Jedna od informativnih dijagnostičkih metoda je palpacija. Uz njegovu pomoć možete identificirati niz ozbiljnih patologija kod ljudi. Posebna tehnika je palpacija točaka žučne kese. Ovo tijelo ima određene karakteristike. Nemoguće ga je palpirati kod zdrave osobe, jer je mala, a zidovi mekani. Stoga liječnici koriste posebne tehnike za dijagnosticiranje različitih bolesti. O njima će se dalje raspravljati.
Karakteristike procedure
Poznavajući tačke palpacije žučne kese, norme pacijentove reakcije na takve utjecaje, liječnik može identificirati različite patologije u tijelu. Ovaj organ se nalazi na dnu desnog režnja jetre. Relativno je male veličine. Dostiže dužinu od 14 cm, a širinu svega 5 cm, a tekstura mu je mekana. Kod zdravih ljudi žučna kesa viri ispod jetre samo jedan centimetar. Stoga je nemoguće sondirati ovaj organ ako u njemu nema ozbiljnih patologija.
Postoji čitava lista bolesti koje mogu zadebljati zidove žučne kese. Najčešći uzrok je upalna bolest. Struktura njegovih tkiva je također poremećena tumorima, višestrukim adhezijama (pojavljuju se nakon periholecistitisa, koji je pacijent nekada imao).
Bolest žučne kese
Ako je žučna kesa neprirodno velika, opipljiva, to može ukazivati na razvoj takvih tegoba:
- tumori (benigni i maligni), metastaze;
- rak glave pankreasa;
- dropsy;
- holelitijaza, koja je praćena stvaranjem velikog broja kamenaca u organizmu, začepljenjem kanala;
- empiem (nakupljanje gnojnog sadržaja u žučnoj kesi zbog baktericidne infekcije).
U ovim slučajevima, specijalista ispituje organ ispod donje granice jetre. Žučna kesa se u ovom slučaju nalazi prema van od bočne ivice (lateralnog) rektus mišića na abdomenu. Nalazi se otprilike na presjeku linije (horizontalne) koja ide paralelno sa devetim parom rebara.
Pošto organ obično nije palpabilan, ukoliko nema izraženih bolesti, vrši se udar na tačke žučne kese i pankreasa. Ovo je efikasna dijagnostička metoda koja vam omogućava da identifikujete abnormalnosti u ranoj fazi.
Zadaci inspekcije
Svaki specijalista koji radi palpaciju poznaje bolne tačkežučne kese. Ovo omogućava ne samo da se utvrdi da li je organ povećan. Ova tehnika otkriva bolesti, čak i kada žučna kesa nije uvećana. Pritiskom na određene tačke, doktor posmatra reakciju pacijenta. Ako se na jednom ili drugom mjestu pojavi bol, to ukazuje na razvoj određene bolesti.
Palpacijom akupunkturnih tačaka žučne kese otkrivaju se brojne upalne patologije u organu, kao i u kanalima i kanalima koji idu do njega. Postoji niz specifičnih simptoma koji ukazuju na prisutnost patologije. Na primjer, liječnik može utvrditi da li pacijent ima Ortnerov simptom. Pojavljuje se kada se rubom dlana tapka po rubu obalnog luka. Ovu manipulaciju doktor izvodi na mjestu gdje se nalazi žučna kesa. Ako je ovaj simptom prisutan, pacijent razvija upalni proces u ovom organu.
Da potvrdi ovu pretpostavku, doktor izvodi još nekoliko manipulacija. Kao rezultat toga, u većini slučajeva pojavljuje se i Obrazcov-Murphy i Zakharyinov simptom. Tapkanje dlanom u predjelu žučne kese izaziva bol. Štaviše, akutna je tokom upale.
Palpacija vam omogućava da odredite ne samo vrstu bolesti, već i da odredite mjesto njenog razvoja. Tako, na primjer, postoje točke kanala žučne kese, njegovi kanali. Slično se dijagnosticiraju kronični i akutni oblici bolesti organa. Tokom zahvata, lekar može proceniti veličinu lezije, odrediti prirodu zidova žučne kese, itd.
