Žučna kesa je sastavni deo našeg tela. Ovaj organ je dio ljudskog ekskretornog sistema, dio probavnog sistema. Da nema tog mjehurića, onda bi nam cijelo crijevo bilo u masnim kuglicama. Smiješno? Ali to je istina. Opipavanje žučne kese (palpacija), jedan od načina dijagnosticiranja bolesti organa koji se proučava. Kako se ovaj postupak provodi? Koje metode implementacije postoje? Šta se može otkriti palpacijom organa?
Šta je žučna kesa?
Ovo je mali organ (14 cm - dužina, 5 cm - širina) uključen u proces probave. Nalazi se na desnoj strani, ispod donjeg dijela jetre. Bešika ima mekane zidove, malo se ističe ispod jetre (za 1 cm), pa je palpacija žučne kese u normalnom stanju nemoguća.
Naprotiv, ako je organ opipljiv, onda to ukazuje na neku vrstu odstupanja od norme. Opipavanje ovog organa je veoma teško, ali palpacija žučne kese je prilično efikasan metod za otkrivanje njegovih bolesti.
Palpacijske tačke
Zdrava (bez patologija ili sa početnom bolešću) žučna kesa nije opipljiva. Isto važi i za jetru. Ali male površine ovih organa mogu se opipati, čak i ako su zdravi i nisu uvećani. Na primjer, lijevi režanj jetre ima prednju površinu ili dno žučne kese. Istovremeno, tačke palpacije žučne kese lakše je otkriti nego osjetiti sam organ. Bol koji se pojavljuje na određenim mjestima ukazuje na upalu žučnih kanala, same bešike ili druge abnormalnosti.
Palpacija pojedinih područja je posebna dijagnostička metoda. Pritiskom na poznate palpacijske tačke žučne kese, stepen reakcije osobe pokazuje kakvu patologiju ima pacijent. Takva dijagnostika omogućava identifikaciju bolesti u početnoj fazi, kada mjehur još nije povećan i nije opipljiv.
Ovi bodovi mogu biti:
- U predjelu ispod stomaka.
- U području pored GCS mišića.
- Ispod lopatice sa desne strane.
- Na desnom ramenu.
- Na mestu gde se spajaju trbušni mišić i hrskavica donjih rebara.
Algoritam za proces palpacije
Za prevenciju bolesti vrši se palpacija žučne kese čiji je algoritam različit za površinsku, duboku i uporednu palpaciju. Kod površnog, doktor ne pritiska snažno na stomak pacijenta koji leži na leđima. Prvo lijevo u preponama (pacijent mora prijaviti svoja osjećanja), zatim se prsti pomjere 5 cm više, zatim epigastrična regija, i na kraju, ilium na desnoj strani.
Kada dubokopalpacija palpacija se dešava kada su prsti uronjeni u pacijentov stomak. Savijeni prsti do druge falange su pritisnuti u trbušnu šupljinu, pomiču se paralelno sa žučnom kesom sa zahvatanjem kože, tako da se ruka slobodno kreće duž trbuha. Prsti tonu prilično duboko, ali samo pri izdisaju. Organ se na ovaj način opipa oko 4 udisaja. U tom slučaju prsti treba da dosegnu stražnji zid sa strane oboljelog organa, polako se krećući prema njemu.
Tokom uporedne palpacije, prvo se provjerava leva strana, a zatim desna. Prvo se opipaju ilijačna zona, područje oko pupka, stomak (lijevo i desno), hipohondrij, epigastrični (lijevo), a zatim duž takozvane bijele linije desno.
Jetra i žučna kesa
Jetra, kao i žučna kesa, je organ uključen u proces probave. Smješteni su jedan pored drugog, međusobno povezani anatomski iu procesu funkcioniranja. Djelomično se ovi organi nalaze unutar rebara i većinom nisu dostupni za palpaciju. Stoga se palpacija jetre i žučnog mjehura izvodi zajednički gotovo uvijek i po jednoj metodi. Žučna kesa se može opipati samo ako je uvećana.
Šta uzrokuje povećanje žučne kese?
Povećanje ovog organa je zbog malignog tumora, smanjenja tonusa zidova, vodenog edema (mjehur je ispunjen edematoznom tekućinom), začepljenja bilijarnog trakta, prelijevanja nagomilanim gnojem zbog bakterijska infekcija, stvaranje kamenca, nakupljanje žuči, tumor na glavi gušterače. ATU ovom slučaju, u procesu palpacije žučne kese, osjeti se veliki zbijeni organ, koji po obliku podsjeća na jaje ili krušku.
