Plućna embolija (PE) je bolest opasna po život. Uostalom, govorimo o nastalim krvnim ugrušcima. Među svim patologijama, PE se razlikuje po prijetećim statistikama. Krvni ugrušci u plućima mogu u svakom trenutku začepiti arteriju. Nažalost, često to dovodi do smrti. Gotovo trećina svih iznenadnih smrti pacijenata rezultat je začepljenja plućne arterije krvnim ugruškom.
Karakteristike bolesti
PE nije nezavisna patologija. Kao što ime govori, ovo je posljedica tromboze.
Krvni ugrušak, odvajajući se od svog mesta formiranja, juri kroz sistem sa protokom krvi. Često se krvni ugrušci javljaju u žilama donjih ekstremiteta. Ponekad lokaliziran u desnoj strani srca. Tromb prolazi kroz desnu pretkomoru, komoru i ulazi u plućnu cirkulaciju. On se kreće daljejedina uparena arterija u tijelu sa venskom krvlju - plućna.
Putujući krvni ugrušak naziva se embolus. Žuri u pluća. Ovo je izuzetno opasan proces. Krvni ugrušak u plućima može iznenada blokirati lumen grana arterije. Ova plovila su brojna. Međutim, njihov prečnik se smanjuje. Jednom u sudu kroz koji krvni ugrušak ne može proći, blokira cirkulaciju krvi. To je ono što često dovodi do smrti.
Ako krvni ugrušak pukne u plućima pacijenta, posljedice zavise od toga koji je sud začepljen. Embolus narušava normalno dotok krvi u tkiva i mogućnost izmjene plinova na nivou malih grana ili velikih arterija. Pacijent ima hipoksiju.
Težina bolesti
Trombi u plućima nastaju kao posljedica komplikacija somatskih bolesti, nakon rođenja i operativnih uslova. Smrtnost od ove patologije je vrlo visoka. Nalazi se na trećem mjestu među uzrocima smrti, na drugom mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i onkologije.
Danas se PE razvija uglavnom zbog sljedećih faktora:
- teška patologija;
- kompleksna operacija;
- povređen.
Bolest karakteriše težak tok, mnogo heterogenih simptoma, teška dijagnoza i visok rizik od smrtnosti. Statistike pokazuju, na osnovu obdukcije obdukcije, da plućni ugrušci nisu bili blagovremeno dijagnosticirani kod skoro 50-80% populacije koja je umrla zbog PE.
Ova bolest napreduje veoma brzo. Zbog togavažno je brzo i ispravno dijagnosticirati patologiju. I takođe da sprovede adekvatan tretman koji može spasiti ljudski život.
Ako se krvni ugrušak u plućima otkrije na vrijeme, postotak preživljavanja se značajno povećava. Smrtnost pacijenata koji su primili neophodnu terapiju je oko 10%. Bez dijagnostike i adekvatne terapije dostiže 40-50%.
Uzroci bolesti
Trombus u plućima, čija se fotografija nalazi u ovom članku, pojavljuje se kao rezultat:
- duboka venska tromboza donjih ekstremiteta;
- formiranje krvnog ugruška u bilo kojoj oblasti venskog sistema.
Značajno rjeđe, ova patologija se može lokalizirati u venama peritoneuma ili gornjih udova.
Faktori rizika koji ukazuju na razvoj PE kod pacijenata su 3 provocirajuća stanja. Zovu se "Virchovova trijada". Ovi faktori su:
- Smanjena brzina cirkulacije krvi u venskom sistemu. Stagnacija u krvnim sudovima. Sporo protok krvi.
- Povećana sklonost trombozi. Hiperkoagulabilnost.
- Povreda ili oštećenje venskog zida.
Dakle, postoje određene situacije koje provociraju pojavu gore navedenih faktora, uslijed kojih se otkriva krvni ugrušak u plućima. Razlozi mogu biti skriveni u sljedećim okolnostima.
Može dovesti do usporavanja venske krvi:
- duga putovanja, putovanja, zbog kojih osoba mora sjeditiavion, auto, voz;
- hospitalizacija koja zahtijeva dugotrajno mirovanje u krevetu.
