Infarkt miokarda (MI) je veoma ozbiljna bolest povezana sa oštećenjem srčanog mišića kao rezultatom začepljenja krvnih sudova krvnim ugrušcima. Mjesto gdje je tkivo odumrlo prekriveno je ožiljkom. Novi napad koji se dogodi u roku od dva mjeseca od prvog naziva se rekurentni srčani udar. Ako se bolest pojavi nakon dva mjeseca nakon prvog napada i završi stvaranje ožiljaka na žarištu, srčani udar se smatra ponovljenim. Termini rekurentnog i ponovljenog infarkta miokarda nikada se ne poklapaju, prvi je uvijek raniji od drugog. Vrlo često, rekurentni IM počinje u prvoj godini. U opasnosti su muškarci i starije osobe. Napad je teži nego u prvom slučaju, ali je bol blag ili može i izostati. Bolest je teško dijagnosticirati, pa je stopa smrtnosti veća nego kod primarnog MI.
Karakteristike ponovljenih MI
Rekurentni infarkt miokarda, kao što je ranije spomenuto, javlja se nakon konačnogfokus će zacijeliti nakon prvog napada. Na njegovu kliničku sliku utiču brojni faktori:
- trajanje između prvog i drugog napada;
- veličina nove lezije miokarda;
- početno stanje srčanog mišića.
Tok rekurentne bolesti je teži od primarne. Razvija se akutni pa kronični oblik zatajenja srca. Često se javlja atipičan tok bolesti: javlja se astmatična varijanta srčanog udara ili se manifestuje različitim oblicima aritmije. Dijagnoza rekurentnog MI pomoću elektrokardiografske studije je veoma teška.
Ponekad postoji lažna normalizacija EKG-a. Na njemu se može pojaviti pozitivan T val umjesto negativnog, ili će se S-T interval protegnuti u izoelektričnu liniju. Da bi se utvrdila lokalizacija fokalnih promjena, radi se nekoliko EKG sesija, a zatim se vrši komparativna analiza rezultata koristeći podatke prethodne bolesti. Ako se na osnovu poređenja EKG-a dovodi u sumnju ponovljeni infarkt miokarda, tada se tačan zaključak o prisutnosti novih lezija srčanog mišića potvrđuje provođenjem detaljne analize klinike bolesti, upoređivanjem krvnih pretraga, stanje pacijenta, tjelesna temperatura, simptomi.
Razlog za MI
Uz individualnu sklonost stvaranju krvnih ugrušaka u krvnim žilama može doći do novog napada bolesti u sljedećim slučajevima:
- Zaustavljanje uzimanja lijekova. Lekovi koje prepisuje lekar posleprvog napada bolesti, imaju za cilj ublažavanje bolova u predelu srca, a što je najvažnije, sprečavanje stvaranja novih krvnih ugrušaka i promena u vaskularnim tkivima. Pacijent, osjećajući se bolje, samovoljno prestane da ih uzima ili im smanji dozu, što je apsolutno nemoguće učiniti.
- Neuspeh u dijeti. Pravilna ishrana doprinosi ne samo oporavku nakon patnje, već i sprečava pojavu rekurentnog infarkta miokarda. Upotreba masne, slane, začinjene, pržene hrane dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih sudova. Treba imati na umu da je dijeta neophodna za život.
- Loše navike. Osoba koja je doživjela srčani udar, a nastavlja da puši i pije alkohol, veća je vjerovatnoća da će dobiti drugi MI.
- Fizička aktivnost. Velika opterećenja tjeraju bolesno srce da radi u stresnom režimu, pa se ne preporučuje bavljenje sportskim disciplinama koje zahtijevaju veliki napor. Umjerena fizička aktivnost povoljno djeluje na procese oporavka srčanog mišića. Preporučuje se izvođenje terapeutskih vježbi, duge šetnje, izvođenje aerobnih vježbi kako bi se spriječio ponovni infarkt miokarda.