Boli
Za identifikaciju bolesti u ranim fazama razvoja, doktor vrši palpaciju prema određenom sistemu. Pritišće točke žučne kese na trbuhu i leđima, određujući reakciju na takve utjecaje. Palpacija se vrši na različitim dijelovima tijela.
Tehnika uključuje ispitivanje u sljedećim područjima:
- Tačka na bočnoj ivici rectus abdominis mišićnog tkiva do obalnog luka.
- Epigastrična regija.
- Zona holedohopankreasa se palpira 5 cm desno od pupka.
- Između nogu sternokleidomastoidnog mišića nalazi se tačka freničnog živca, koji pripada cervikalnoj spojnici. Kada ga pritisnete, možete osjetiti bol u ramenu, ispod ključne kosti. Ponekad je koncentrisan u hipohondrijumu na desnoj strani. Ova projekcija se zove "frenikus-simptom".
- Akromijalna tačka se nalazi na desnom ramenu. Najviše strši prema akromijalnom lopatičnom procesu.
- Scapular point. Nalazi se blizu donjeg desnog ugla.
- Tačke 8., 9. i 10. pršljena. Ovo je oblast Baosa.
Uzimajući u obzir tačke žučne kese i simptome određenih patologija organa, treba napomenuti da se ponekad javlja bol sa pritiskom na desnoj strani regije od desetog do dvanaestog pršljena. Bolest žučne kese možete otkriti i tapkanjem ivicom dlana desno od područja od devetog do jedanaestog pršljena torakalne regije. Doktor također može primijeniti pritisak kao i tapkanje.
Obilježja palpacije
Prilikom palpacije žučne kese koriste se identične tehnike, kao u sličnoj proceduri za jetru. Postoje različite metode za izvođenje takvog postupka. Neki od njih nisu ni navedeni u posebnim udžbenicima, ali se ispostavilo da su mnogo efikasniji. Jedna od originalnih metoda palpacije je pritisak na tačke tijela kada je osoba u sjedećem položaju. U klasičnoj tehnici, pacijent mora biti u ležećem položaju tokom zahvata.
Tapkanje kanala žučne kese ili njegovih drugih dijelova može se izvesti prema originalnoj metodi. Pacijent treba da sedi na kauču ili tvrdoj stolici. Zatim bi se trebao malo nagnuti naprijed. Ruke se moraju osloniti na kauč ili stolicu. U ovom položaju trbušni mišići će biti opušteni.
Tokom palpacije, doktor naginje pacijentov torzo više ili manje naprijed. Od njega se također traži da izvede određene vježbe disanja. U ovom trenutku, doktor pritiska određene tačke na telu. Tokom vježbi disanja, pacijent izvodi pokrete trbuha. Doktor je ispred i desno od njega. Specijalista lijevom rukom drži pacijentovo rame. Tako može povremeno mijenjati ugao torza. Ovo vam omogućava da postignete opuštanje trbušnih mišića.
Desni dlan doktora u trenutku ovakvog pregleda nalazi se prvo na desnoj spoljnoj ivici rektus mišića na abdomenu. Trebao bi biti okomit na prednji trbušni zid. Kada pacijent izdahne, doktoruranja u hipohondrij. Tako da može doći skoro do samog stražnjeg zida.
Tada pacijent polako duboko udahne. Jetra u ovom trenutku svojim donjim rubom pada na dlan doktora. Ovaj organ se u ovom trenutku može dobro opipati. Doktor u ovom trenutku može procijeniti elastičnost njegovih tkiva, osjetljivost i opće karakteristike donjeg ruba organa. U ovom trenutku moguće je palpirati žučnu kesu. To vam omogućava da identificirate određene patologije. Klasičnom metodom palpacije mnogo je manje moguće opipati žučnu kesu.
Izbor tehnike
Tačke žučne kese sondiraju se na različite načine. Klasična palpacija ima niz nedostataka. Samo vrhovi doktorovih prstiju dodiruju organ koji se pregleda. Stoga se na ovaj način mogu pregledati samo najisturenija područja jetre.