Hiperkoagulabilnost krvi može dovesti do:
- pušenje;
- kontraceptivna upotreba, estrogen;
- genetska predispozicija;
- onkologija;
- policitemija - veliki broj crvenih krvnih zrnaca;
- operacija;
- trudnoća.
Povrede venskih zidova dovode do:
- duboka venska tromboza;
- domaće povrede nogu;
- hirurške intervencije na donjim ekstremitetima.
Faktori rizika
Lekari identifikuju sledeće predisponirajuće faktore u kojima se najčešće otkriva krvni ugrušak u plućima. Posljedice patologije su izuzetno opasne. Stoga je potrebno pažljivo razmotriti zdravlje onih ljudi koji imaju sljedeće faktore:
- smanjena fizička aktivnost;
- starost preko 50 godina;
- onkološke patologije;
- hirurške intervencije;
- srčana slabost, srčani udar;
- traumatska ozljeda;
- proširene vene;
- upotreba hormonskih kontraceptiva;
- komplikacije porođaja;
- eritremija;
- prekomerna težina;
- genetske patologije;
- sistemski eritematozni lupus.
Ponekad se krvni ugrušci u plućima mogu dijagnosticirati kod žena nakon porođaja, posebno teškog. U pravilu, takvom stanju prethodi stvaranje ugruška u butini ili potkoljenici. On se daje poznatimbol, groznica, crvenilo ili čak otok. Takvu patologiju treba odmah prijaviti ljekaru kako se ne bi pogoršao patološki proces.
Karakteristični simptomi
Da bi se na vrijeme dijagnosticirao tromb u plućima, potrebno je jasno prikazati simptome patologije. Treba biti izuzetno oprezan sa mogućim razvojem ove bolesti. Nažalost, klinička slika PE je prilično raznolika. Određuje se težinom patologije, brzinom razvoja promjena na plućima i znakovima osnovne bolesti koja je izazvala ovu komplikaciju.
Ako postoji tromb u plućima, simptomi (obavezni) kod pacijenta su sljedeći:
- Kedak daha, iznenada počinje iz nepoznatih razloga.
- Postoji povećanje otkucaja srca (više od 100 otkucaja u jednoj minuti).
- Bledilo kože sa karakterističnom sivom nijansom.
- Sindrom bola koji se javlja u različitim dijelovima grudne kosti.
- Poremećaj crijevne pokretljivosti.
- Oštro krvno punjenje cervikalnih vena i solarnog pleksusa, primećuje se njihovo izbočenje, primetna je pulsacija aorte.
- Potrbušnica je nadražena - zid je prilično napet, javlja se bol prilikom palpacije abdomena.
- šumovi srca.
- Visoko snižen krvni pritisak.
Kod pacijenata koji imaju tromb u plućima, gore navedeni znaci su uvijek prisutni. Međutim, nijedan od ovih simptoma nije specifičan.
Pored obaveznih karakteristika, može se razviti sljedećestatus:
- groznica;
- hemoptiza;
- nesvjestica;
- bol u grudima;
- povraćati;
- konvulzivna aktivnost;
- tečnost u prsnoj kosti;
- coma.
Tok bolesti
Budući da je patologija veoma opasna bolest koja ne isključuje smrtonosni ishod, potrebno je detaljnije razmotriti nastale simptome.
Pacijent u početku razvija otežano disanje. Njegovoj pojavi ne prethode nikakvi znakovi. Razlozi za ispoljavanje simptoma anksioznosti potpuno su odsutni. Kratkoća daha se pojavljuje pri izdisaju. Odlikuje se tihim zvukom, praćenim šuštavim tonom. Međutim, ona je stalno prisutna.
Osim toga, PE je praćena povećanim otkucajima srca. Sluša 100 ili više otkucaja u jednoj minuti.
Sljedeći važan znak je oštar pad krvnog pritiska. Stepen smanjenja ovog pokazatelja obrnuto je proporcionalan težini bolesti. Što je pritisak manji, to su patološke promene izazvane PE ozbiljnijim.
