Palpacija je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda koju provodi ljekar u fazi inicijalnog pregleda pacijenta. Danas ćemo pričati o njemu.
Anatomija jetre
Prije prelaska na proučavanje problematike palpacije jetre, potrebno je utvrditi anatomiju i funkcije organa. Jetra se nalazi neposredno ispod dijafragme, sa desne strane na samom vrhu trbušne šupljine, a samo manji dio organa kod odrasle osobe nalazi se lijevo (u skladu sa srednjom linijom). Kod novorođenčadi jetra zauzima značajan dio trbušne šupljine.
Topografski, jetra ima dvije površine i dvije ivice. Anteroposteriorna (gornja) površina je uz površinu dijafragme i strši u skladu sa njenom zakrivljenošću. Donji se nalazi iza i ispod, ima nekoliko otisaka iz susjednih organa. Donja i gornja ploha su razdvojene donjom oštrom ivicom, druga ivica (posterior superior), naprotiv, vrlo je tupa, pa se stoga može pripisati stražnjoj površini organa.
U jetri postoje dva režnja: veliki desni i manji lijevi, odvojeni falciformnim ligamentom, u čijem slobodnom dijelu leži vlaknasta gusta vrpca - tzv. kružni ligament, koji se proteže od pupak i nijeništa osim zarasle pupčane vene.
Desni režanj je brazdama podijeljen na nekoliko sekundarnih režnjeva. U jednom od ovih žljebova nalaze se žučna kesa i šuplja vena (donja), odvojeni komadom jetrenog tkiva, koji se naziva kaudatni proces.
Jedan od važnih delova organa je poprečni duboki žleb, koji se naziva kapija jetre. Kroz ovu formaciju, velike jetrene arterije, portalna vena i nervi ulaze u organ, a eferentni jetreni kanal (evakuacija žuči u žučnu kesu) i limfni sudovi izlaze iz njega.
U desnom režnju organa izolovan je četvrtasti režanj, koji je ograničen vratima jetre, okruglim ligamentom i fosom iz žučne kese, i repnim režnjem, koji se nalazi između kapija jetre. jetra i portalna vena.
Funkcije jetre
- Metabolički (kontrola razmene tečnosti, elemenata u tragovima i vitamina, hormona, aminokiselina, lipida, proteina, ugljenih hidrata).
- Deponiranje (BJU, vitamini, elementi u tragovima, hormoni se akumuliraju u tijelu).
- Sekretor (proizvodnja žuči).
- Detoksikacija (izvršena zahvaljujući prirodno pečenom filteru - hepatičnim makrofagima).
- Izlučivanje (zbog vezivanja toksičnih supstanci glukuronskom i sumpornom kiselinom: indol, tiramin, skotol).
- Homeostatik (učestvovanje jetre u kontroli antigene i metaboličke hemostaze organizma).
Zbog morfoloških i funkcionalnih karakteristikajetra je prilično često zahvaćena raznim nezaraznim i zaraznim bolestima. Zbog toga je pri prvoj posjeti pacijentu potrebno palpirati ovaj organ.
Palpacija i perkusija jetre
Pre sondiranja jetre, preporučuje se da se perkusijom odrede njene granice. To će omogućiti ne samo pretpostaviti povećanje organa, već i razumjeti gdje točno treba započeti palpaciju. Prilikom perkusije jetreno tkivo daje tup (gluh) zvuk, ali zbog činjenice da ga donji dio pluća dijelom pokriva, moguće je odrediti dvije granice: pravu i apsolutnu tupost jetre, ali češće samo granicu (donja i gornja) apsolutne tuposti je određena.
Palpacija organa (tehnika)
Prilikom sondiranja jetre moraju se poštovati određena pravila:
- Položaj subjekta je ležeći na leđima, dok je glava blago podignuta, a noge jedva savijene u kolenima ili ispravljene. Ruke se oslanjaju na grudi kako bi ograničili njegovu pokretljivost tokom udisaja i opustili trbušne mišiće.
- Doktor je pozicioniran sa desne strane, okrenut prema pacijentu.
- Lekar položi blago savijen desni dlan na stomak pacijenta u predelu desnog hipohondrija, tri do pet centimetara niže od granice jetre, prethodno određene perkusijom. Lekar levom rukom pokriva grudni koš (njegov donji deo na desnoj strani), dok četiri prsta moraju biti postavljena iza, a jedan (palac) treba staviti na obalni luk. Ova tehnika će osigurati nepokretnost grudnog koša tokom inspiracije i povećati pomak dijafragme nadole.
Kada pacijent izdahne, doktor bez napora povlači kožu prema dolje i, zabijajući prste desne ruke u trbušnu šupljinu, traži od pacijenta da duboko udahne. U tom trenutku ivica (donji dio) organa se spušta, prodire u stvoreni džep i klizi preko prstiju. U tom slučaju, ruka za sondiranje treba ostati nepomična. Ako iz nekog razloga nije bilo moguće palpirati jetru, postupak se ponavlja, ali se prsti pomiču nekoliko centimetara prema gore. Ova manipulacija se izvodi, pomerajući se sve više i više dok desna ruka ne spotakne obalni luk, ili dok se ivica jetre ne palpira
Karakteristike
- Jetra se obično palpira duž rectus abdominis mišića (njegov vanjski rub) ili srednje-klavikularne desne linije. Ali ako se ukaže takva potreba, sondiranje se izvodi duž pet linija (od prednje aksilarne desno do peristernalne lijeve).
