Srce je važan organ u ljudskom tijelu. Prestanak njegovog rada simbolizira smrt. Postoji veliki broj bolesti koje negativno utiču na funkcionisanje celog kardiovaskularnog sistema. Jedna od njih je PE, ambulanta za patologiju, o simptomima i terapiji koje će biti riječi u nastavku.
Šta je bolest
PE, ili plućna embolija, je uobičajena patologija koja se razvija kada su plućna arterija ili njene grane začepljene krvnim ugrušcima. Najčešće se formiraju u venama donjih ekstremiteta ili karlice.
U medicinskoj praksi poliklinika za PE se smatra i kada su krvni sudovi začepljeni parazitskim organizmima, neoplazmama ili stranim tijelima.
Tromboembolija je treći vodeći uzrok smrti, iza samo ishemije i infarkta miokarda.
Najčešće se bolest dijagnosticira u starijoj dobi. Muškarci imaju tri puta veću vjerovatnoću da pate od ove bolesti nego žene. Ako se terapija PE (ICD-10 kod - I26) započne blagovremeno, tada je moguće smanjiti smrtnost za 8-10%.
Razlog za razvojbolesti
U procesu razvoja patologije nastaju ugrušci i dolazi do začepljenja krvnih sudova. Među uzrocima PE su sljedeći:
- Poremećen protok krvi. To se može primijetiti u pozadini razvoja: proširene vene, kompresija krvnih žila tumorima, flebotromboza s uništavanjem venskih ventila. Cirkulacija krvi je poremećena kada je osoba prisiljena da miruje.
- Oštećenje zida krvnog suda, što uzrokuje zgrušavanje krvi.
- Protetske vene.
- Ugradnja katetera.
- Hirurška intervencija na venama.
- Zarazne bolesti virusne ili bakterijske prirode koje izazivaju oštećenje endotela.
- Kršenje prirodnog procesa fibrinolize (otapanje ugruška) i hiperkoagulabilnost.
Kombinacija nekoliko uzroka povećava rizik od PE, ambulanta za patologiju podrazumijeva dugotrajno liječenje.
Faktori rizika
Sljedeći faktori rizika za PE značajno povećavaju vjerovatnoću razvoja patoloških procesa:
- Duga putovanja ili prisilni odmor u krevetu.
- Srčana ili respiratorna insuficijencija.
- Produženi tretman diureticima, što dovodi do gubitka velikih količina vode i povećanog viskoziteta krvi.
- Neoplazme, kao što je formiranje hemablastoze.
- Visoki nivoi trombocita i crvenih krvnih zrnaca u krvi, što povećava rizik od krvnih ugrušaka.
- Dugotrajna upotreba hormonakontraceptivi, hormonska nadomjesna terapija - ovo povećava zgrušavanje krvi.
- Povreda metaboličkih procesa, koja se često uočava kod dijabetes melitusa, gojaznosti.
- Vaskularna hirurgija.
- Prošli moždani i srčani udari.
- Visoki krvni pritisak.
- Hemoterapija.
- Povreda kičmene moždine.
- Period rađanja.
- Zlostavljanje pušenja.
- Starost.
- Proširene vene. Stvara povoljne uslove za stagnaciju krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.
Iz navedenih faktora rizika možemo zaključiti da niko nije imun od razvoja PE. ICD-10 kod za ovu bolest je I26. Važno je na vrijeme posumnjati u problem i djelovati.
Vrste bolesti
Ordinacija za PE će zavisiti od vrste patologije, a postoji nekoliko njih:
- Massive PE. Kao rezultat njegovog razvoja, zahvaćena je većina krvnih žila pluća. Posljedice mogu biti šok ili razvoj hipotenzije.
- Submassive. Zahvaćena je trećina svih krvnih sudova u plućima, što se manifestuje insuficijencijom desne komore.
- Nemasivni oblik. Karakterizira ga oštećenje malog broja krvnih žila, tako da možda nema simptoma PE.
- Smrtonosno kada je zahvaćeno više od 70% plovila.