Do povećanja organa dolazi kada je bolest već u srednjoj ili završnoj fazi.
Zašto je potrebno pregledati žučnu kesu?
Palpacija žučne kese se redovno radi u cilju opšteg pregleda organizma, uprkos tome što nema pritužbi, a takođe i radi opšte slike o fizičkom stanju pacijenta. U nekim slučajevima to se radi kako bi se spriječio razvoj bolesti ovog organa i žučnih puteva. Ovo je naravno idealno, ali najčešće ljudi dolaze na pregled kada se javi bol i to najčešće akutna.
Glavna stvar prilikom opipavanja žučne kese je identifikovati njenu lokaciju, veličinu, oblik, osjetljivost, stanje zidova. Ova dijagnostička metoda vam omogućava da identifikujete ne samo prirodu patologije, već i mjesto njenog nastanka, na primjer, direktno u žučnoj kesi ili u njenim kanalima.
Bolesti koje utiču na žučnu kesu
Patologije koje utiču na žučnu kesu:
- benigni i maligni tumori;
- rak glave mokraćne bešike;
- metastaze;
- empyema;
- dropsy;
- holelitijaza, koja je praćena začepljenjem žučnih kanala;
- holecistitis (akutni; kronični);
- disfunkcija žučne kese (funkcionalni kvarovi);
- bilijarna diskinezija (hiper- i hipotonična; hiper- i hipokinetička);
- cholecystocholangitis;
- holangitis.
Patologije nastaju zbog parazita koji se pojavljuju u žučnoj kesi:
- giardiasis;
- Dikrocelioza, itd.
Bolesti mogu nastati zbog smetnji u razvoju samog organa. Postoje kongenitalne strukturne anomalije, a postoje i funkcionalne. One dovode do toga da je odliv žuči otežan ili potpuno prestaje.
Tehnike palpacije ispitivanog organa
Palpacija organa se izvodi slijedećim tehnikama:
- penetrirajuća palpacija,
- lagani udari dlanovima po rebrima,
- pritisak na tačke oko ključne kosti.
Za palpaciju žučne kese, doktor bira tehniku na osnovu pritužbi pacijenta. Algoritam postupka je sljedeći:
- Pritiskom ili tapkanjem na donja rebra sa desne strane (utvrđuje se Ortnerov simptom). U ovom slučaju bol potvrđuje diskineziju žučne kese (žučnih puteva) ili holecistitis.
- Pritiskom doktorove ruke ispod desnog donjeg rebra uz istovremeno izdisanje vazduha od strane pacijenta (utvrđuje se simptom Murphy-Obrazcov). Nastala nelagodnost je znak akutnog holecistitisa.
- Nanošenje laganih udaraca po tijelu preko žučne kese pacijenta koji leži na leđima (Zakharyinovi simptomi). Znakovi akutnog kolecistitisa u ovom slučaju su izraženi. Pacijent može osjetiti bol. Ako je akutna, onda to ukazuje na razvoj upalnog procesa.
- Ista svjetlost duva preko područja žučne kese sa desne strane(simptom Vasilenka). Ako se bol javi pri udisanju, onda je to simptom holecistitisa, holelitijaze, urolitijaze.
- Pritisnite tačku između 10. i 12. pršljena (desno). Bol ukazuje na prisustvo patologije.
- Palpacija žučne kese (znakovi holecistitisa). Ako pacijent osjeća bol, tada se razvija patologija.
- Udari u donji dio rebara pri udisanju (Lepeneov simptom). Ima bolnih senzacija - prisutni su simptomi holecistitisa.
- Ne jaki udarci po desnom donjem obalnom luku ivicom dlana (simptom Ortner-Grekov). Ako se osjeti bol, onda je to simptom upalnog procesa u mjehuru.
- Pritisnite tačku desno od 12. pršljena (Boasov simptom) - bol ukazuje na prisustvo simptoma akutnog holecistitisa.
- Stiskanje tačke blizu vrha desne ključne kosti (simptom Musi-Georgievsky). Ovdje prolazi živac dijafragme, bol istovremeno potvrđuje upalu tkiva žučne kese ili žučnih puteva. Bol ponekad može zračiti u desnu ruku, rame, desnu stranu.
- Palpacija u trenutku udisanja tačke žučne kese (simptom Kera i Lepene). Bol koncentrisan preko organa je simptom holecistitisa.