Ako se zahvat izvodi kada je pacijent u sjedećem položaju, jetra i žučna kesa se opipavaju po cijeloj površini falangi. Tu su prsti najosjetljiviji. Ova metoda vam omogućava da osjetite veliku površinu organa u vrijeme istraživanja.
Opipanjem tačaka žučne kese na telu, lekar pomoću predstavljene tehnike može da identifikuje uzroke bola u organu. Metoda sondiranja u sjedećem položaju je najinformativnija.
Mogu se koristiti i druge dijagnostičke metode. Dakle, pacijent je u ležećem položaju. Doktor stavlja lijevu ruku na obalni luk. U tom slučaju, njegov palac bi trebao biti na meridijanu žučne kese. bodovana površini grudi su pritisnuti ostatkom prstiju.
U trenutku udisaja, doktor opipa područje gdje bi trebala biti žučna kesa. Istovremeno, izvodi višesmjerne klizne pokrete. Istraživač mora stalno zaroniti u područje ispod rebara. Tako se osjeća donja granica organa. Tokom pregleda, doktor koristi nekoliko različitih tehnika.
Dijagnostičke tehnike
Projekcione tačke žučne kese mogu se palpirati različitim tehnikama. Postoji niz zvanično odobrenih tehnika koje istraživač koristi tokom ove procedure. Oni izazivaju pojavu simptoma boli. Prema tome koje osjećaje pacijent ima tokom takvih manipulacija, liječnik može odrediti karakteristike patologije organa. Postoji niz specifičnih simptoma koji se javljaju tokom palpacije.
Tako, na primjer, da bi se odredili simptomi Kerr i Obraztsov-Murphy, koriste se prodorne palpacije. Da bi utvrdio prisustvo simptoma kao što je Grekov-Ortner, istraživač tapka stranom dlana uz mali prst (ulnar) duž obalnog luka na desnoj strani.
Uz pomoć specijalnih tehnika moguće je identificirati “simptom frenicusa”. Da bi to učinio, doktor kažiprstom pritisne tačku između nogu sternokleidomastoidnog mišića. Kada se pojavi bol, može se reći da se u organu razvijaju patološki procesi. Međutim, mogu se lokalizirati u blizini tijela. Mišići u njemupodručje napeto.
Mnoge studije su potvrdile da palpacija posebnih tačaka može otkriti upalne procese koji se javljaju u žučnoj kesi i njenim kanalima, opskrbnim putevima. Ako su mišići napeti u području projekcije organa, to može ukazivati na upalni proces koji se razvija i u peritoneumu.
Najbolnije senzacije mogu se odrediti u području same žučne kese, kao i Chauffardovog trougla. Ovo je područje koje je ograničeno zamišljenom horizontalnom linijom povučenom 6 cm iznad pupka. Druga strana trougla je srednja linija tijela. Hipotenuza ove oblasti je prava linija povučena od pupka nadesno i nagore pod uglom od 45º.
Simptomi
Tokom postupka palpacije javljaju se različiti bolni sindromi u prisustvu patologije. Mogu se razlikovati. Svaki simptom ima naziv i specifičan opis. Postoje sljedeći simptomi:
- Kerra i Lepene. Otkriva se klasičnom palpacijom. Doktor pritiska na izdisaj na tačku žučne kese. U ovom slučaju, simptom Kera i Lepene se potvrđuje ako je bol lokalizovan u području koje se nalazi direktno iznad organa.
- Murphy. Pojavljuje se kada je disanje prekinuto tokom dubokog udaha. Ovo je oštar bol u abdomenu. Pojavljuje se pritiskom palca na područje ispod obalnog luka otprilike u području žučne kese. Ostali prsti doktora u ovom trenutku trebaju biti smješteni na ivici luka. Murphyjev simptom može se pojaviti i pri palpaciji pacijenta u sjedećem položaju. Doktor unutraovo vrijeme je iza osobe. Stavlja prste na područje žučne kese. Ako je pacijentovo disanje prekinuto tokom dubokog udaha u vrijeme palpacije, to se također naziva Murphyjev simptom. Postoji i jak bol. Kod nekih pacijenata takvi se osjećaji razvijaju spontano u pozadini dubokog udaha. Doktor možda neće ni pritisnuti žučnu kesu.
