Palpacija želuca se vrši u početnoj fazi pregleda gastrointestinalnog trakta. Postupak se odnosi na fizikalne metode pregleda pacijenta. Palpacija se provodi u prisustvu problema s probavnim traktom, metoda vam omogućava da utvrdite prisutnost kile, neoplazmi ili cista. Postoje četiri vrste palpacije koje se razlikuju po redoslijedu pregleda trbušne šupljine i intenzitetu pritiska rukama.
Posebnu pažnju treba obratiti na postupak palpacije kod dece, jer je koža mladih pacijenata veoma delikatna i osetljiva.
Anatomija želuca
Želudac je produžetak, u obliku vrećice, dizajniran za privremeno skladištenje i djelomičnu probavu uzete hrane. Obavlja važne funkcije. Dužina organa doseže 20-25 cm, zapremina je 1,5-3 litre. Veličina i oblik želuca određuju se njegovom punoćom, godinom pacijenta i stanjem mišićnog sloja.
Želudac se nalazi iznad epigastriuma, najvećim dijelom lijevo od srednje ravni, a 1/3 desno od njega. Organ u normalnom fiziološkom položaju podržava ligamentemašina.
Zid želuca se sastoji od tri sloja, od kojih svaki ima specifičnu strukturu. Zidovi želuca su zaštićeni unutrašnjim epitelnim slojem - sluznicom. Ispod njega je submukozno masno i epitelno tkivo, uključujući kapilare i nervne završetke. Sadrži žlijezde koje proizvode tajnu, sluz i peptide želuca.
Hrana ulazi u želudac kroz jednjak i probavlja se pod uticajem želudačnog soka i hlorovodonične kiseline u periodu od 2-6 sati. Potom se, usled periodične kontrakcije mišića, bolus hrane kreće ka izlazu i istisnut u porcijama u duodenum.
Norma i odstupanja
Normalno, stomak se nalazi na levoj strani tela, ali sistematsko prejedanje može dovesti do njegovog pomeranja u trbušnu zonu organa. U blizini otvora jednjaka i prijelaza u duodenum dolazi do zadebljanja mišića kružnog oblika. One sprečavaju ulazak hrane u jednjak. Kada su funkcije ventila za hranu poremećene, želučani sadržaj se izbacuje u jednjak, izazivajući žgaravicu. Oštećenje sfinktera dovodi do prodiranja žuči, soka pankreasa u želudac ili obrnuto, odljev kiselog sadržaja u crijevo, što dovodi do iritacije zidova želuca i ulceracije.
Normalno, položaj kardije se određuje na prednjem zidu abdomena u području 6-7 rebara. Luk ili dno želuca doseže peto rebro, pilorus - osmo rebro. Manja zakrivljenost je locirana ispod, lijevo od xiphoidnog nastavka, a veća projekcija je lučnaod petog do osmog međurebarnog prostora.
U zavisnosti od specifičnosti tjelesne građe razlikuju se specifični oblici i tipovi ljudskog želuca:
- Oblik roga ili konusa. Javljaju se kada osoba ima brahimorfnu građu. Želudac ima skoro poprečni raspored.
- Oblik udice. Tipičan je za pacijente mezomorfne tjelesne građe. Telo želuca je locirano okomito, a zatim se oštro savija udesno, formirajući oštar ugao između puta za evakuaciju i probavne vreće.
- Oblik čarapa. Fiksira se kada pacijent ima dolihomorfnu građu. Descendentna zona želuca je nisko spuštena, a pilorični dio je podignut strmo prema gore, postavljen duž srednje linije ili malo udaljen od nje.
Podaci o obliku svojstveni su tijelu u vertikalnom položaju. Kada osoba leži na boku ili na leđima, oblik stomaka se mijenja. Zato se postupak palpacije izvodi u ležećem položaju kako bi se dobila tačna klinička slika koja karakteriše određenu patologiju.
Odstupanja od ovih normi i promene u veličini želuca, kao i pomeranje organa ukazuju na prisustvo patoloških procesa i mogu biti simptomi određene bolesti.
Kada se vrši palpacija?
Indikacije za zahvat su ciste, tumori različite geneze, hernije, pomake organa, gojaznost, upalni procesi. Istovremeno, pacijent se može žaliti na pojačano nadimanje, bolove u stomaku, moguće je uočiti kliničku sliku upala slijepog crijeva.
Doctor atInicijalni pregled također bilježi gubitak težine kod pacijenata koji je povezan s ograničenjem hrane, kako bi se razjasnilo prisustvo bola nakon jela, bljedilo kože, što ukazuje na skriveno krvarenje iz čira ili sivu kožu, što je simptom raka želuca.
Indikativni pregled
Indikativni pregled pomaže u određivanju tonusa mišićnih vlakana želuca i mogućnosti otpora organa u bolnim područjima. Ova vrsta pregleda vam omogućava da dobijete sliku o stanju organa u trbušnoj šupljini. Koristi se auskultoafrikcija - lagana perkusija sa isprekidanim pokretima prstiju. Palpacija se vrši u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, pritiskom i kružnim pokretima. Pregled počinje s lijeve strane, zatim se palpira gornja zona u blizini rebara i postupak se završava štipanjem donje desne strane.
Za pojašnjenje dijagnoze dozvoljava se pregled malog kruga gastrointestinalnog trakta (oko pupka). Palpacijom gastroenterolog utvrđuje žarišta boli i upale. Kod gastritisa, palpacija stomaka izaziva jaku bol, jer su mu zidovi upaljeni, a čak i površinski trnci mogu pojačati bol.