Osjećaji bola zavise od težine bolesti, volumena oštećenih krvnih žila i nivoa poremećaja koji su se javili u tijelu:
- Bol iza grudne kosti, koji ima oštar, pucajući karakter. Ova nelagodnost karakterizira blokadu debla arterije. Bol nastaje kao rezultat kompresije nervnih završetaka zida krvnih sudova.
- Neugodnost angine. Bol je stezanje. Lokaliziran u predjelu srca. Često daje na lopaticu, ruku.
- Bolna nelagodnost u cijeloj prsnoj kosti. Takva patologija može karakterizirati komplikaciju - infarkt pluća. Nelagodnost se značajno povećava svakim pokretom - dubokim disanjem, kašljanjem, kihanjem.
- Bol ispod rebara sa desne strane. Mnogo rjeđe se može javiti nelagoda u području jetre ako pacijent ima krvne ugruške u plućima.
Nedovoljna cirkulacija krvi u krvnim sudovima. Ovo može isprovocirati pacijenta:
- užasno štucanje;
- napetost u trbušnom zidu;
- intestinalna pareza;
- ispupčene velike vene na vratu, nogama.
Površina kože postaje blijeda. Često se razvija pepeljasta ili siva plima. Nakon toga je moguć dodatak plavih usana. Poslednji znak ukazuje na masivnu tromboemboliju.
Ponekad pacijent ima karakterističan šum u srcu, detektuje se aritmija. U slučaju infarkta pluća moguća je hemoptiza u kombinaciji s jakim bolom u grudima i prilično visokom temperaturom. Hipertermija se može posmatrati nekoliko dana, a ponekad i nedelju i po dana.
Pacijenti koji imaju krvni ugrušak u plućima mogu imati poremećaje cirkulacije u mozgu. Ovi pacijenti se često javljaju:
- nesvjestica;
- konvulzije;
- vrtoglavica;
- coma;
- hiccup.
Ponekad opisani simptomi mogu biti praćeni znacima akutnog zatajenja bubrega.
Komplikacije PE
Ova patologija je izuzetno opasna,kod kojih je tromb lokaliziran u plućima. Posledice po organizam mogu biti veoma različite. Nastala komplikacija je ta koja određuje tok bolesti, kvalitetu i očekivani životni vijek pacijenta.
Glavne posljedice PE su:
- Hronični povećani pritisak u plućnim sudovima.
- Infarkt pluća.
- Paradoksalna embolija u sudovima velikog kruga.
Međutim, nije sve tako tužno ako se krvni ugrušci u plućima dijagnosticiraju na vrijeme. Prognoza je, kao što je gore navedeno, povoljna ako pacijent dobije adekvatan tretman. U ovom slučaju postoji velika šansa da se minimizira rizik od neugodnih posljedica.
Sljedeće su glavne patologije koje liječnici dijagnosticiraju kao rezultat komplikacija PE:
- pleurisi;
- infarkt pluća;
- pneumonija;
- empyema;
- apsces pluća;
- zatajenje bubrega;
- pneumotoraks.
Rekurentni PE
Ova patologija se može ponoviti kod pacijenata nekoliko puta tokom života. U ovom slučaju govorimo o rekurentnom obliku tromboembolije. Oko 10-30% pacijenata koji su jednom imali takvu bolest podložni su ponovljenim epizodama PE. Jedan pacijent može doživjeti različit broj napadaja. U prosjeku, njihov broj varira od 2 do 20. Mnogo prošlih epizoda patologije je blokada malih grana. Nakon toga, ova patologija dovodi do embolizacije velikih arterija. Formira se masivni PE.
Uzroci razvoja recidivnog oblika mogupostati:
- hronične patologije respiratornog, kardiovaskularnog sistema;
- onkološke bolesti;
- hirurške intervencije u abdomenu.
Ovaj obrazac nema jasne kliničke znakove. Karakterizira ga izbrisana struja. Vrlo je teško pravilno dijagnosticirati ovo stanje. Često se neizraženi simptomi pogrešno smatraju znakovima drugih bolesti.