- Osjećaj organa kod osobe (naslonjene na kauč) koja sjedi i blago se naginje naprijed. Doktor, naginjući rame pacijenta, pronalazi položaj u kojem je organ najbolje palpirati, stavlja ivicu dlana uz tijelo i pritiska prste ispod rebara, nakon savršenog udaha pacijenta, organ se vrlo dobro palpira. (da se utvrdi uzrok boli), od kada se udišejetra i mjehur lagano padaju.
- Dijagnostičar stavlja ruku na grudi pacijenta koji leži (četiri prsta), palcem pritišće organ koji se proučava. Nakon što pacijent udahne, palcem se opipa mjehur.
- Palac je pritisnut ispod donjeg rebra otprilike tamo gde se nalazi organ, ostali prsti su u ovom trenutku na donjoj ivici obalnog luka. Ako se, kada pacijent udahne, disanje prekine i osjeti oštar bol u trbuhu, onda to ukazuje na razvoj kolecistitisa (Murphyjev simptom). Isti simptom pri palpaciji žučne kese može se naći i kod pacijenta koji sjedi. Doktor, iza njega, stavlja prste na lokaciju organa. Pacijent udiše istovremeno sa pritiskom na mjehur prstima. Ako je disanje u isto vrijeme prekinuto, to ukazuje na razvoj patologije. Ponekad je disanje prekinuto bez pritiska na bešiku. Ovo takođe potvrđuje prisustvo bolesti.
- Rub dlana se pritisne na područje između 9. i 11. pršljena na desnoj strani (Skvirskijev simptom). Ako postoji bol, onda pacijent ima holecistitis
- Prilikom opipavanja dna žučne kese, osjeća se njeno izduživanje. U ovom slučaju organ vidljivo strši ispod ruba jetre kada je povećan (Courvoisierov simptom). Ovo je znak akutnog holecistitisa, ili začepljenja žučnog kanala tumorom.
- Pritiskom na xiphoidni nastavak prstom (simptom Pekarskog). Prisustvo bola u ovom slučaju je simptom hroničnog holecistitisa.
Najpotpuniju sliku bolesti pokazaće palpacija tačaka i samog organa. Oveistraživačke metode se međusobno nadopunjuju.
Kako otkriti holecistitis?
Bol ili nelagodnost u desnoj strani ispod rebara je poziv za buđenje za pacijenta. Ovo su znaci bolesti u razvoju. Palpacija žučne kese kod kroničnog holecistitisa će pomoći da se odredi veličina žučne kese, kako se nalazi, kakav oblik ima i u kakvom su stanju zidovi mjehura.
Stanje zidova od mehurića
Koliko su gusti i elastični zidovi ovog organa zavise od bolesti koje uzrokuju njegovo povećanje. Kada se žučni kanali začepe kamenjem, bešika se ne povećava. Ali zidovi postaju neravni i zbijeni. U tom slučaju se palpacijom osjeća bol u žučnoj kesi. Kada se pojavi tumor koji blokira žučne kanale, organ se jako povećava, jer se žuč nakuplja u njemu. Zidovi mjehurića ne gube elastičnost, a oblikom postaje sličan dodiru kruške ili jajeta.
Tumor na glavi mokraćne bešike zateže zidove, ali nema bola kada ga osetite, a kada udahnete, bešika se pomera u stranu.
Pregled djece
Kod dece, žučna kesa obavlja istu funkciju kao i kod odraslih, naime učestvuje u procesu varenja. Bolesti su praktično iste, ali sa nekim posebnostima.
Kod oštećenja žučne kese, djeca se žale na bol (ispod rebara) u desnoj strani, gorčinu u ustima, mučninu, nadimanje. Često dolazi do povraćanja žuči. Ovo uzrokuje da koža i bjeloočnice požute.
Što se tiče veličinei položaj žučne kese, nije velika i nalazi se unutar grudnog koša. Zbog toga je palpacija žučne kese kod djece nemoguća.
Okolnosti koje sprečavaju palpaciju
Ako su pacijentovi trbušni mišići jako napumpani, pacijent je gojazan ili barem pretio, trbušni mišići su jako napregnuti i ne opuštaju ih, pojavila se nadutost, tada je palpacija nemoguća..
Takođe, organ nije opipljiv ako je jetra rotirana oko prednje ose. Pritom mu je dno pomaknuto prema gore, a gornji dio prema dolje i nazad. Sa napetim trbušnim mišićima, neće biti moguće osjetiti jetru i žučnu kesu.
