Ako je osobi dijagnostikovana masna embolija (ili PVC), embolizacija se provodi kapljicama masti u mikrovaskularnom sistemu. Prije svega, proces koji uzrokuje bolest pogađa kapilare mozga i pluća. To se manifestira hipoksemijom i razvojem akutne respiratorne insuficijencije, difuznog oštećenja mozga, ARDS-a različitog stepena težine. Kliničke manifestacije se najčešće uočavaju 1-3 dana nakon ozljede ili druge izloženosti.
Ako je slučaj tipičan, onda se klinički znaci masne embolije pluća i mozga karakterišu postepenim razvojem i dostižu maksimum otprilike dva dana nakon prvih simptoma. Munjevita pojava je rijetka, ali smrtonosni ishod može nastupiti samo nekoliko sati nakon pojave patologije. Mlađi pacijenti češće imaju PVC, ali je mortalitet veći kod starijih.
Postoji mišljenje da kada je pacijent u trenutku ozljede u stanju ekstremne intoksikacije, rijetko jeGE se razvija. Postoji nekoliko teorija o mehanizmu nastanka masne embolije (biohemijska, koloidna, mehanička), međutim, najvjerovatnije, svaki konkretan slučaj ima različite mehanizme koji dovode do PVC-a. Smrtonosni ishod je oko 10-20%.
Vrste bolesti
Postoji određena gradacija. Masna embolija se klasificira prema težini kliničke slike:
- akutna: karakteriše je ispoljavanje kliničkih znakova nekoliko sati nakon povrede;
- munjevito: smrt s ovim oblikom nastupa za nekoliko minuta;
- subakutni: ovaj tip karakteriše latentni period do tri dana.
Prema težini znakova:
- subklinički;
- klinički.
PV: uobičajeni uzroci
U oko 90% situacija uzrok je skeletna trauma. Posebno često - prijelom velikih cjevastih kostiju, uglavnom - prijelom femura u srednjoj ili gornjoj trećini. Ako postoji više fraktura kostiju, povećava se rizik od PVC-a.
Rijetki uzroci patologije
U rijetkijim slučajevima, razlozi su:
- proteza u zglobu kuka;
- zatvorena redukcija fraktura kostiju;
- intramedularna femoralna osteosinteza sa velikim iglicama;
- veća povreda mekog tkiva;
- opsežne hirurške intervencije na tubularnim kostima;
- liposukcija;
- ozbiljne opekotine;
- biopsija koštane srži;
- masna degeneracija jetre;
- dugotrajno liječenje kortikosteroidima;
- uvođenje masnih emulzija;
- osteomijelitis;
- akutni pankreatitis.
Simptomi ove opasne bolesti
Masna embolija je u suštini masni tromb, koji je ili u mirnom stanju, ili se kreće kroz sudove, prodirući u različite organe. Ako masni ugrušak uđe u srce, može se razviti akutna srčana insuficijencija, zatajenje ovog organa u bubrezima, respiratorna insuficijencija u plućima, moždani udar u mozgu itd. U nekim slučajevima dolazi do ulaska masnog ugruška u srčana šupljina uzrokuje trenutni smrtonosni egzodus.
Za frakture
Najčešće masna embolija kod preloma počinje da se razvija odmah nakon povrede, kada čestice masti uđu u krvne sudove. Masne kapi se postepeno nakupljaju u krvi, pa stoga u prvim satima nakon ozljede ovaj proces prolazi bez očitih simptoma. Znakovi se pojavljuju 24-36 sati nakon ozljede ili operacije. Do tog vremena, mnoge kapilare su začepljene. Mala petehijalna krvarenja formiraju se na gornjem dijelu grudi, na vratu, u pazuhu i na ramenima.
Ako su kapilari pluća začepljeni, tada se javljaju suhi kašalj, otežano disanje, cijanoza kože (cijanoza). Karakteristike masne embolije srca su poremećaj srčanog ritma, tahikardija (prebrz rad srca). Takođe možedoći će do zabune i temperatura će porasti.
Glavni znakovi ove patologije
Masna embolija se manifestuje kao niz simptoma.
- Arterijska hipoksemija.
- Simptomi ARDS-a (najčešće uz tešku bolest).
- Poremećaj centralnog nervnog sistema (konvulzije, nemir, koma, delirijum), kada se oksigenacija normalizuje, nema očigledne regresije neuroloških znakova.
- Petehijalni osipi pojavljuju se 24-36 sati nakon ozljede kod pacijenata u 30-60% slučajeva, njihova lokalizacija je u gornjem dijelu tijela, još češće u pazuhu. Karakterizira ga izlijevanje krvi na oralnu sluznicu, konjunktivu i očne membrane. Najčešće, osip nestaje u roku od jednog dana.
- Oštar pad nivoa hemoglobina drugog ili trećeg dana.
- Trombocitopenija, odnosno brzo smanjenje broja trombocita i nivoa fibrinogena.
- Detekcija neutralne masti u urinu, krvi, sputumu, likvoru (mast se detektuje u alveolarnim makrofagima).
- Detekcija na biopsiji kože na mjestu petehijalne masti.
- Otkrivanje retinalne angiopatije sa masti.
