Palpacija, perkusija, auskultacija su metode objektivnog pregleda koje koriste ljekari širom svijeta u procesu dijagnosticiranja različitih bolesti. Ove metode se koriste u sprezi sa biohemijskim i drugim vrstama analiza, instrumentalnim istraživanjima, koriste se tehnologije kojih ima veliki broj. Zanimljivo je da objektivan pregled igra ključnu ulogu u postavljanju dijagnoze.
Auskultacija je najkompletnija i najinformativnija metoda. Koristi se za dijagnostiku u hirurgiji, terapiji, akušerstvu, pedijatriji. Ovom metodom slušaju otkucaje srca fetusa, utvrđuju prisustvo upale pluća, bronhitisa, srčanih mana i mnogih drugih patologija kod djece i odraslih.
Auskultacija srca odrasle osobe
Pored toga što je vrlo informativan, to je i najteži metod objektivnog ispitivanja. Zahtijeva savršen sluh, osjećaj za ritam i stalnu praksu, jer ima veliki broj nijansi. Dijagnoza u medicini auskultacijom omogućava vam da identifikujete srčane bolesti i patologiju pluća u ranoj fazi razvoja.
Auskultacija srca se izvodi u ležećem ili stojećem položaju. Neke bolesti karakterizira promjena u otkucaju srca nakonopterećenja, pa se ponekad, radi tačne dijagnoze, pacijent izvlači iz stanja fizičkog mirovanja. Metoda auskultacije zahtijeva poštivanje određenih pravila:
- izolacija od ambijentalne buke;
- osluškivanje srca se izvodi uz zadržavanje daha (ako je moguće), kao i odvojeno na udisaju i izdisaju;
- mora koristiti fonendoskop i stetoskop za auskultaciju visokih i niskih tonova;
- pre svega određuju prisustvo i karakteristike zvukova na različitim tačkama, a zatim slušaju patološke ili fiziološke zvukove.
Heart percussion
Koristi se za određivanje granica tijela i apsolutne srčane tuposti. Nedavno je ova metoda izblijedjela u pozadini. Neki stručnjaci su ga potpuno odustali, jer rezultati perkusije nisu baš precizni i imaju veliki postotak subjektivnosti. Ova metoda je zamijenjena radiografijom i ultrazvukom, koji daju potpunu sliku o veličini i položaju organa.
Palpacija srca
Široko se koristi u dijagnostici. Palpacija srca se vrši kako bi se jasnije odredila pozicija i jačina apikalnog impulsa pritiskom prsta na odgovarajuće područje. Za neke bolesti je karakteristično lagano drhtanje u grudima ili "sindrom mačjeg predenja".
Mogućnost slušanja i slušanja
Srce ne sluša nasumično. Na grudima se nalaze projekcije srčanih zalistaka. Ukupno ih ima četiri.
- Mitral - IV rebro, lijevo od grudne kosti.
- Aorta - IIIrebro, desno od grudne kosti.
- Plućni zalistak - III interkostalni prostor na lijevoj strani.
- Tricuspid - IV interkostalni prostor na desnoj strani.
Međutim, auskultacijske tačke se malo razlikuju od direktnih projekcija, jer je zvuk na ovim mjestima jasniji i razumljiviji.
- Na vrhu srca je mitralni zalistak.
- II interkostalni prostor, od grudne kosti na desno - aorta.
Važan znak ozbiljne bolesti je srčani šum, koji može biti trajan ili se pojaviti nakon određenog opterećenja. Morate biti u stanju dobro slušati i čuti sva odstupanja od norme srčanog ritma. Važno je odrediti ne samo buku, već i prirodu, kao i mjesto njenog nastanka. Može se pojaviti u sistoli ili dijastoli.
Patološke ili fiziološke mogu biti ne samo buka, već i radne faze. Auskultacija srca pomaže u dijagnozi. Točke slušanja su slične onima opisanim gore. Možda formiranje III i IV dodatnih tonova koji se pojavljuju u različitim uslovima (vremenski interval, prvi-drugi dio sistole ili dijastole).
Malo srce - velika odgovornost
Dečja auskultacija je veoma važan deo dijagnoze. Dijete, posebno malo, zbog godina ne može prijaviti svoje probleme. Pedijatar mora imati istančan sluh i visok stepen pismenosti, jer se zvukovi djetetovog srca mijenjaju s njegovim rastom. Mogu se odrediti funkcionalni ili patološki šumovi. Važno je porediti izmeđuprvi i drugi ton prema jačini ili naglasku. Svako kršenje ukazuje na niz patoloških procesa u djetetovom tijelu.
