Srčana insuficijencija. Kada se o tome govori, ljudi obično misle na promjene koje su povezane s oštećenjem funkcionisanja lijeve klijetke. A tek prije nekog vremena naučnici su se zainteresirali za rad desne komore. Provedene studije su pokazale značajnu razliku u funkcionisanju lijevog i desnog dijela srca. Desna ventrikularna insuficijencija nastaje zbog poremećene plućne cirkulacije zbog disfunkcije miokarda. Stoga se ponekad naziva cor pulmonale.
Uzroci zatajenja desne komore
Srčana insuficijencija može biti hronična ili akutna, sekundarna ili primarna. Na osnovu vrste bolesti, stručnjaci identifikuju nekoliko razloga za njen nastanak.
Akutna desna komorainsuficijencija (simptomi koje ćemo razmotriti u nastavku) može se razviti sa: rupturom interventrikularnog septuma; masivna tromboembolija plućne arterije; miokarditis; ozbiljan napad bronhijalne astme; infarkt miokarda desne komore; totalna akutna pneumonija. Etiologija hronične insuficijencije desne komore:
- Za konstruktivni perikarditis i kongenitalnu srčanu bolest koja preopterećuje desnu komoru (oštećenje aortnog zaliska; insuficijencija trikuspidalnog zaliska).
- Patologije respiratornog sistema (bronhiektazije; sarkoidoza; emfizem; bronhitis; astma).
- Teška gojaznost sa smanjenim opsegom pokreta dijafragme.
- Povreda sistema plućne cirkulacije (vaskulitis; tromboembolija; plućna hipertenzija), kompresija izvana (aneurizma aorte, tumor).
- Ograničena pokretljivost grudnog koša, koja je uzrokovana bolestima neuromišićnog sistema (autoimune bolesti; poliomijelitis), kičme (Bechterewova bolest, skolioza).
Također, insuficijencija desne komore može se sekundarno pridružiti zatajenju lijeve komore nakon što je teški poremećaj plućne cirkulacije rezultirao povećanjem pritiska u žilama plućne arterije i pojavom prenaprezanja desnih odjela.
Simptomatika
Akutno zatajenje desne komore uzrokuje plućnu hipertenziju, što rezultira smanjenjem količine krvi koju izbacuje lijeva komora.
Upacijent se pojavljuje, brzo raste, sljedeći simptomi: temperatura kože se smanjuje (akrocijanoza); otkucaji srca se ubrzavaju; jugularne vene pulsiraju i bubre; postoji osjećaj nedostatka zraka i otežano disanje; plućni edem zbog povećane propusnosti kapilara. Hronična insuficijencija desne komore manifestuje se nešto drugačije.
Dalje se pojavljuju znaci stagnacije krvi u sistemskoj cirkulaciji:
- oligurija, poremećeno dotok krvi u bubrege;
- bol u desnom hipohondrijumu zbog napetosti kapsule, povećanja jetre;
- nakupljanje tečnosti u grudima i trbušnim šupljinama (hidrotoraks i ascites);
- otok donjih ekstremiteta a uskoro i prednjeg trbušnog zida.
Sasvim je prirodno da se razviju mentalni poremećaji koji uzrokuju poremećen odliv iz vena mozga, hipertenziju i gastritis.
Kako se dijagnostikuje zatajenje desne komore?
Dijagnoza
Nije moguće samostalno utvrditi zatajenje desne komore, to može uraditi specijalista nakon potpune dijagnoze. U ovom slučaju su prikazane kliničke studije kao što su rendgenski snimak grudnog koša, MRI, ultrazvuk, EKG. Obavezne laboratorijske pretrage - analiza urina, biohemijske i opće pretrage krvi.
Ako osoba ima akutnu insuficijenciju desne komore, tada se tokom EKG-a može uočiti snažno preopterećenje desnog srčanog dijela, razne neoplazme ipromjene miokarda. MRI se radi kada je klinička slika nejasna.
Šta će pokazati krv?
Na općem testu krvi možete vidjeti broj leukocita, a samim tim i stepen progresije upalnog procesa. Biohemijski test krvi pokazuje prisutnost potencijalne opasnosti po zdravlje i stanje hormonske pozadine. Nakon što rezultati svih studija i analiza budu u rukama specijaliste, nakon proučavanja pritužbi pacijenata i ponovnog pregleda, biće moguće postaviti tačnu dijagnozu i propisati adekvatnu metodu liječenja. Ako postoji poteškoća u postavljanju dijagnoze, bit će potrebni MRI i rendgenski snimak.
