Kardiovaskularne bolesti su dosljedno povezane i postepeno pogoršavaju međusobnu težinu. Dakle, ateroskleroza dovodi do koronarne bolesti, a hipertenzija - povećanje lijeve komore srca. Ova stanja istovremeno ubrzavaju razvoj zatajenja srca, povećavaju vjerovatnoću razvoja infarkta miokarda ili angine pektoris.
Neki od štetnih događaja koji dovode do kardiovaskularnih bolesti mogu se prepoznati u dobi kada se mogu pravilno ispraviti. Stoga posebnu pažnju treba posvetiti pojmovima kao što su hipertrofija lijeve komore (LVH) i dilatacija, kao i proučavanje bolesti kod kojih se pojavljuju, kako bi se pokušala formirati prognoza i taktika za njihovu korekciju..
Koncept hipertrofije i dilatacije
Hipertrofija i dilatacija su one morfološke pojave koje dovode do povećanja veličine srca, uglavnom zbog lijeve komore iatrijum, rjeđe zbog desne komore srca. Hipertrofija je povećanje lijeve komore srca, zadebljanje miokarda, prvenstveno interventrikularnog septuma i stražnjeg zida, uzrokovano fizičkim treningom ili oboljenjima koja narušavaju intrakardijalnu hemodinamiku (malformacije i hipertrofična kardiomiopatija) i naknadno opterećenje (hipertenzija). LVH je praćen povećanjem udarnog volumena i ubrzanjem kontrakcije, omogućavajući više krvi da se potisne u krvne sudove pri većem pritisku.
Dilatacija - istezanje i stanjivanje zidova miokarda, uzrokovano pogoršanjem ishrane srčanog mišića i njihovom nesposobnošću da izdrže stvarni krvni pritisak unutar šupljina, što je praćeno povećanjem punjenja LV i značajno smanjenje njegove frakcije izbacivanja. Ovaj proces neminovno prati tešku hipertrofiju zbog njene dekompenzacije ili se javlja prvenstveno kao rezultat razvoja proširene kardiomiopatije.
Otkrivanje povećanja LV
Uvećanje leve komore srca, čiji će uzroci biti navedeni u nastavku, može se utvrditi jednostavnim pregledom pacijenta, tokom ehokardiografije, EKG ili rendgenske dijagnostike. Često to postaje asimptomatski dijagnostički nalaz kada se pacijent pregleda iz drugih razloga.
Znaci hipertrofije će biti povećanje perkusionih granica srca, pomak apeksnog otkucaja ulijevo i proširenje njegovog područja, što se može utvrditi tokom medicinskog pregleda. Uz dilataciju, perkusione granice takođerproširen, ali je apeksni otkucaj difuzan i slab, ne može se uopće otkriti kod pacijenata s prekomjernom težinom. Dakle, možete posumnjati na povećanje lijeve komore srca (šta je to sa stanovišta medicine - pročitajte u nastavku).
Elektro- i ehokardiografija
Kada EKG radi lekar funkcionalne dijagnostike, često se zaključak o hipertrofiji donosi na osnovu izračunavanja standardnih indeksa na osnovu merenja napona R i S talasa u grudnim odvodima. Dilatacija šupljina pomoću EKG-a utvrđuje se indirektno na osnovu sistoličkog preopterećenja, što ne može pouzdano ukazivati na povećanje lijeve komore srca. Liječenje samo na osnovu EKG-a u ovom slučaju se ne može propisati ako se ne radi o popratnim aritmijama.
EKG kod otkrivanja strukturnih patologija srca samo je jedan od razloga za prepisivanje ultrazvuka srca, koji će omogućiti mjerenje veličine šupljina organa i određivanje debljine miokarda. Kod dilatacije srce je prošireno zajedno sa smanjenjem debljine zida, a kod hipertrofije se miokard zadebljava, što često dovodi do smanjenja ventrikularne šupljine.