Klinički tok patologije
Klinika PE može biti:
- Brzo munje. Blokada glavne plućne arterije ili velike plućne arterijegrane. Razvija se respiratorna insuficijencija, može doći do zastoja disanja. Smrt je moguća za nekoliko minuta.
- Začinjeno. Razvoj patologije je brz. Početak je iznenadan, praćen brzim napredovanjem. Uočavaju se simptomi srčane i plućne insuficijencije. U roku od 3-5 dana razvija se infarkt pluća.
- Lingering. Tromboza velikih i srednjih arterija i razvoj nekoliko plućnih infarkta nastavljaju se nekoliko sedmica. Patologija polako napreduje sa povećanjem simptoma respiratorne i srčane insuficijencije.
- Hronični. Stalno se opaža ponavljajuća tromboza grana plućne arterije. Dijagnostikuju se ponavljajući plućni infarkt ili bilateralni pleuritis. Postepeno povećava hipertenziju. Ovaj oblik se najčešće razvija nakon operacije, na pozadini onkologije i postojećih kardiovaskularnih bolesti.
Razvoj bolesti
Plućna embolija se postepeno razvija kroz sljedeće faze:
- Blokada dišnih puteva.
- Povećan pritisak u plućnoj arteriji.
- Kao rezultat opstrukcije i blokade, razmjena plinova je poremećena.
- Pojava nedostatka kiseonika.
- Formiranje dodatnih puteva za transport krvi sa slabom oksigenacijom.
- Povećano opterećenje lijeve komore i razvoj njene ishemije.
- Smanjenje srčanog indeksa i pad krvnog pritiska.
- Plućna arterijapritisak raste.
- Pogoršanje koronarne cirkulacije u srcu.
- Pućni edem.
Mnogi pacijenti s PE dožive infarkt pluća.
Znakovi bolesti
Simptomi PE zavise od mnogih faktora:
- Opće stanje pacijentovog tijela.
- Broj oštećenih arterija.
- Veličina čestica koje začepljuju sudove.
- Stopa progresije bolesti.
- Stepeni poremećaja u plućnom tkivu.
Liječenje PE će zavisiti od kliničkog stanja pacijenta. Bolest kod nekih teče bez ikakvih simptoma i može dovesti do iznenadne smrti. Složenost dijagnoze je i u činjenici da patologija simptoma podsjeća na mnoge kardiovaskularne bolesti, ali je glavna razlika u naglosti razvoja plućne embolije.
Patologiju karakteriše nekoliko sindroma:
1. Sa strane kardiovaskularnog sistema:
- Razvoj srčane insuficijencije.
- Niži krvni pritisak.
- Nepravilan srčani ritam.
- Povećan broj otkucaja srca.
- Razvoj koronarne insuficijencije, koja se manifestuje iznenadnim intenzivnim bolom iza grudne kosti, koji traje od 3-5 minuta do nekoliko sati.
- Cor pulmonale, sindrom se manifestuje oticanjem vena na vratu, tahikardijom.
- Moždani poremećaji sa hipoksijom, cerebralnom hemoragijom i u težim slučajevima sa cerebralnim edemom. Pacijent se žali na bukuuši, vrtoglavica, povraćanje, konvulzije i nesvjestica. U teškim situacijama, vjerovatnoća razvoja kome je velika.
2. Plućno-pleuralni sindrom se manifestuje:
- Pojava kratkog daha i razvoj respiratorne insuficijencije. Koža postaje siva, razvija se cijanoza.
- Pojavljuju se zvižduci.
- Infarkt pluća najčešće nastaje 1-3 dana nakon plućne embolije, kašalj sa ispljuvakom sa krvlju, povišena tjelesna temperatura, pri slušanju se jasno čuju vlažni fini mjehurasti hripanja.
3. Febrilni sindrom sa pojavom febrilne telesne temperature. Povezuje se sa upalnim procesima u plućnom tkivu.
4. Povećanje jetre, iritacija peritoneuma, pareza crijeva uzrokuju abdominalni sindrom. Pacijent se žali na bol u desnoj strani, podrigivanje i povraćanje.