Diferencijalna dijagnoza srčanih bolesti kod djece metodom auskultacije
| ton srca | Lokacija naglaska | Identifikovana patologija (fiziologija) |
| Prvi | Vrh srca | Lijevi atrioventrikularni otvor sužen |
| Drugi | Aorta | Arterijska hipertenzija ili fiziološke karakteristike puberteta |
| Drugi | Plućna arterija | Otvoreni ductus arteriosus, stenoza, insuficijencija bikuspidnog zalistka, defekt atrijalne ili ventrikularne pregrade, skleroza plućne arterije, pulmofibroza, miokarditis sa plućnom kongestijom |
| Prvi i drugi | U svim tačkama | zdravo srce nakon vježbanja (fizičkog ili psiho-emocionalnog) |
Osim akcenata, moguće je i slabljenje srčanih tonova ili njihovo račvanje. Auskultacija objektivno karakteriše da li doktor zna da sluša.
Trudnoća i auskultacija
Srčani list je položen i počinje da se smanjuje već u trećoj nedelji trudnoće, a sa šest se može čuti na ultrazvuku. Dijagnoza tijela majke i fetusa je obavezna za cijeli period, a posebno tokom porođaja. Broj i sadržaj tonova se stalno mijenja proporcionalno intrauterinom razvoju.
Auskultacija fetusa je u isto vrijemenajjednostavniji i najefikasniji metod za određivanje njegove održivosti. Za ovu jednostavnu operaciju potreban je akušerski stetoskop (fotografija ispod). Ako je potrebno, koristite fonendoskop.
Moguće je uslovno podijeliti cijeli period trudnoće na nekoliko perioda (prema brzini otkucaja srca fetusa, kao i prirodi njihove punoće).
Zanimljivo je da se u 6. sedmici nakon začeća otkucaji srca bebe poklapaju sa majčinim. Razlika može biti 3 otkucaja gore ili dolje. Nadalje, broj rezova počinje rasti. S obzirom da se broj otkucaja srca povećava za 3 otkucaja dnevno, dozvoljeno je histološki odrediti starost fetusa.
Samo srce, nakon dva mjeseca trudnoće, podijeljeno je pregradama na 4 komore - atriju i komoru. Ova struktura ima organ odrasle osobe. Početkom 9. sedmice embrionalno srce kuca približno 175 puta u minuti. Nadalje, učestalost se smanjuje i, počevši od drugog tromjesečja, 140-160 udaraca postaje norma za fetus. Svako odstupanje od toga ukazuje na hipoksiju, a tahikardija karakteriše početni stepen nedostatka kiseonika, a bradikardija je teška faza koja zahteva hitnu intervenciju.
Palpacija fetusa
Palpacijom u drugoj polovini trudnoće može se utvrditi položaj fetusa i njegovih pojedinih delova u materici. Osim toga, gestacijska dob određena je visinom fundusa maternice, kao i glavom djeteta: ako je čvrsto pritisnuta na ulaz u malu karlicu, to su prvi nagovještaji porođaja. Metoda koja se koristi u akušerstvuLeopolda, koji se sastoji od četiri osnovna poteza.
Auskultacija i porođaj
Gluvoća srčanih kontrakcija može biti i manifestacija patologije i elementarne teškoće u slušanju. To se dešava kada je majčin trbušni zid zadebljan (gojaznost), ako je fetus u pogrešnom položaju (na primjer, stražnja okcipitalna ili karlična prezentacija), polihidramnio itd. Posebno često se prigušeni ton otkucaja srca javlja u periodu porođaja. Dijagnoza fetalnog tijela u ovom trenutku je od najveće važnosti.
Jedna od metoda pregleda trudnice je palpacija. Pomaže u određivanju lokacije fetusa, njegove prezentacije. Ali isti rezultat se može postići kada se auskultacija srca koristi za dijagnosticiranje intrauterinog razvoja. Tačke slušanja su tipične. Ako je otkucaj srca jasnije određen iznad pupka majke, onda fetus ima karličnu prezentaciju, ako je ispod - glava. Beba može biti hiperaktivna, prevrćući se s jedne strane na drugu tokom cijele trudnoće. Slušanje jasnih tonova u nivou pupka ukazuje na poprečni položaj.
Auskultacija u dijagnostici plućnih bolesti
Auskultacija je metoda koja igra odlučujuću ulogu u dijagnostici plućnih bolesti. Razlikovati ispravno (ili vezikularno) disanje i različite oblike odstupanja od norme. Takođe karakteristična karakteristika raznih bolesti su suvi ili vlažni hripavi, koji imaju određene karakteristike slušanja. Auskultacijske tačke plućaraspoređeni simetrično.
Fiziološki promijenjeno vezikularno disanje
Ako osoba ima dobru ili, obrnuto, slabo razvijenu mišićnu masu, postoji hipertrofirano masno tkivo, promjena disanja može biti u smjeru njegovog slabljenja ili jačanja. Slušanje se odvija uz pomoć fonendoskopa.
Pojačavanje vezikularnog disanja tipično je za djetinjstvo. Njegovo drugo ime, koje se može čuti u medicinskim krugovima, je puerile. Postoji jedna karakteristična karakteristika - isto disanje u simetričnim područjima na desnoj i lijevoj strani.