Rentgenska dijagnostika
Hipertrofija ili dilatacija, posebno izražena, može se utvrditi rendgenskim snimkom. Fluorografija ili radiografija vam omogućavaju da vidite konfiguraciju srca. Kod hipertrofije zbog bolesti aortnog zalistka, postoji odgovarajuća konfiguracija sa proširenjem lijeve komore i uobičajenom veličinom atrijuma.
Kada je zahvaćena bolest mitralne valvule, konfiguracija je veoma različita: pokazuje ekspanzijuatrija sa normalnim ili samo blago uvećanim LV. Hipertrofična kardiomiopatija se čak može obilježiti specifičnom konfiguracijom, koja se zbog svoje velike veličine naziva "bikovsko srce". Kod proširene kardiomiopatije, rendgenski snimci pokazuju znakove aortne i mitralne konfiguracije, često povezane sa proširenjem desnih granica srca.
Uloga LVH i dilatacije u razvoju CHF
Odnos između hipertrofije, dilatacije, akutnog koronarnog sindroma i kongestivne srčane insuficijencije je direktan i prilično je lako pratiti. Kao rezultat dugotrajne hipertenzije ili prisustva nekorigiranog defekta, normalni miokard hipertrofira i dugo vremena kompenzira utjecaj ovih bolesti. Daljnjim povećanjem lijeve klijetke srca i atrija, razvija se najprije prolazna, a zatim trajna ishemija koja postepeno dovodi do odumiranja stanica miokarda. Rezultat je slabljenje zidova srca, koje je najizraženije u lijevoj komori, što uzrokuje plućnu hipertenziju i prvo lijevo ventrikularno, a zatim totalno zatajenje srca sa zagušenjem u cirkulaciji.
Uzroci LVH i dilatacije
Svi poznati uzroci povećanja leve komore srca moraju se jasno razlikovati kao faktori u razvoju hipertrofije ili dilatacije. Ove morfološke promene u strukturi srčanog mišića imaju različito poreklo, ali isti ishod, koji zavisi od stepenatransformacija miokarda. Među uzrocima hipertrofije lijeve komore treba istaknuti:
- fizička snaga i dinamičke vježbe, fitnes;
- arterijska hipertenzija;
- hipertrofična kardiomiopatija;
- kompenzirana aortna stenoza ili aortna insuficijencija;
- kompenzirane srčane mane.
Uzroka dilatacije srca je mnogo manje, i treba ih podijeliti na primarne i sekundarne. Primarni uključuju nasljednu proširenu kardiomiopatiju, bolest povezana s defektom u strukturnim proteinima mišićnih stanica. Iz tog razloga, zid miokarda ne može izdržati krvni pritisak unutar srčanih šupljina, zbog čega se postepeno rasteže i postaje tanji. Sekundarni uzroci dilatacije uključuju dekompenzaciju kongenitalnih i stečenih mana, stečenu proširenu kardiomiopatiju (alkoholnu, toksičnu ili radijaciju).
Stepeni hipertrofije
Iznad je objašnjenje koncepta šta znači povećanje lijeve komore srca, međutim, kako to treba tumačiti treba razumjeti detaljnije. Ako je kod dilatacije neizbježna prognoza razvoja srčane insuficijencije sa padom ejekcione frakcije, onda se kod LVH to u većini situacija može izbjeći. Stoga se za formiranje prognoze predlaže potpunija procjena obima hipertrofije prema ehokardiografskim kriterijima.
Normalna debljina zida LV kod žena je 0,6 – 0,9 cm, akod muškaraca, 0,6 - 1,0 cm u predjelu interventrikularnog septuma (IVS) i stražnjeg zida lijeve komore (PLV).
Sa blagim stepenom hipertrofije kod žena dolazi do zadebljanja LVL i IVS do 1,0 - 1,2 cm, sa prosečnim stepenom hipertrofije - 1,3 - 1,5 cm, a sa teškim stepenom - više od 1,5 cm.