5. Imunološki sindrom se manifestuje pulmonitisom, pleuritisom, kožnim osipom, pojavom imunoloških kompleksa u krvnom testu. Ovaj sindrom se obično razvija 2-3 sedmice nakon dijagnoze PE.
Klinička preporuka za razvoj ovakvih simptoma je da se započne hitna terapija.
Dijagnostičke mjere
U dijagnostici ove bolesti važno je utvrditi mjesto nastanka krvnih ugrušaka u plućnim arterijama, kao i procijeniti stepen oštećenja i težinu poremećaja. Lekar je suočen sa zadatkom da utvrdi izvor tromboembolije kako bi sprečio recidiv.
S obzirom na složenost dijagnoze, pacijenti se šalju naposebna vaskularna odeljenja, koja su opremljena tehnologijom i imaju mogućnost sprovođenja sveobuhvatne studije i terapije.
Ako se sumnja na PE, pacijentu se daju sljedeći pregledi:
- Biranje anamneze i procjena svih faktora rizika.
- Opća analiza krvi, urina.
- Analiza gasova u krvi, određivanje D-dimera u plazmi.
- EKG u dinamici za isključivanje srčanog udara, zatajenja srca.
- Rentgen pluća za isključivanje upale pluća, pneumotoraksa, malignih tumora, pleuritisa.
- Ehokardiografija se radi za otkrivanje visokog pritiska u plućnoj arteriji.
- Skeniranje pluća će pokazati smanjen ili nikakav protok krvi zbog PE.
- Angiopulmonografija je propisana za otkrivanje tačne lokacije tromba.
- USDG vena donjih ekstremiteta.
- Kontrastna flebografija za otkrivanje izvora PE.
Nakon postavljanja tačne dijagnoze i utvrđivanja uzroka bolesti, propisuje se terapija.
Prva pomoć za PE
Ako se napad bolesti razvije kada je osoba kod kuće ili na poslu, tada je važno da mu se pruži pravovremena pomoć kako bi se smanjila vjerovatnoća razvoja nepovratnih promjena. Algoritam je sljedeći:
- Stavite osobu na ravnu podlogu, ako je pala ili sjedi na radnom mjestu, nemojte je uznemiravati, nemojte se pomjerati.
- Otkopčajte gornje dugme svoje košulje, skinite kravatu da budete svježizrak.
- Ako disanje prestane, izvedite reanimaciju: umjetno disanje i, ako je potrebno, kompresije grudnog koša.
- Pozovite hitnu pomoć.
Odgovarajuća briga za PE će spasiti život osobe.
Liječenje bolesti
Terapija PE se očekuje samo u bolnici. Pacijent se hospitalizira i propisuje se potpuno mirovanje u krevetu dok ne prođe opasnost od vaskularne blokade. Liječenje PE se može podijeliti u nekoliko faza:
- Hitna reanimacija radi otklanjanja rizika od iznenadne smrti.
- Vratite lumen krvnog suda koliko god je to moguće.
Dugotrajna terapija za PE uključuje sljedeće aktivnosti:
- Uklanjanje krvnog ugruška iz plućnih sudova.
- Provođenje aktivnosti za sprječavanje tromboze.
- Povećanje prečnika plućne arterije.
- Proširenje sitnih kapilara.
- Sprovođenje preventivnih mera za sprečavanje razvoja bolesti krvožilnog i respiratornog sistema.
Liječenje patologije uključuje upotrebu lijekova. Doktori prepisuju svojim pacijentima:
1. Preparati iz grupe fibrinolitika ili trombolitika. Ubrizgavaju se direktno u plućnu arteriju kroz kateter. Ovi lijekovi rastvaraju krvne ugruške, u roku od nekoliko sati nakon primjene lijeka stanje osobe se poboljšava, a nakon nekoliko dana nema ni traga od krvnih ugrušaka.
2. U sljedećoj fazi, pacijentu se preporučuje uzimanje "Heparina". Prvovrijeme, lijek se primjenjuje u minimalnoj dozi, a nakon 12 sati se povećava nekoliko puta. Lijek je antikoagulant i zajedno sa varfarinom ili fenilinom sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u patološkom području plućnog tkiva.