- Lepene. Bol se pojačava tapkanjem ivice šake u predjelu desnog hipohondrija, kada pacijent duboko udahne. Istovremeno, kada izdišete, nelagodnost se smanjuje.
- Lida. Javlja se kod hroničnog holecistitisa. Istovremeno, mišići postaju mlohavi i atrofiraju u desnom hipohondrijumu.
- Baos. Otkriva razvoj akutnog holecistitisa. Bol se javlja pritiskom na desnoj strani (povlači se 4-5 cm) od dvanaestog pršljena sa blagim pomakom tkiva.
- Skvirsky. Otkriva holecistitis. Bol se javlja pri pritisku ivice dlana na područje koje se nalazi između devetog i jedanaestog pršljena sa desne strane.
- Mussi-Georgievsky (“phrenicus-simptom”). Pojavljuje se u prisustvu patologija jetre i žučne kese. Bol se javlja u trenutku pritiska na tačku koja se nalazi između nogu mišića desno na gornjoj ivici ključne kosti. Ovdje se nalazi nerv dijafragme. Sa razvojem bolesti ova akupunkturna tačka je iritirana. Provjerava se kanal žučne kese, jetra i tkiva žučne kese na ovaj simptom.
- Ortner-Grekov. Omogućava vam da identificirate upalni proces u žučnoj kesi. Bolni sindrom nastaje kadatapkanje rubom dlana po donjem rubu obalnog luka na desnoj strani.
Ovo su glavni simptomi po kojima se može dijagnosticirati jedna ili druga patologija. Lekar može identifikovati jednu ili više ovih manifestacija. Nakon toga se donosi odluka o daljim radnjama.
Proširenje žučne kese
Pritiskom na bolne tačke žučne kese, doktor otkriva mnoge upalne procese. Međutim, pojavom bolesti u srednjoj i uznapredovaloj fazi, organ će biti uvećan. Može se osjetiti. U tom kontekstu, bolni simptomi se mogu pojaviti kada se pritisnu akupunkturne tačke.
Žučna kesa se može povećati zbog razvoja takvih bolesti:
- pojava kamenja unutar tijela;
- nakupljanje žuči, povećanje njene količine;
- nakupljanje gnoja u šupljini organa.
Ovi procesi uzrokuju veći ili manji bol. Nakon palpacije, liječnik propisuje dodatne dijagnostičke procedure. Tek tada se postavlja odgovarajuća dijagnoza. Pored ovih razloga, žučna kesa se može povećati zbog vodene vode. U ovom slučaju, organ je umjesto žuči ispunjen edematoznom tekućinom.
Zaptivanje zidova
Postoje različite bolesti žučne kese. Tačke na koje doktor pritisne različito reaguju u prisustvu različitih patologija. Dodatni podaci mogu se dobiti palpacijom samog organa. Ako se, uz pojavu nekih bolnih simptoma, prilikom pritiska na tačke, ustanovi da su tkiva žučne kese postala gušća, postala elastična, ovoukazuje na brojne patologije.
Takve promjene se mogu pojaviti kada je kanal začepljen kamenom. Istovremeno, sam organ se ne povećava. Zidovi se ne rastežu, već su snažno zbijeni. Takođe, njihova struktura postaje heterogena. Pritiskom na žučnu kesu javlja se bol.
Ako uzrok bolnih simptoma leži u začepljenju kanala tumorom, organ će se povećati. Akumulira žuč. Može poprimiti oblik jajeta ili kruške. Zidovi će biti elastični.
Ako se tumor razvije u glavi žučne kese, zidovi se zatežu. Pritisak ne uzrokuje bol. Prilikom disanja organ se može lagano pomaknuti u stranu.
Razmatrajući karakteristike dijagnosticiranja bolesti žučne kese, palpacionih tačaka i metoda uticaja na njih, mogu se razumjeti metode za identifikaciju različitih oboljenja ovog organa.