Dijagnoza bronhitisa auskultacijom
Auskultacija za bronhitis se izvodi na uobičajen način. Kod slušanja akutnog stadijuma karakteristično je vezikularno disanje tvrdog tipa. Ovo je odgovor tijela na upalu i stezanje bronhiola. Na pozadini teškog disanja određuju se suhi hripi, koji mogu biti različiti po tonu, a također podsjećaju na zujanje i zviždanje. Zavisi od veličine bronhija i stepena ispunjenosti njihove tajne. Dobro se čuju u obje faze disanja.
Kako bronhitis napreduje, produkcija sluzi u disajnim putevima se povećava i auskultacijom se detektuju srednje mehurasti hripavi.
Pluća je najbolje slušati kada pacijent stoji. Potrebno je uporediti zvukove disanja i zviždanja na istim tačkama desnog i lijevog organa. Postoji određeni slijed slušanja - auskultacijske točke - pluća.
Morate početi od vrha, a zatim ispitati prednju površinu, zatim stranui nazad. Kod produženog bronhitisa mogu se dodati dodatni šumovi, na primjer, crepitus, što ukazuje na prijelaz upale na donje respiratorne puteve.
Auskultacija pluća se izvodi u nekoliko faza: uz normalno i duboko disanje i nakon kašlja. Posebno se detaljno ispituju tačke auskultacije koje su za doktora "najsumnjivije".
Dijagnoza hroničnog bronhitisa se takođe zasniva na podacima auskultacije i laboratorijskim studijama bioloških materijala. Kod osluškivanja pluća određuje se vezikularno disanje u prisustvu dužeg izdisaja ili teškog, kao u akutnoj fazi. Ponekad kronični bronhitis izaziva razvoj ozbiljnije bolesti - emfizema. U tom slučaju dah postaje "pamuk". Tokom egzacerbacije, piskanje se čuje po cijeloj površini pluća.
Plućne udaraljke
Pregled udaraljkama se može obaviti na tri načina: dodirom direktno na područje koje se ispituje, kroz ploču ili prstom na prstu. Trenutno je najprimjenjiviji posljednji. Ova metoda ne zahtijeva od ljekara dodatnu opremu, a prilično je informativna u pregledu pluća.
Udaraljke mogu biti komparativne ili topografske orijentacije. Najpopularnija je prva opcija, koja se koristi za određivanje patoloških žarišta. Oni su tuljani, pa je udarni zvuk preko njih tupiji nego preko zdravog plućnog tkiva.
Postoji veliki broj nijansi i tonova koji se izdvajaju prilikom ispitivanja zvukova. Normalno, trebalo bi da bude glasno, zvučno i dugo. Ako se pojavi gluvoća, tupost tona, metalik nijanse, kutija ili timpanitis, to ukazuje da pacijent ima upalne ili druge procese u plućima koji zahtijevaju medicinsku intervenciju.
Auskultacija u dijagnostici bolesti probavnog trakta
Slušanje se koristi kao metoda dijagnosticiranja brojnih bolesti gastrointestinalnog trakta. Studiju provodi ljekar pomoću stetoskopa ili primjenom uha na trbušni zid. Ova metoda utvrđuje prisustvo (odsustvo) perist altike u crijevima ili želucu.
Auskultacija se vrši po komparativnom principu, odnosno da bi se dobila adekvatna slika potrebno je osluškivanje na različitim tačkama. Pregled treba obaviti u tišini i, ako je moguće, bez pritiska na stomak.
Palpacija abdomena
U pregledu trbušnih organa najinformativnija je metoda palpacije. Izvodi se blagim pritiskom na abdomen. Potrebno je krenuti od lijeve ingvinalne regije sa toplim rukama kako ne bi izazivali nelagodu pacijentu. Ovo je potrebno da se eliminiše refleksna napetost trbušnog zida.
Pregled se vrši metodom uporedne analize desne i lijeve polovine odozdo prema gore. Pritisak na epigastričnu regiju je konačni. Uz to se utvrđuje bol u različitim organima, napetost u trbušnom zidu, prisustvo tečnosti u trbušnoj šupljini(sindrom fluktuacije).
Abdominalne perkusije
Perkusijska metoda vam omogućava da odredite granice jetre i slezene, jer imaju apsolutno tup zvuk (femoralni). Osim toga, upoređujući želudačni i crijevni timpanitis, liječnik može postaviti dijagnozu opstrukcije bilo kojeg odjela.
Apsolutna tupost jetre se normalno određuje na desnoj strani u IV interkostalnom prostoru na nivou srednje linije bradavice. Ako se tokom pregleda ovog područja otkrije bubanj, onda to ukazuje na perforaciju organa, odnosno da se u šupljini nalazi tečnost.
Perkusija slezine nema praktičnu važnost: njena donja ivica se lako može opipati palpacijom.
