Mjerenje karlice je obavezno za sve trudnice. Ovo je brz, bezbolan i apsolutno bezopasan postupak, čija je provedba neophodan uvjet za izdavanje kartona za trudnice pri prvom posjetu žene ginekologu. Fokusirajući se na veličinu karlice, možete planirati vođenje porođaja: prirodnim ili hirurškim (carski rez). Pravovremeno odabrana taktika izbjegava mnoge komplikacije koje predstavljaju prijetnju životu žene i njezine bebe. Pravilno planiran porod je garancija da će rođenje djeteta biti lako i sigurno.
Pravi konjugat je najkraća udaljenost između rta i najisturenije tačke u karličnoj šupljini na unutrašnjoj površini simfize. Normalno, ova udaljenost je 11 cm.
Šta je karlica?
Zdjelicu kao anatomsku formaciju predstavljaju dvije karlične kosti i distalna kralježnica (sacrum i coccyx). U akušerstvu je važan samo onaj njen dio, koji se zove mala karlica. Ovo je prostor omeđen donjim dijelovima karličnih kostiju, sakruma i trtične kosti. Sadrži sljedećeorgani: bešika, materica i rektum. U njegovoj strukturi razlikuju se četiri glavne ravni. Svaka od njih ima nekoliko veličina koje su važne u akušerskoj praksi.
Ulazni parametri karlice
- Veličina ravna. Ovaj indikator ima i druga imena - akušerski konjugat i pravi konjugat. Jednako 110 mm.
- Veličina je poprečna. Jednako 130-135 mm.
- Veličine su koso. Jednako 120-125 mm.
- Diagonalni konjugat. Jednako 130 mm.
Parametri širokog dijela male karlice
- Veličina ravna. Jednako 125 mm.
- Veličina je poprečna. Jednako 125 mm.
Parametri uskog dijela karlice
- Veličina ravna. Jednako 110-115 mm.
- Veličina je poprečna. Jednako 105 mm.
Izlazni parametri zdjelice
- Veličina ravna. Tokom porođaja može se povećati, jer glava fetusa koja se kreće duž porođajnog kanala savija kokciks unatrag. Je 95-115 mm.
- Veličina je poprečna. Jednako 110 mm.
Mjerenje karlice trudnice
Gore navedeni pokazatelji su anatomski, odnosno mogu se odrediti direktno iz karličnih kostiju. Nije moguće izmjeriti ih na živoj osobi. Stoga su u akušerskoj praksi sljedeći parametri najvažniji:
- Razmak između ilijačnih bodlji koje se nalaze na prednjoj ivici grebena.
- Razdaljina između tačaka vrhova ilijaka, udaljenih jedna od drugeprijatelj do maksimalne udaljenosti.
- Razmak između izbočina femura u području prijelaza njihovog gornjeg dijela u vrat.
- Spoljni konjugat (udaljenost od pubične simfize do lumbosakralne šupljine).
Dakle, normalne dimenzije karlice su 250-260, 280-290, 300-320 i 200-210 milimetara respektivno.
Pojašnjenje ovih parametara je obavezno prilikom prijave trudnice. Mjerenje se vrši posebnim alatom (pelvismetar) koji se, inače, može koristiti i za mjerenje glave novorođenčeta.
Važno je shvatiti da volumen mekog tkiva ne utiče na rezultat studije. Parametri zdjelice ocjenjuju se koštanim izbočinama i ne pomiču se nigdje prilikom gubitka težine ili, naprotiv, debljanja. Veličina zdjelice ostaje nepromijenjena nakon što žena navrši godine kada prestane rast kostiju.
Za dijagnozu suženja karlice važna su još dva konjugata - pravi (akušerski) i dijagonalni. Međutim, nije ih moguće direktno izmjeriti, o njihovoj veličini se može suditi samo indirektno. Dijagonalni konjugat u akušerstvu se obično uopće ne mjeri. Više pažnje se posvećuje akušerskom konjugatu.