- Emocionalno stanje. Česte stresne situacije, beskrajne brige i brige iz bilo kojeg razloga također doprinose drugom napadu. Za vrijeme stresa povećava se potreba miokarda za kisikom zbog ubrzanog rada srca, a zbog poremećaja cirkulacije u koronarnim žilama to nije poželjno, stoganepotrebne mentalne traume se moraju izbjeći.
- Promena klimatskih uslova. Nakon bolesti nije preporučljivo drastično mijenjati klimu kako se ne bi izazvale štetne fiziološke reakcije organizma.
Svi uzroci rekurentnog infarkta miokarda vezani su za način života pacijenta i provođenje preporuka ljekara, tako da se bolest može spriječiti i izbjeći.
Simptomi rekurentnog MI
Pacijent treba da bude veoma pažljiv prema svom zdravlju kako bi na vreme uočio znakove IM. Uopšte se ne poklapaju sa onima koje su bile u prvom slučaju. Pacijent ima:
- akutni kratkotrajni bol u grudima koji zrači u vrat i lumbalni dio;
- mučnina i povraćanje;
- ljepljivi dermis;
- vrtoglavica i povraćanje:
- pospanost i slabost;
- opća malaksalost;
- suhi histerični kašalj;
- težina u grudima;
- razni oblici aritmija.
Za bilo koji od gore navedenih simptoma rekurentnog infarkta miokarda i abnormalnih zdravstvenih stanja koji se razlikuju od uobičajenih, pa čak i nisu vezani za rad srca, osoba koja je već imala srčani udar treba se obratiti ljekaru i podvrgnuti pregledu da ne propustite drugu bolest.
Dijagnoza
Za dijagnosticiranje ponavljajuće upotrebe MI:
- EKG dijagnostika - često dolazi do poteškoća zbog očuvanih promjena nakon prethodne bolesti.
- Laboratorijske studije - određivanje koncentracije troponina u krvi. Procjena rezultata mjerenja ovog indikatora omogućava razlikovanje jakih bolova u grudima kod akutnog rekurentnog infarkta miokarda.
- Ehokardiografija - uz nju se otkrivaju nova žarišta oštećenja miokarda i procjenjuje funkcija mišićne kontrakcije.
- Koronarna angiografija - omogućava vam da sprovedete studiju o prohodnosti krvnih sudova koji hrane srce.
Liječenje rekurentnog MI
Glavni zadatak procesa liječenja je obnavljanje protoka krvi u oštećenom sudu. Pacijent sa ponovljenim infarktom miokarda (ICD-10 kod I 22) je obavezno hospitaliziran i podvrgnut je sljedećem tretmanu:
- Medical. Propisuje se od prvog dana bolesti i uključuje sljedeće grupe lijekova: nitrate, statine, ACE inhibitore, antikoagulanse, antiagregacijske agense, beta-blokatore.
- Tromboliza - uvođenje lijekova za rastvaranje krvnog ugruška.
- Balonska angioplastika - obnavlja protok krvi u oštećenom sudu. Da biste to učinili, kateter s balonom se ubacuje u žilu, naduvavajući ga, širi lumen, a krv počinje teći u oštećeno područje.
- Aortokoronarna premosnica - primjenjuje se hirurška intervencija, aplicira se bajpas posuda, čime se vraća poremećen protok krvi.
Nakon otpusta iz zdravstvene ustanove, liječenje se nastavlja kod kuće.
Ponovljeni infarkt donjeg zida miokarda
Ovo je akutno abnormalno stanje,praćeno nekrozom ćelija koje se nalaze duž donjeg zida miokarda. Nastaje zbog nedostatka kisika zbog blokade tromba u desnoj koronarnoj arteriji. Neuspjeh da se uspostavi protok krvi u roku od pola sata je fatalan. Bolest najčešće pogađa ljude od četrdeset do šezdeset godina. Neposredno nakon četrdesete godine, uočava se povećanje procesa stvaranja aterosklerotskih plakova. Tome doprinose sljedeći faktori:
- ishemijska bolest srca;
- odgođeni srčani udar;
- loše navike: pušenje i piće;
- gojaznost;
- hipertenzija;
- mala fizička aktivnost.