Zatajenje desne komore je prilično opasno.
Prevencija bolesti
Naravno, postoje slučajevi kada je nemoguće izbjeći srčana oboljenja, posebno kada je u pitanju genetska predispozicija. Ali to ne znači da ulazak u rizičnu grupu oslobađa osobu od provođenja profilakse. Obično se zatajenje desnog srca javlja u pozadini neke osnovne bolesti, što čini zadatak prevencije pravovremenog sprječavanja relapsa patološkog hroničnog procesa i dugotrajnog održavanja faze remisije.
Provođenje preventivnih mjera zahtijeva pravilnu ishranu, održavanje aktivnog načina života, emocionalnu smirenost, redovnu terapiju lijekovima, kontrolu tjelesne težine i kardio vježbe. Kontraindicirano u terapiji lijekovimauzimanje nepoznatih lijekova bez prethodne konsultacije sa svojim ljekarom.
Terapija za zatajenje desne komore
U liječenju cor pulmonale usmjereni su na uklanjanje osnovne bolesti i smanjenje manifestacije insuficijencije srčanog mišića (simptomatsko liječenje). Akutno zatajenje desne komore zahtijeva hitnu eliminaciju uzroka njegovog nastanka:
- Astmatični status zahtijeva visoke doze glukokortikosteroida.
- Hirurško uklanjanje ili otapanje tromba u plućnoj arteriji je potrebno za PE.
- Tenzijski pneumotoraks zahtijeva drenažu pleuralnih šupljina koje se nalaze na nivou drugog međurebarnog prostora.
- Plućna hipertenzija se smanjuje blokatorima ganglija i aminofilinom.
- Pneumonija zahtijeva antibiotike širokog spektra.
- Srčani udar zahtijeva obnavljanje protoka krvi u koronarnim arterijama.
- Šok se liječi intravenskim tečnostima i simpatomimetici.
Liječenje kroničnog nedostatka
Hronična desna ventrikularna srčana insuficijencija se liječi malo drugačijim metodama. Za smanjenje zastoja krvi u sistemskoj cirkulaciji često se propisuje diuretska terapija. Kongenitalna srčana bolest često zahtijeva operaciju, uključujući transplantaciju srca/pluća ili samo transplantaciju srca. Za smanjenje pritiska u plućimaarterije, možete koristiti:
- Alpha1-blokatori se koriste za smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora, opuštanje vena i arterija.
- Antagonisti kalcijuma ("Diltiazem", "Nifedipin") čine miokard otpornijim na nedostatak kiseonika, opuštajući glatke mišiće krvnih sudova u plućnoj cirkulaciji.
- Smanjenje količine krvi u plućnoj cirkulaciji i smanjenje venskog povratka u desnu pretkomoru uzrokuju nitrate (izosorbid dinitrat).
- Otpor u plućnoj arteriji, volumen cirkulirajuće krvi, post- i predopterećenje na desnoj komori uzrokovani su ACE inhibitorima (enalapril, Capoten), koji utiču na renin-angiotenzin-aldostenički sistem.
Šta učiniti u slučaju komplikacija?
Kod komplikacija zatajenja desne komore u hroničnom obliku sa atrijalnom fibrilacijom, sasvim je opravdano imenovanje srčanog glikozida, digoksina.
Vjerovatnoća pozitivnog efekta terapije za bolest zavisi od stepena oštećenja oboljelih organa i komorbiditeta. Najteža terapija kod pacijenata sa primarnom plućnom hipertenzijom i sa ponovljenom tromboembolijom. Kada pacijent ima dekompenziranu insuficijenciju desne komore u hroničnom obliku, njegov životni vijek nije duži od tri do pet godina.
Izolovani kvar
U posljednje vrijeme, istraživači su se zainteresirali za izolirano zatajenje desne komore, što je postalo moguće nakonpojava novih metoda za proučavanje rada srca. Naučnici su otkrili da uzroci mogu biti bolesti pluća, kao i poremećeno funkcioniranje krvnih žila plućne cirkulacije i desne komore. Može se zaključiti da se kod pacijenata sa plućnim oboljenjima, u svakom slučaju, razvija zatajenje srca, što se može smatrati komplikacijama. Primarno zatajenje desne komore je izuzetno rijetko. Obično se povezuje sa urođenim abnormalnostima.
Razmatrali smo takvu stvar kao zatajenje desne komore. Tretman je detaljan.