Rekurentna PE se može pojaviti sa sljedećim uslovima:
- Trajna upala pluća bez vidljivog razloga;
- nesvjestica;
- pleurisija koja se javlja nekoliko dana;
- gušenje;
- kardiovaskularni kolaps;
- kratkoća daha;
- povećan broj otkucaja srca;
- groznica nije liječena antibioticima;
- srčana insuficijencija, u odsustvu hronične bolesti pluća ili srca.
Ova bolest može dovesti do sljedećih komplikacija:
- emfizem;
- pneumoskleroza - plućno tkivo je zamijenjeno vezivnim tkivom;
- srčana insuficijencija;
- plućna hipertenzija.
Ponovljeni PE je opasan jer svaka naredna epizoda može biti fatalna.
Dijagnoza bolesti
Gore opisani simptomi, kao što je već spomenuto, nisu specifični. Stoga je na osnovu ovih znakova nemoguće postaviti dijagnozu. kako godkod PE nužno su prisutna 4 karakteristična simptoma:
- kratkoća daha;
- tahikardija - povećan broj otkucaja srca;
- bol u grudima;
- ubrzano disanje.
Ako pacijent nema ova četiri znaka, onda nema tromboemboliju.
Ali nije sve tako lako. Dijagnoza patologije je izuzetno teška. Da bi se posumnjalo na PE, potrebno je analizirati mogućnost razvoja bolesti. Stoga ljekar u početku skreće pažnju na moguće faktore rizika: prisustvo srčanog udara, tromboze, operacije. Ovo vam omogućava da odredite uzrok bolesti, područje iz kojeg je krvni ugrušak ušao u pluća.
Obavezni pregledi za otkrivanje ili isključivanje PE su sljedeće studije:
- EKG. Veoma informativan dijagnostički alat. Elektrokardiogram daje ideju o ozbiljnosti patologije. Ako se dobijene informacije kombinuju sa medicinskom istorijom, PE se dijagnostikuje sa velikom preciznošću.
- X-zraka. Ova studija za dijagnozu PE je neinformativna. Međutim, to je ono što omogućava razlikovanje bolesti od mnogih drugih patologija koje imaju slične simptome. Na primjer, od krupozne pneumonije, pleurisije, pneumotoraksa, aneurizme aorte, perikarditisa.
- Ehokardiografija. Studija vam omogućava da identifikujete tačnu lokalizaciju krvnog ugruška, njegov oblik, veličinu, zapreminu.
- Scintigrafija pluća. Ova metoda pruža doktoru "sliku" plućnih sudova. Na njemu su jasno označena područja poremećene cirkulacije. Ali nemoguće je pronaći mjesto gdje su krvni ugrušci lokalizirani u plućima. Studija ima visoku dijagnostičku vrijednost samo u patologiji velikih krvnih žila. Nemoguće je identificirati probleme u malim poslovnicama koristeći ovu metodu.
- Ultrazvuk vena nogu.
Ako je potrebno, pacijentu se mogu prepisati dodatne metode istraživanja.
Hitna pomoć
Treba imati na umu da ako krvni ugrušak pukne u plućima, simptomi se mogu razviti brzinom munje. I isto tako brzo dovesti do smrti. Stoga, ako postoje znakovi plućne embolije, pacijentu treba dati potpuni mir i odmah pozvati kardiološku hitnu pomoć. Pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege.
Hitna pomoć se zasniva na sljedećim aktivnostima:
- Hitna kateterizacija centralne vene i uvođenje lijeka "Reopoliglyukin" ili mješavine glukoze i novokaina.
- Provodi se intravenska primjena lijekova: Heparin, D alteparin, Enoxaparin.
- Efekat boli eliminiše se narkotičkim analgeticima, kao što su Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Terapija kiseonikom.
- Pacijentu se daju trombolitici: streptokinaza, urokinaza.
- U slučajevima aritmije povezuju se sljedeći lijekovi: magnezijum sulfat, digoksin, ATP, ramipril, panangin.
- Ako pacijent ima šok reakciju, daje mu se prednizolon ili hidrokortizon, kao i antispazmodici: No-shpu, Eufillin, Papaverin.