Kod muškaraca, blagi stepen LVH se uočava kada je debljina IVS i ZSLZh unutar 1,1 - 1,3 cm, prosečan stepen je 1,4 - 1,6 cm, a kod teškog - 1,7 ili više.
Fiziološka hipertrofija
U okviru sportske medicine postoji fiziološka funkcionalna hipertrofija uzrokovana intenzivnim treningom tijela, miokarda i skeletnih mišića. Ovaj proces omogućava srcu da se jače kontrahira i potiskuje više krvi u primajuće arterije, što osigurava da se mišići tijela intenzivno hrane nego kod neobučenog pacijenta.
Fiziološka hipertrofija je izraženija, što je sport teži i što zahtijeva više dinamičkih ili statičkih opterećenja. Međutim, ono što ga razlikuje od patološke hipertrofije je to što dovodi do povećanja ejekcione frakcije lijeve komore srca. Odnosno, dio krvi koji je ušao u šupljinu lijeve komore izbacuje se potpunije nego kod neobučenog pacijenta, brže i jače. Ako zdrava osoba ima frakciju izbacivanja od oko 65-70%, onda za sportistu ona može biti 80-85% ili više.
To je ono što određuje sposobnost srca da savlada intenzivnu fizičku aktivnost. Međutim, fiziološki LVH je rijetkoprelazi granice blagog stepena prema ehokardiografiji, a karakteriše ga i bogata mreža kolaterala u miokardu. Zbog toga je rizik od razvoja srčane insuficijencije u nedostatku drugih važnijih faktora, poput hipertenzije, prilično nizak. U ovom slučaju, hipertrofija je potrebna za povećanje frakcije lijeve komore srca, a ne za prevazilaženje ukupnog perifernog vaskularnog otpora, kao u slučaju hipertenzivne hipertrofije.
Kombinirana hipertrofija
Ako sportista ima hipertenziju, treba prekinuti profesionalni trening, jer će LVH poprimiti karakter ne kompenzacionog, već patološkog mehanizma. Jedini razlog koji je svojstven povećanju ejekcione frakcije srca lijeve komore sada će djelovati protiv povećanja tolerancije na vježbanje. Doći će do povećanja volumena miokarda, nakon čega će subepikardijalna područja početi doživljavati stalnu ishemiju. To će neminovno dovesti do pojave angine, povećat će rizik od ranog razvoja infarkta miokarda.
tretman proširenja LV
Na diskutabilno pitanje kako liječiti uvećanu lijevu komoru srca, uskoro neće biti adekvatnog nedvosmislenog odgovora iz razloga što se ovo stanje ne smatra bolešću, izuzev srčanih mana i dilatacija. Kod hipertenzije, glavni lijekovi koji snižavaju krvni tlak mogu spriječiti razvoj LVH. Svi ACE inhibitori (enalapril, lizinopril, kinapril, ramipril), blokatori angiotenzinskih receptora (kandesartan,"Losartan", "Valsartan"), diuretici ("Indapofon", "Hydrochlorothiazide", "Furosemide", "Torasemide").
Prevencija LVH
Ljekar, prepisivanjem kombinacije lijekova za liječenje hipertenzije ili zatajenja srca, na taj način usporava razvoj hipertrofije i dilatacije. To znači da se prevencija hipertrofije efikasno postiže tokom farmakološkog lečenja hipertenzije, malformacija, akutnih koronarnih sindroma i naknadne angine pektoris.
U situacijama kada je kod pacijenta utvrđena određena srčana mana, razumno je ne čekati vrijeme dekompenzacije, kada se hipertrofija transformiše u dilataciju, već se bolest korigirati hirurškim putem. U slučaju dekompenzacije hipertrofične (posebno koncentrične ili opstruktivne) ili proširene kardiomiopatije, mladi pacijenti su dostupni za transplantaciju srca ili privremenu implantaciju proteza lijeve komore.