Genetska predispozicija je od posebnog značaja u razvoju ove bolesti. Ozbiljnost simptoma ponovljenog donjeg IM zavisi od broja zahvaćenih slojeva donjeg zida miokarda. Često se bolest manifestuje akutno i praćena je sljedećim simptomima:
- teški retrosternalni bol koji zrači u ruku;
- kratkoća daha;
- pojava napada noću ili rano ujutro;
- prekomerno znojenje;
- pojava osjećaja straha;
- moguća gastrična ili bronhijalna varijanta toka srčanog udara.
Razvoj bolesti i prognoza zavise od blagovremeno pružene medicinske pomoći, fizičkog stanja pacijenta i vremena proteklog od prvog napada MI.
Posljedice srčanog udara
Nakon sekundarnog IM često se javljaju razne komplikacije. Najčešće su posljedice ponovljenog srčanog udaramiokard može biti:
- Nepravilan srčani ritam - javlja se kod skoro svih pacijenata.
- Srčana insuficijencija - pojavljuje se nekoliko mjeseci nakon bolesti i povezana je s kršenjem pumpne funkcije srca. Kao rezultat ove patologije nastaje stagnacija krvi u različitim organima i tkivima, praćena hipoksijom. Bolest se karakteriše sledećim simptomima: kašalj, otežano disanje, vrtoglavica i opšta slabost.
- Aneurizma srca - dolazi do stanjivanja područja srčanog mišića, gubi se kontraktilnost. Srčani ritam bolesnika je poremećen, pojavljuje se otežano disanje, ubrzava se rad srca, javljaju se napadi srčane astme.
- Kardiogeni šok - kontraktilnost srčanog mišića je naglo smanjena. Dotok krvi u vitalne organe je poremećen. Kao rezultat, pritisak naglo pada, udovi postaju hladni, javlja se oligurija, učestali otkucaji srca, mogući su slabost, plućni edem i nesvjestica.
- Tromboembolijske komplikacije - uzrokuju abnormalne procese u organizmu u vidu poremećaja cirkulacije, pojave upalnih procesa.
- Ruptura srca - rijetka i dovodi do trenutne smrti osobe.
Da biste spriječili ponovni MI, morate voditi zdrav način života, dobro jesti, uzimati lijekove koje vam je propisao ljekar.
Oporavak nakon sekundarnog MI. Savjet kardiologa
Proces oporavka nakon drugog infarkta miokarda počinje u bolnici pod nadzorom ljekara i nastavlja se nakon otpusta pacijenta. TokomU tom periodu zadatak pojedinca je da postepeno obnavlja fizičke sposobnosti i smanjuje rizik od komplikacija. Za ovo vam je potrebno:
- Fizička aktivnost. Prvih dana po povratku kući pacijentu se preporučuje da se više odmara, a kao fizičku aktivnost koristi hodanje uz stepenice ili kratke šetnje. Svakog dana treba postepeno povećavati fizičku aktivnost tokom nekoliko sedmica i striktno pratiti svoje zdravstveno stanje. Savjeti kardiologa pomoći će u izradi programa kardiorehabilitacije. Može uključivati razne vježbe, ali prednost se daje aerobnim aktivnostima koje jačaju srce, poboljšavaju cirkulaciju krvi i snižavaju krvni tlak. Pacijentu je dozvoljeno da vozi bicikl, brzo hoda i pliva.
- Doživotna potreba. Kardiolozi savjetuju osobama koje su imale srčani udar da stalno uzimaju dvije grupe lijekova: antiagregacijske agense koji utiču na zgrušavanje krvi i suzbijaju stvaranje krvnih ugrušaka i statine koji snižavaju kolesterol. Ovo je posebno neophodno za pacijente koji imaju stent. Neki pacijenti prestanu da uzimaju ove važne lekove iz sopstvenih razloga, a zatim dolazi do ponovnog infarkta miokarda nakon stentiranja, koji završava smrću.