Pogledajmo dijagnozu masne embolije.
Dodatne manifestacije su od male vrijednosti. Svi se mogu pojaviti sa bilo kojom ozbiljnom povredom skeleta.
Instrumentalni pregledi
- U mnogim slučajevima, magnetna rezonanca omogućava utvrđivanje uzroka masne embolije mozga.
- Pulmonaryrendgenski snimak potvrđuje prisustvo ARDS-a, omogućava isključivanje pneumotoraksa.
- Kranijalna tomografija vam omogućava da isključite drugu patologiju unutar lubanje.
- Monitoring. Čak i kod manjih PVC manifestacija, treba koristiti pulsnu oksimetriju jer se situacija može vrlo brzo promijeniti. Ako su lezije CNS teške, onda je potrebno kontrolisati indikatore pritiska unutar lobanje.
Liječenje masne embolije
Šta je, svima je zanimljivo. Brojne terapeutske metode predložene za uklanjanje PVC-a nisu efikasne: davanje glukoze za smanjenje mobilizacije slobodnih masnih kiselina, etanola za smanjenje lipolize. Ozbiljne povrede često su praćene pojavom koagulopatije. Obično se tokom prva tri dana prepisuje "Heparin" (uključujući i nisku molekularnu težinu), koji povećava rizik od krvarenja i povećava koncentraciju masnih kiselina u plazmi, a ovaj tretman uglavnom nije indiciran.
Nema dokaza da uobičajeno propisani lijekovi za liječenje PVC-a, kao što su natrijum hipohlorit, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, nikotinska kiselina, mogu pozitivno utjecati na patologiju. Stoga je liječenje pretežno simptomatsko.
Svrha respiratorne terapije je održavanje vrijednosti PaO2 više od 70-80 mm Hg. Art. i 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Ako je slučaj blag, onda je dovoljna terapija kiseonikom kroz nazalne katetere. Pojava kod pacijenata sa ARDS-ompotrebni su posebni načini i pristupi mehaničke ventilacije.
Ako je razumno ograničiti količinu tretmana infuzijom i koristiti diuretike, moguće je smanjiti nakupljanje tekućine u plućima i smanjiti ICP. Dok se stanje bolesnika ne stabilizuje, koriste se fiziološki rastvori (Ringerov rastvor, 0,9% natrijum hlorid), rastvori albumina. Albumin doprinosi efikasnom obnavljanju intravaskularnog volumena i donekle smanjuje ICP, a takođe, vezivanjem masnih kiselina, može smanjiti progresiju ARDS-a.
Ako pacijent ima ozbiljne cerebralne manifestacije masne embolije, tada se koristi sedativ, vještačka ventilacija pluća. Postoji određena korelacija između nivoa elevacije ICP-a i dubine kome. Liječenje takvih pacijenata u mnogo čemu liči na liječenje ljudi s traumatskom lezijom mozga različitog porijekla. Takođe je potrebno spriječiti porast temperature iznad 37,5°C, u vezi s tim se propisuju nesteroidni analgetici, kao i fizikalne metode hlađenja, ako je potrebno.
Propisuju se lekovi širokog spektra uticaja, najčešće cefalosporini treće generacije - kao početni tretman. Ako se razvije klinički značajna koagulopatija, koristi se svježe smrznuta plazma.
Kortikosteroidi se također nisu pokazali efikasnim u liječenju masne embolije kod fraktura kuka. Međutim, često se propisuju jer smatraju da mogu spriječiti napredak procesa u budućnosti. Kortikosteroidi za PVC poželjnidavati u velikim dozama. Bolus - "Metilprednizolon" od 10 do 30 mg po kg u trajanju od 20-30 minuta. Nakon toga - dozator od 5 mg/kg/sat dva dana. U nedostatku "metilprednizolona", drugi kortikosteroidi ("prednizolon", "deksametazon") se koriste u ekvivalentnim dozama.
Komplikacije amputacije ekstremiteta
Usled masne embolije prilikom amputacije može doći do poremećaja u radu unutrašnjih organa (moždani udar, respiratorni, srčani, bubrežna insuficijencija itd.). U jednom procentu može dovesti do munjevite smrti pacijenta zbog srčanog zastoja.
Prevencija ove opasne patologije
Šta treba učiniti da se izbjegne ova opasna komplikacija? Prevencija masne embolije potrebna je kod pacijenata s prijelomima cjevastih kostiju nogu i karličnih kostiju (u količini od dva ili više). Preventivne mjere uključuju:
- kompetentno ublažavanje bolova;
- rano i efikasno otklanjanje gubitka krvi i hipovolemije;
- rana hirurška stabilizacija preloma zdjelice i cjevastih velikih kostiju prvog dana je najefikasnija preventivna procedura.
Učestalost komplikacija u obliku ARDS-a i PVC-a se jako povećava ako se operacija odgodi. Mora se reći da se traumatska ozljeda mozga i trauma grudnog koša ne smatraju kontraindikacijom za ranu intramedularnu osteosintezu tubularnih kostiju. Postoje i dokazi da su kortikosteroidi efikasni u prevencijimasna embolija i posttraumatska hipoksemija, iako optimalne doze i režimi nisu utvrđeni.
