Šta je srčani impuls? Zdravstveni radnici su upoznati sa ovim konceptom. Za one koji nisu vezani za medicinske aktivnosti, ova definicija malo govori. Kako palpirati kako biste saznali lokaciju otkucaja srca, kao i neke od nijansi ovog postupka, zanimat će sve, dok će informacije predstavljene u ovom članku biti korisne za one koji samo žele naučiti osnove lijek.
Potisak srca
Srčani impuls je pulsiranje područja prednjeg zida grudnog koša, koje se poklapa sa kontrakcijama srca. Može se vidjeti pri pregledu pacijenta. Iako u nekim slučajevima vršni otkucaj možda neće biti vidljiv:
- za gojaznost;
- uski međurebarni prostori;
- razvijeni mišići;
- velike mliječne žlijezde.
Najbolje se vidi kod osoba asteničnog tijela. Da bi ga otkrili, pored pregleda, palpiraju prekordijsku regiju i određuju lokaciju srčanog impulsa, procjenjuju njegova svojstva za dodatne informacije.
Tehnika palpacije
Desna ruka se postavlja u projekciju očekivanog guranja,između 3. i 6. rebra na vrhu srca. Odredite pulsiranje cijele površine dlana, a zatim ga lokalizirajte vrhom kažiprsta. Mora se postaviti okomito na sanduk. Kod široko rasprostranjene pulsacije određuje se njena najlijeva i donja regija. Ova tačka je mesto srčanog impulsa. Usput, biraju mjesto gdje je izbočenje grudnog koša određeno pulpom terminalne falange prsta sondiranja, a ne njegovim bočnim površinama.
Ako je zbog karakteristika grudnog koša teško osjetiti apikalni otkucaj srca, tada se vrši palpacija sa nagnutim prsnim košem naprijed, ili se pacijent postavlja na lijevu stranu. Srčani mišić u ovim položajima je čvrsto uz grudni koš i gura ivicu lijevog pluća.
U položaju na lijevoj strani, srčani impuls pada 2 cm niže i ulijevo, dakle, interkostalni prostor u kojem je određena kontrakcija, ali 2 cm medijalno od područja impulsa, uzima se kao mesto impulsa. Palpacija otkucaja apeksa pri izdisaju povećava šanse za određivanje njegove lokacije, jer u trenutku podizanja dijafragme srce, čineći klatno kretanje ulijevo i gore, pomiče se u horizontalniji položaj, gurajući rub lijevo pluća.
Ljekari određuju određena svojstva srčanog impulsa:
- lokacija;
- otpor;
- prevalencija;
- visina.
Lokacija otkucaja srca
Kontrakcije vrha srca formiraju srčani impuls. Vrh ležiblago medijalno od srednje-klavikularne linije, u 5. interkostalnom prostoru lijevo. Nalazi se relativno slobodno i vrši pokrete klatna. Ako se položaj tijela promijeni, mijenja se i lokalizacija šoka. Neke od opcija push offseta su gore opisane.
Kada se osoba okrene na desnu stranu, nema izraženog pomaka područja atrijalne pulsacije, a lijevo plućno krilo, u ovom trenutku, približavajući se srcu, može ga potpuno odmaknuti od zida grudnog koša. Stoga, normalno, na desnoj strani, atrijalna pulsacija može skoro nestati.
Patološki pomak pulsacije srca
Ripple offset je podijeljen u dva tipa:
- Pomak nije povezan sa srčanom patologijom (pneumotoraks, hidrotoraks, skupljanje pluća, plućni emfizem, promijenjen nivo stajanja dijafragme - ascites, trudnoća, nadutost, mršavljenje)
- Patološka pulsacija povezana sa srčanom patologijom.
U poslednjem slučaju, pomeranje se dešava ulevo zbog povećanja leve komore, ponekad na prednju aksilarnu liniju, i dole do 6, 7, 8 interkostalnih prostora. Ekspanzija desne komore takođe dovodi do pomeranja granice srca ulevo, međutim, potiskivanje ostaje u 5. interkostalnom prostoru.
Prevalencija srčane pulsacije
Oblast protruzije srčanog impulsa je oko 2 cm². Ako se pokaže da je veći, onda govore o prolivenom ili raširenom šoku. Sa manjom površinom, ograničena je.
Rasprostranjena pulsacija se javlja ako je srce svojom većom površinom u blizinizid grudnog koša. Ovo se primjećuje:
- dok duboko udahnete;
- trudnoća;
- za tumore medijastinuma, itd.
U nedostatku ovih stanja, difuzni šok može biti rezultat ekspanzije srca (svih ili bilo kojeg od njegovih odjela).
Ograničeni srčani impuls se javlja kada srce ima manju površinu pored grudnog koša. Razlog za to može biti:
- emfizem;
- podešavanje niske blende;
- eksudativni perikarditis;
- hidro-, pneumperikard.
Broj otkucaja srca
Visina otkucaja srca - amplituda pulsirajućeg područja grudnog koša. Razlikovati visok, nizak i normalan srčani impuls. Razlozi za niske su isti kao i za ograničene. U skladu s tim, uzroci izlijevanja formiraju visoki vršni udar. Javlja se i kod tahikardije, zbog tireotoksikoze, groznice, kod pušača, kod jakog napora.
Rezistentni srčani impuls - pulsiranje koje daje osjećaj debelog, gustog mišića pri palpaciji, koji ne popušta lako pod pritiskom rukom. Dakle, ako ima i razliven, jak karakter, onda se definiše kao apikalni impuls u obliku kupole. Normalno se ne određuje, već se formira sa aortalnim defektima ili hipertenzijom, kada se razvije hipertrofija lijeve komore.
Negativni otkucaji srca
Retrakcija zida grudnog koša u predelu srčanog impulsa tokom sistole jenegativni apikalni impuls. Pojavljuje se uz izraženu ekspanziju desne komore, koja potiskuje vrh lijeve komore. Njegova sistolna kontrakcija može formirati sličan fenomen.
Retrakcija interkostalnih prostora se javlja kod adhezivnog perikarditisa.
Ostali talasi
Dijagnostički značajne pulsacije su pulsiranje aorte, plućne arterije i epigastrične pulsacije. Prvi od njih je nevidljiv u normi. Patološka pulsacija se javlja u II interkostalnom prostoru desno na rubu sternuma. Razlozi za njegovu pojavu uključuju:
- smanjivanje desnog plućnog krila;
- dilatacija aorte (sifilis, aneurizma ascendentne aorte, bolest aortne valvule).
Pulsacija plućne arterije (II interkostalni prostor lijevo od grudne kosti) je rezultat plućne hipertenzije sa defektima mitralnog zaliska.
Epigastrična pulsacija se nalazi u epigastričnoj jami. Razlozi njegovog izgleda:
- izostavljanje desne komore;
- aneurizma abdominalne aorte.
Zaključak
Navedene metode istraživanja važne su za praktične doktore, međutim, zbog razvoja hardverske dijagnostike, posvećenost ljekara utvrđivanju patologije pregledom i palpacijom značajno je smanjena tokom proteklih decenija..
U isto vrijeme, potreba da se nastavi gore navedena praksa je veoma velika. Oni koji palpacijom određuju apeksni otkucaj treba ohrabriti i aktivnije širiti informacije o upotrebi ove metode ulijek.
U mnogim slučajevima, upotreba palpacije dovela je do pozitivnih rezultata, uključujući ranu dijagnozu bolesti. Vrhunski otkucaj koji odredi specijalista (u normalnim uslovima i kod raznih patologija) je ozbiljan pokazatelj za uspostavljanje metoda lečenja pacijenata.