3. Ako nema teške PE, onda kliničke preporuke podrazumijevaju primjenu Varfarina najmanje 3 mjeseca. Lijek se propisuje u maloj dozi održavanja, a zatim se na osnovu rezultata pregleda može prilagoditi.
Svi pacijenti se podvrgavaju terapiji koja ima za cilj obnavljanje ne samo plućnih arterija, već i cijelog tijela. Ona znači:
- Liječenje srca Pananginom, Obzidanom.
- Uzimanje antispazmodika: Papaverin, No-shpa.
- Lijekovi za korekciju metaboličkih procesa: preparati koji sadrže vitamin B.
- Anti-šok terapija sa hidrokortizonom.
- Protuupalni tretman antibioticima.
- Uzimanje antialergijskih lijekova: Suprastin, Zodak.
Kada propisuje lijekove, liječnik treba uzeti u obzir da, na primjer, "Warfarin" prodire u placentu, stoga ga je tokom trudnoće zabranjeno uzimati, a "Andipal" ima mnogo kontraindikacija, treba ga propisuje se s oprezom pacijentima u riziku.
Većina lijekova se ubrizgava u tijelo infuzijom kapanjem u venu, intramuskularne injekcije su bolne i izazivaju stvaranje velikih modrica.
Operativnointervencija
Hirurško liječenje patologije se rijetko provodi, jer takva intervencija ima visok postotak mortaliteta pacijenata. Ako se operacija ne može izbjeći, koristi se intravaskularna embolektomija. Suština je da se uz pomoć katetera sa mlaznicom, krvni ugrušak uklanja kroz komore srca.
Metoda se smatra rizičnom i koristi se samo kada je to apsolutno neophodno.
U slučaju PE, preporučuje se i ugradnja filtera, na primjer, "Greenfield's kišobran". Ubacuje se u šuplju venu i tu se otvaraju njegove kuke za fiksiranje na zidove posude. Nastala mrežica slobodno prolazi krv, ali se ugrušci zadržavaju i uklanjaju.
Tretman PE stepena 1 i 2 ima povoljnu prognozu. Broj umrlih je minimalan, vjerovatnoća oporavka je velika.
Komplikacije PE
Među glavnim i najopasnijim komplikacijama bolesti su:
- Iznenadna smrt zbog srčanog zastoja.
- Progresija sekundarnih hemodinamskih poremećaja.
- Ponovljeni infarkt pluća.
- Razvoj hroničnog cor pulmonale.
Prevencija bolesti
U prisustvu ozbiljnih kardiovaskularnih patologija ili anamneze hirurških intervencija, važno je uključiti se u prevenciju plućne embolije. Preporuke su sljedeće:
- Nemojte pretjerano vježbati.
- Provedite dosta vremena hodajući.
- Pratite dnevnu rutinu.
- Osigurajtedobar san.
- Iskorijenite loše navike.
- Revidirajte dijetu i uklonite štetnu hranu iz nje.
- Redovno posjećujte terapeuta na preventivni pregled i flebologa.
Ove jednostavne preventivne mjere pomoći će da se izbjegnu ozbiljne komplikacije bolesti.
Ali da bi se spriječila plućna embolija, važno je znati koja stanja i bolesti mogu predisponirati nastanku venske tromboze. Obratite posebnu pažnju na svoje zdravlje:
- Ljudi kojima je dijagnosticirana srčana insuficijencija.
- Ležeći pacijenti.
- Pacijenti na dugotrajnoj terapiji diureticima.
- Upotreba hormonalnih lijekova.
- dijabetičari.
- Preživjeli moždani udar.
Pacijenti u riziku treba da primaju periodičnu terapiju heparinom.
PE je ozbiljna patologija i kod prvih simptoma važno je osobi pružiti pravovremenu pomoć i poslati je u bolnicu ili pozvati hitnu pomoć. Ovo je jedini način da se spriječi razvoj ozbiljnih posljedica i spasi čovjekov život.