Određivanje pravog konjugata vrši se prema formuli: vrijednost vanjskog konjugata minus 9 centimetara.
Šta je uska karlica?
Prije nego što govorimo o definiciji ovog pojma, treba napomenuti da postoje dvije vrste uske karlice - anatomska i klinička. Ovi koncepti, iako neidentično, ali blisko povezano.
O anatomski uskoj karlici treba govoriti kada je barem jedan od parametara manji od normalne veličine karlice. Stupnjevi suženja se razlikuju kada je pravi konjugat manji od norme:
- za 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- više od 45 mm.
Posljednja dva stepena ukazuju na potrebu hirurške intervencije. Konjugirani pravi 1-2 stepen omogućava mogućnost nastavka porođaja na prirodan način, pod uslovom da ne postoji opasnost od takvog stanja kao što je klinički uska karlica.
Klinički uska karlica je situacija u kojoj se parametri glave fetusa ne poklapaju sa parametrima karlice majke. Štoviše, sve veličine potonjeg mogu biti unutar normalnog raspona (to jest, sa stajališta anatomije, ova karlica nije uvijek uska). Može postojati i obrnuta situacija, kada anatomski uska karlica u potpunosti odgovara konfiguraciji fetalne glave (na primjer, ako dijete nije veliko), a u ovom slučaju nema govora o klinički uskoj karlici.
Klinički uska karlica
Glavni uzroci ovog stanja:
- Materinska strana: anatomski mala karlica, malformacija zdjelice (npr. deformitet nakon ozljede).
- Sa strane fetusa: hidrocefalus, velika veličina, trudnoća nakon termina, naginjanje glave kada fetus uđe u malu karlicu.
U zavisnosti od toga koliko je izražena razlika između parametara karlice majke i glave fetusa klinički se razlikuju tri stepenauska karlica:
- Relativno nepodudaranje. U ovom slučaju je moguć samostalan porođaj, ali ljekar mora biti spreman da blagovremeno donese odluku o hirurškoj intervenciji.
- Značajna neusklađenost.
- Potpuno neslaganje.
Porođaj sa klinički uskom karlicom
Drugi i treći stepen su indikacije za operaciju. Samostalni porođaj u ovoj situaciji je nemoguć. Fetus se može roditi samo carskim rezom.
Uz relativno odstupanje, prirodno rođenje je prihvatljivo. Međutim, treba biti svjestan opasnosti promjene situacije na gore. Doktor treba da se pozabavi pitanjem ozbiljnosti neslaganja čak i tokom perioda kontrakcija kako bi pravovremeno odredio dalju taktiku. Odgođena dijagnoza stanja kod kojih se porođaj treba obaviti samo hirurški može dovesti do ozbiljnih poteškoća pri uklanjanju glave fetusa. Sa izraženim odstupanjem, potonji će kontrahirajuća materica ugurati u karličnu šupljinu, što će dovesti do teške ozljede glave i smrti. U uznapredovalim slučajevima nemoguće je izvaditi fetus živog iz karlične šupljine čak i kada se radi carski rez. U takvim slučajevima, porođaj se mora završiti operacijom uništavanja voća.
Summarize
Neophodno je znati veličinu karlice. To je neophodno kako bi se pravovremeno posumnjali na takva patološka stanja kao što je anatomski i klinički uska karlica. Smanjenje normalne veličine može biti različitog stepena.ekspresivnost. U nekim slučajevima je moguć čak i samostalan porođaj, u drugim situacijama postaje neophodno izvršiti carski rez.
Klinički uska karlica je vrlo podmuklo stanje. Nije uvijek u kombinaciji s konceptom anatomski uske karlice. Potonji mogu imati normalne parametre, ali i dalje postoji mogućnost neslaganja između veličine glave i veličine zdjelice. Pojava takve situacije tokom porođaja može uzrokovati opasne komplikacije (prije svega, fetus će patiti). Stoga je pravovremena dijagnoza i brza odluka o daljoj taktici jako bitna.