- U slučaju nakupljanja velikih količina tečnosti u abdomenu, palpacija je otežana. Zatim pribjegavaju glasanju naglom sondiranju organa. Da biste to učinili, drugi, treći i četvrti prst desne ruke izvode udarne udare na prednjem zidu trbuha, počevši od dna i završavajući obalnim lukom dok se ne pronađe gusta formacija - jetra. Tokom guranja, organ prvo ide duboko, a zatim se vraća i udara u prste (simptom se naziva "plutajući led").
Tumačenje rezultata (norma)
Koje rezultate treba pokazati palpacija jetre?
- BNormalno, kod 88% pacijenata, donja ivica organa nalazi se u blizini obalnog luka, u skladu sa srednjoklavikularnom linijom na desnoj strani.
- Kod zdrave osobe ivica organa je oštra ili blago zaobljena. Mekana je, bezbolna, lako se uvlači kada se dodirne, čak.
Evaluacija primljenih podataka (patologija)
- Ako je jetra uvećana, pri palpaciji će se nalaziti ispod obalnog luka, što takođe može ukazivati na njeno pomeranje. Da biste potvrdili ovu ili onu tvrdnju, potrebno je izvršiti udaraljke kako bi se utvrdile granice organa.
- Ako se veličina jetre ne promijeni, ali su granice tuposti jetre pomaknute naniže, to je znak prolapsa organa.
- Pomicanje samo donje granice ukazuje na povećanje jetre, što se javlja kod venske kongestije, upale u bilijarnom traktu i jetri, akutne infekcije (malarija, kolera, trbušni tifus, dizenterija), ciroza (u početku faza).
- Ako se donja granica pomakne prema gore, tada se može posumnjati na smanjenje veličine organa (na primjer, u terminalnim stadijumima ciroze).
- Promjena lokacije gornje granice jetre (dolje ili gore) rijetko ukazuje na oštećenje samog organa (na primjer, kod ehinokokoze ili raka jetre). Ovo se češće primećuje zbog visokog položaja dijafragme u trudnoći, ascitesa, nadutosti, zbog niske lokacije dijafragme kod enteroptoze, pneumotoraksa, emfizema, kao i u slučajevima odvajanja dijafragme od jetre usled gasova. akumulacija.
- Infarkt pluća, boranje njegovog donjeg dijela, upala pluća, desna stranaPleuritis također može oponašati pomicanje gornje granice organa prema gore.
- U nekim slučajevima dostupna je ne samo palpacija ruba jetre, već i cijelog organa. Da biste to učinili, prsti se postavljaju direktno ispod desnog obalnog luka. Lekar, nežno pritiskajući, klizećim pokretima pregleda jetru, procenjuje njenu površinu (brdovita, glatka, ujednačena), konzistenciju (gusta, mekana), prisustvo/odsustvo bola..
- Mekana, ravna, glatka površina i zaobljena, bolna ivica pri palpaciji znaci su upalnih procesa u organu ili manifestacija akutnog zastoja krvi zbog zatajenja srca.
- Brdovita, neravna, gusta ivica uočena kod ehinokokoze i sifilisa. Veoma gusta ("drvena") jetra se određuje kada je organ oštećen ćelijama raka.
- Gusta ivica jetre ukazuje na hepatitis, au kombinaciji sa tuberoznošću - na cirozu.
- Bol pri palpaciji jetre može nastati zbog upalnih procesa ili kao rezultat prenaprezanja njene kapsule (kod kongestivne jetre).
Palpacija jetre kod djece
Palpacija jetre novorođenčeta, u pravilu se izvodi na nivou srednje-klavikularne i prednje aksilarne linije kliznom palpacijom. Istovremeno, ruka pedijatra koji pregleda klizi s ruba jetre, što omogućava ne samo određivanje veličine organa, već i palpaciju njegovog ruba. Norma za novorođenčad je izbočenje ruba jetre ispod obalnog luka.dva (ali ne više) centimetra. Procjena se vrši duž srednjeklavikularne linije. Ivica organa treba da bude bezbolna, glatka, oštra i meko-elastična.
Kod zdrave djece mlađe od sedam godina ivica jetre, po pravilu, viri ispod desnog rebarnog luka i dostupna je za palpaciju. Za zdravu djecu mlađu od tri godine smatra se normalnim odrediti rub jetre 2 ili 3 centimetra ispod desnog hipohondrija. Nakon sedam godina, granice jetre odgovaraju onima kod odraslih.
Pregled jetre metodom Kurlov
Za potvrdu dijagnoze određene patologije, koja dovodi do izobličenja veličine organa, potrebno je palpirati jetru prema Kurlovu. Da biste to učinili, uz pomoć tapkanja (perkusije), utvrđuje se gornja granica, a zatim se palpacijom (ili perkusijom) utvrđuje donja granica. Štaviše, u skladu sa kosim tokom donjeg ruba njegove granice, kao i rastojanje između gornje i donje granice, određuju se sa tri tačke.
Prvi odgovara srednjo-klavikularnoj liniji, drugi - srednje-klavikularnoj liniji, a treći - obalnom lijevom luku. U prostoriji mere treba da budu 9, 8, 7 cm respektivno.
