pregibača stopala i prstiju, smanjenoj osjetljivosti "rukavica" i "čarapa", bolovima u stopalima i nogama konstantnog ili pucajućeg tipa, pečenju u tabani, edemi, čirevi i hiperpigmentacija kože ekstremiteta. Ponekad se ova bolest može kombinirati s demencijom, cerebelarnom degeneracijom, simptomom epileptiformije. Pacijent se polako oporavlja. Uspjeh liječenja ovisi o povratku ili povlačenju alkohola. MKB kod za toksičnu polineuropatiju na pozadini alkoholizma je G62.1.
Polineuropatija i trovanje FOS
FOS, ili organofosforna jedinjenja, mogu ući u ljudsko telo zajedno sa insekticidima, uljima za podmazivanje i plastifikatorima. Kod akutnog trovanja ovim supstancama javljaju se sljedeći simptomi: znojenje, hipersalivacija, mioza, gastrointestinalni poremećaji, bronhospazam, urinarna inkontinencija, fascikulacije, konvulzije, moguća je smrt. Nekoliko dana kasnije razvija se polineuropatija s motoričkim defektima. Paralizu je prilično teško oporaviti.
Medicinska polineuropatija
Ova vrsta neurološkog poremećaja je uzrokovana uzimanjem sljedećih lijekova:
- Kada se liječi "Perhexylenom" u dozi od 200-400 mg dnevno, polineuropatija se javlja nakon nekoliko sedmica. Manifestira se smanjenjem osjetljivosti, ataksijom, parezom udova. U ovim slučajevimalijek se prekine, stanje pacijenta se olakšava.
- Izoniazid polineuropatija se razvija sa nedostatkom vitamina B6 kod ljudi sa genetskim poremećajem njenog metabolizma. U ovom slučaju, piridoksin se propisuje oralno.
- Višak "piridoksina" (50-300 mg/dan) dovodi do stvaranja senzorne polineutropopatije, jake glavobolje, umora i razdražljivosti.
- Dugotrajno liječenje hidrolazinom može dovesti do dismetaboličke polineuropatije i zahtijeva suplementaciju vitamina B6.
- Primanje lijeka "Teturam" u dozi od 1,0-1,5 g/dan može se izraziti parezom, gubitkom osjetljivosti, optičkim neuritisom.
- Tretman Kordaronom u dozi od 400 mg/dan u periodu dužem od godinu dana može uzrokovati toksičnu polineutropopatiju.
- Uz manjak vitamina B6 i E, javljaju se i polineutropatije, kao i njihov višak.
Medicinska toksična polineuropatija ICD 10 označava šifru G62.0.
Endogene toksične polineutropatije
Ova vrsta bolesti nastaje u većini slučajeva zbog disfunkcije endokrinih žlijezda, kao posljedica nedostatka potrebnih hormona ili narušavanja funkcija drugih unutrašnjih organa osobe. Postoje sljedeće vrste:
- Dijabetička polineuropatija može početi akutno, napredovati polako ili prilično brzo. Prvo se manifestuje u obliku bola i gubitka osjeta u udovima.
- Polineuropatija povezana saparaproteinemija i disproteinemija, javlja se uglavnom kod starijih osoba i povezana je s bolestima kao što su multipli mijelom i makroglobulinemija. Kliničke manifestacije se izražavaju bolom i parezom donjih i gornjih udova.
- Polineuropatija se razvija i kod difuznih bolesti vezivnog tkiva: periartritis nodosa, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma.
- Hepatična polineuropatija je posljedica dijabetesa i alkoholizma i ima slične kliničke slike.
- Neurološki poremećaji kod oboljenja gastrointestinalnog trakta povezani su sa patologijom organa za varenje, što dovodi do beri-beri. Celijakija može izazvati polineuropatiju koja se izražava u psihomotornim poremećajima, epilepsiji, poremećajima vida, ataksiji.
Polineuropatija nakon kemoterapije
Toksična polineuropatija nakon kemoterapije izdvojena je kao posebna grupa bolesti, jer može biti nuspojava uzimanja lijekova ili biti rezultat propadanja tumorskih ćelija. Izaziva sistemsku upalu, nervne ćelije i putevi su oštećeni. Ova pojava može biti zakomplikovana prisustvom dijabetesa, alkoholizma, disfunkcije jetre i bubrega. Ova se bolest izražava kršenjem osjetljivosti i poremećaja kretanja, smanjenjem tonusa mišića udova. Polineuropatija nakon kemoterapije, čiji su simptomi gore opisani, također može uzrokovati motoričke disfunkcije. Poremećaji autonomnog i centralnog nervnog sistema su rjeđi.
Liječenje ove vrste bolesti svodi se nasimptomatska terapija. Pacijentu se mogu propisati protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova, imunosupresivi, hormonski lijekovi, vitamini Neuromultivit i Tiamin.
Dijagnoza bolesti
Toksična polineuropatija donjih ekstremiteta dijagnostikuje se kroz sljedeće testove:
- Ultrazvuk i rendgenski snimak unutrašnjih organa;
- analiza cerebrospinalne tečnosti;
- proučavanje refleksa i brzine njihovog prolaska kroz nervna vlakna;
- biopsija.
Uspjeh liječenja polineuropatije ovisi o tačnosti i pravovremenosti dijagnoze.
Osobine liječenja bolesti
Toksičnu polineuropatiju, čije se liječenje prvenstveno svodi na otklanjanje uzroka njenog nastanka, treba razmotriti sveobuhvatno.
U zavisnosti od vrste bolesti i težine njenog toka, propisuju se sljedeći lijekovi:
- "Tramadol" i "Analgin" - za jake bolove.
- "Metilprednizolon" - u slučaju posebno teškog toka bolesti.
- "Pentoksifilin", "Vazonit", "Trental" - za poboljšanje protoka krvi u krvnim sudovima nervnih vlakana.
- B vitamini.
- "Piracetam" i "Mildronate" - za poboljšanje apsorpcije hranljivih materija u tkivima.
Kako se mogu primijeniti fizioterapeutske metode:
- elektrostimulacija nervnog sistema;
- terapeutska masaža;
- magnetna stimulacija nervnog sistema;
- indirektni efekti na organe;
- hemodijaliza, pročišćavanje krvi.
- vježbanje.
Lekar treba da odluči koja metoda lečenja polineuropatije je najprikladnija u konkretnom slučaju. Apsolutno je nemoguće zanemariti simptome bolesti. Akutna polineuropatija može postati kronična, što prijeti gubitkom osjeta u udovima, atrofijom mišića i potpunom nepokretnošću.