Načini da se nosite sa PE
Mjere reanimacije dozvoljavajuobnoviti dotok krvi u pluća, spriječiti razvoj sepse kod bolesnika i zaštititi od nastanka plućne hipertenzije.
Međutim, nakon prve pomoći, pacijentu je potreban nastavak liječenja. Borba protiv patologije je usmjerena na sprječavanje recidiva bolesti, potpunu resorpciju krvnog ugruška.
Danas postoje dva načina za uklanjanje krvnih ugrušaka u plućima. Metode liječenja patologije su sljedeće:
- trombolitička terapija;
- operacija.
Trombolitička terapija
Liječenje drogom zasnovano na lijekovima kao što su:
- Heparin;
- "Streptokinaza";
- "Fraxiparine";
- aktivator tkivnog plazminogena;
- Urokinase.
Ovakvi lijekovi vam omogućavaju da otopite krvne ugruške i spriječite stvaranje novih ugrušaka.
Ljek "Heparin" se daje pacijentu intravenozno 7-10 dana. Istovremeno se pažljivo prate parametri zgrušavanja krvi. 3-7 dana prije završetka liječenja pacijentu se prepisuje jedan od sljedećih lijekova u obliku tableta:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Kontrola zgrušavanja krvi se nastavlja. Uzimanje propisanih tableta traje (nakon PE) oko 1 godinu.
Lijekovi "Urokinase", "Streptokinase" se daju intravenozno tokom dana. Ova manipulacija se ponavlja jednom mjesečno. Tkivni aktivator plazminogena se također koristi intravenozno. Jednu dozu treba primijeniti nanekoliko sati.
Trombolitička terapija se ne daje nakon operacije. Također je zabranjeno u slučaju patologija koje mogu biti zakomplikovane krvarenjem. Na primjer, peptički ulkus. Jer trombolitici mogu povećati rizik od krvarenja.
Hirurško liječenje
Ovo pitanje se pojavljuje samo kada je pogođeno veliko područje. U tom slučaju potrebno je hitno ukloniti lokalizirani tromb u plućima. Preporučuje se sljedeći tretman. Krvni ugrušak se uklanja iz žile posebnom tehnikom. Takva operacija vam omogućava da potpuno eliminišete smetnje protoku krvi.
Složena operacija se izvodi ako su velike grane ili deblo arterije začepljene. U ovom slučaju potrebno je obnoviti protok krvi u gotovo cijelom području pluća.
Prevencija PE
Bolest tromboembolije ima tendenciju da se ponovi. Stoga je važno ne zaboraviti na posebne preventivne mjere koje mogu zaštititi od ponovnog razvoja teške i zastrašujuće patologije.
Ovakve mjere je izuzetno važno provoditi kod osoba s visokim rizikom od razvoja ove patologije. Ova kategorija uključuje osobe:
- preko 40;
- posle moždanog ili srčanog udara;
- prekomerna težina;
- čija anamneza sadrži epizodu duboke venske tromboze ili plućne embolije;
- koji je podvrgnut operaciji grudnog koša, nogu, karličnih organa, abdomena.
Prevencijauključuje izuzetno važne aktivnosti:
- Ultrazvuk vena nogu.
- Redovna injekcija Heparina, Fraxiparina pod kožu ili injekcija Reopoliglyukina u venu.
- Postavljanje čvrstih zavoja na noge.
- Stiskanje vena potkoljenice posebnim lisicama.
- Ligacija velikih vena nogu.
- Ugradnja cava filtera.
Posljednja metoda je odlična prevencija razvoja tromboembolije. Danas su razvijeni različiti kava filteri:
- "Mobin-Uddina";
- "Guenther's tulip";
- Greenfield;
- Peščani sat.
Imajte na umu da je takav mehanizam izuzetno teško instalirati. Pogrešno umetnut cava filter ne samo da neće biti pouzdana profilaksa, već može dovesti i do povećanja rizika od tromboze s kasnijim razvojem PE. Stoga ovu operaciju treba izvoditi samo u dobro opremljenom medicinskom centru, isključivo od strane kvalifikovanog specijaliste.