Uporedna metoda
Metoda se koristi za dijagnosticiranje simetričnih zona trbušne šupljine i pregled epigastrične regije. Postupak vam omogućava da odredite ispravnu lokaciju tijela i odstupanje njegove veličine od norme, ako postoji.
Procedura se izvodi sa dna abdomena, upoređujući ilijačna područja. Dijagnostički proces uključuje pregled pupka i ingvinalnog područja. Uporedni prikaz palpacijerazlikuje se u tehnici postupka. Tokom palpacije, pacijent je u sjedećem položaju, što omogućava identifikaciju patoloških promjena na zidovima abdomena. Postupak omogućava da se utvrdi da li je želudac na pravom mjestu, te koliki je stepen promjene veličine organa.
Površna palpacija
U prisustvu patološkog stanja, palpacija je praćena bolom. Postupak vam omogućava da odredite veličinu i oblik želuca, nivo napetosti u trbušnim mišićima (normalno bi trebao biti beznačajan), otkriti bolne točke i donju granicu želuca. Metoda pomaže u postavljanju približne dijagnoze upala slijepog crijeva s bolnim abdomenom i napetošću mišića na desnoj strani.
Površinska palpacija se izvodi blagim pritiskom prstiju jedne ruke na trbušni zid u određenim područjima. Zahvat počinje lijevo, u predjelu prepona, nakon čega se ruka pomjera u epigastričnu zonu, u desnu ilijačnu regiju. Položaj pacijenta je ležeći, ruke treba da budu podignute. Tokom čitavog postupka, doktor pojašnjava pacijentu gde tačno oseća bol u stomaku prilikom palpacije.
Deep MA
Pregled je zakazan nakon vizuelnog pregleda. Postupak se izvodi s prstima blago savijenim duž srednje falange, koji su postavljeni paralelno sa želucem. Dok pacijent izdiše, ruka polako tone u trbušnu šupljinu, vrhovi doktorskih prstiju klize duž zadnje stijenke želuca, što pomaže da se utvrdi pokretljivost, bolnost i struktura organa. Napravite izdisajepotrebno 2 do 4 puta po lekarskom pritisku. Duboka palpacija želuca provodi se počevši od crijeva i završavajući s pilorusom. Kada se pojavi bol, utvrđuje se njihova priroda i lokalizacija. U toku zahvata, određivanjem donje granice želuca takođe se snimaju položaj organa jedan u odnosu na drugi, njihova veličina i mogućnost pomeranja, priroda zvukova, prisustvo pečata ili tumora.
Procedura se može izvesti i kada pacijent stoji. U vertikalnom stanju moguće je napipati malu zakrivljenost i visoko locirane neoplazme pilorusa.
Ausculto-percussion, auculto-affrication
Svrha ovih pregleda je određivanje veličine želuca i njegove donje granice. Tokom auskultne perkusije stomaka, doktor jednim prstom pravi površne pokrete kružnim pokretima u odnosu na fonendoskop.
Tokom auskultne afrikacije, prstom se prolazi duž trbušnog zida, čineći pokrete grabulja. Dok god prst ide preko stomaka, u instrumentu se čuje šum, kada pređe ove granice, šuštanje prestaje. Područje gdje je buka nestala označava donju granicu. Od ove tačke, doktor počinje da vrši duboku palpaciju. Otkrivanje tvrdog želuca palpacijom ukazuje na tumor. Vrlo često se pod prstima osjeti velika zakrivljenost epigastrijuma.
udaraljke
Manipulacija se izvodi površnim potezima prstom, počevši od pupka i krećući se prema bočnim zonama trbuha. Pacijent se postavlja na leđa. Metoda omogućava određivanje Traubeovog prostora, odnosno prisutnosti mjehurića plina na dnu epigastriuma. Drzatipalpacijom ove vrste na prazan želudac, ako je volumen gasa na prazan želudac beznačajan, postavlja se preliminarna dijagnoza pilorične stenoze.
Ova metoda takođe otkriva prisustvo tečnosti u želucu. Od pacijenta se traži da legne na leđa. Lekar takođe traži od pacijenta da duboko diše, uključujući stomak u respiratorni proces. Gastroenterolog sa četiri polusavijena prsta desne ruke pravi brze, kratke trzaje u epigastričnoj zoni. Lijevom rukom specijalist fiksira trbušne mišiće u donjem dijelu grudne kosti. Ako u želucu ima tečnosti, pojavljuje se grkljanje. Postupak omogućava određivanje donje granice želuca i tonusa organa.
Specifičnost palpacije kod djece
Za izvođenje procedure na dojenčadi, moraju biti ispunjeni sljedeći zahtjevi:
- dijete treba ležati na leđima, bebini mišići trebaju biti opušteni;
- prije nego što doktor mora zagrijati ruke;
- kada se javi bol, na koju dijete reaguje plačem, postupak treba odmah prekinuti.
Procedura palpacije omogućava određivanje donje granice želuca kod male djece, kao i prepoznavanje sindroma velike zakrivljenosti želuca. Potrebno je obratiti pažnju na debljinu djetetove kože i elastičnost mišića.
Dijagnostika kod dece počinje sa predelom želuca i završava se pupkom, gde su creva opipljiva. Palpacija želuca je važna karika u procesu dijagnosticiranja bolesti gastrointestinalnog trakta. Ispravan postupak vam omogućava da postavite tačnu dijagnozu i na vrijeme započnete liječenje.terapija.