- Dijeta. Promjena prehrane može pomoći u smanjenju rizika od komplikacija i srčanih udara. Svakodnevno je poželjno jesti jela od povrća i voća. Sadrže minerale i vitamine. Da biste smanjili kolesterol u krvi, morate kuhati jela od haringe, skuše,sardine, losos, sjemenke, orasi, maslinovo ulje i prekomorsko voće avokado. Osim toga, kardiolozi preporučuju korištenje kuhinjske soli u minimalnim količinama. Ovo će pomoći smanjiti vjerovatnoću mnogih bolesti.
Ljekari su naučili kako liječiti IM, a za pacijente to često ostaje nezapaženo. Važno je zapamtiti da proces stvaranja plakova u žilama i krvnih ugrušaka na njima ne prestaje nakon oporavka pacijenta. Za one koji su pretrpjeli primarni i, štaviše, ponovljeni IM, rizik od razvoja naknadnog napada je vrlo visok.
Prva pomoć za ponavljajući MI
Ako osoba ima bolove u grudima, jako znojenje, poremećaj srčanog ritma, opštu slabost, dajte mu tabletu nitroglicerina i odmah pozovite hitnu pomoć.
Mora se imati na umu da što se prije pruži kvalifikovana medicinska pomoć za rekurentni infarkt miokarda (ICD-10 kod I 22), veće su šanse za uspješno liječenje. Pacijent je nužno hospitaliziran, daje mu se kardiogram. Dobro je ako postoji prilika da se uporede rezultati sa prethodnom studijom. Prema postojećim metodama, kardiolozi mogu odmah obnoviti protok krvi kroz zahvaćenu arteriju, smanjujući oštećenje miokarda. Da biste to učinili, koristite posebne lijekove koji pomažu u rastvaranju krvnih ugrušaka ili se izvodi angiografija, nakon čega slijedi stentiranje oštećene žile. Obje tehnike daju pozitivan učinak samo u prvim satima nakon početka napada. Ovo opet ukazuje na topacijenta treba hitno dostaviti u medicinsku ustanovu, a ne čekati kraj napadaja.
Prevencija ponavljanja MI
Da biste spriječili ponovni i rekurentni infarkt miokarda, preporučuju se sljedeće mjere:
- Zdrava ishrana. Kao posljedica pothranjenosti često se razvija ateroskleroza sa stvaranjem krvnih ugrušaka u krvnim žilama, koji protokom krvi mogu ući u srčanu šupljinu. Stoga je potrebno izbaciti namirnice bogate holesterolom iz prehrane, te jesti više biljne hrane.
- Liječenje drogom. Terapija koja se provodi u zdravstvenoj ustanovi ne prestaje otpuštanjem pacijenta. On mora stalno da uzima sve lekove koje mu je lekar propisao. U suprotnom je moguć treći srčani udar.
- Fizička aktivnost. Da bi se spriječio ponovni infarkt miokarda, treba napustiti iscrpljujuće vježbe, preći na časove fizikalne terapije i duge šetnje na svježem zraku.
- Pazite na svoju težinu, izbjegavajte gojaznost.
- Odbacite loše navike - pušenje i alkohol.
- Stalno pratite krvni pritisak.
- Izuzmite stresne situacije.
Kvalitet života će biti mnogo veći ako vodite računa o svom zdravlju i slijedite preporuke ljekara.
Zaključak
Rekurentni i ponovljeni infarkt miokarda naglo smanjuje kontraktilnu aktivnost srčanog mišića, što doprinosi brzomnapredovanje srčane insuficijencije. Osobe koje boluju od koronarne bolesti srca, koja izaziva srčani udar, treba da vode računa o svom zdravlju i pažljivo se pridržavaju svih uputstava lekara. Samo na taj način se mogu izbjeći ozbiljne posljedice.
