U ovom trenutku modernom društvu prijeti nekoliko epidemija odjednom, koje prijete da prerastu u pandemije. To su bolesti kao što su HIV, hepatitis B i C i, naravno, tuberkuloza. Visok mortalitet i onesposobljajuće posljedice ne ostavljaju čovjeku šansu da se izbori sa bolešću, a s obzirom da dijagnoza zavisi od samih pacijenata, njihovog povjerenja u doktora i želje da se liječi, onda imamo, da kažem, blago, neprijatna slika.
Definicija
Kazeozna pneumonija je jedan od oblika razvoja plućne tuberkuloze. Malignije je od obične upale pluća uzrokovane koknom florom. A karakterizira ga prevladavanje nekrotičnih procesa u plućima s formiranjem sirastih masa umjesto normalnog plućnog parenhima. Vremenom se podvrgavaju lizi, a na njihovom mjestu ostaju velike šupljine. Nakon toga mogu se ili ožiljati, što smanjuje prozračnost pluća i, shodno tome, količinu dolaznog kisika, ili se proširiti, gurajući parenhim organa na periferiju. Ovaj proces takođe negativno utiče na razmenu gasova i dovodi do progresije egzogene hipoksije.
Klasifikacija
U zavisnosti od površine oštećenog tkiva, kazeozna pneumonija se deli na tri podtipa:
- Lobarnaya. Nezavisna forma koja u potpunosti obuhvata cijeli udio. Budući da je volumen oštećenog i nekrotičnog tkiva velik, kod pacijenata prevladava jak simptom intoksikacije. Kao rezultat, pluća se topi i formiraju se šupljine.
- Lobularni oblik, ili lobulitis. Ovo je komplikacija već postojeće tuberkuloze. Za razliku od prethodnog, zahvaća nekoliko režnjeva, uzrokujući teško trovanje produktima raspadanja tkiva.
- Acinous. Smatra se kao komplikacija milijarne (labave) tuberkuloze. Uprkos činjenici da je acinus najmanji dio pluća, bolest se izuzetno teško podnosi, jer obično nisu zahvaćene pojedinačne površine, već cijeli parenhim organa.
Epidemiologija
Kao što je gore navedeno, tuberkuloza je komplikovana takvom vrstom bolesti kao što je kazeozna pneumonija. Istorija bolesti ima više od sto godina, a za to vreme ljudi nisu uspeli da smisle lek. Antibiotici koje pacijenti sada uzimaju postat će nebitni za deset do dvadeset godina, jer patogen ima vremena da razvije otpornost na ovaj hemijski efekat.
Bolest se brzo razvija, prvi simptomi se javljaju prilično brzo nakon infekcije. Toksini koje proizvode bakterije negativno utiču na imuni sistem, slabeći ga. Glavni kontingent koji je oboljeli od kazeozne pneumonije je socijalnoljudi u nepovoljnom položaju. I to ne samo zbog nedostatka osnovne higijene, loše ishrane i uslova života, već i zbog odbijanja da se leči osnovna patologija.
Razvoj bolesti
Usled brze deobe i rasta mikobakterije tuberkuloze u plućima, opšti i lokalni imunitet je potisnut. Mikroorganizmi proizvode enzime koji imaju toksični učinak na ćelijski imunitet, pokrećući proces apoptoze (programirana ćelijska smrt). Dakle, nakon nakupljanja određene kritične mase bakterija, odbrambeni mehanizmi ljudskog tijela počinju da kvare. A značajna prevalencija patogena u unutrašnjim organima i toksičnost lijekova dovode do smanjenja funkcije jetre, nadbubrežnih žlijezda, distrofije srčanog mišića i oštećenja nervnog sistema..
Lokalno, u pozadini pada imuniteta, uoče se nekrotični procesi u parenhima pluća, višestruka žarišta upale sa sirastim masama iznutra. Postepeno se rastvaraju sopstvenim enzimima tela, a na njihovom mestu se pojavljuju kaverne (šupljine).
Simptomi
Klinički tok kazeozne pneumonije može imati nekoliko scenarija:
- Pneumonična, tj. slična klasičnoj upali pluća - visoka temperatura (do četrdeset stepeni), zimica, mokar kašalj, bol u grudima, jaka otežana disanje.
- Slične gripi - kataralne pojave (curenje iz nosa, suzenje, oticanje larinksa) prevladavaju nad intoksikacijom. Postoji blaga temperatura, može doći do kašlja.
- Sepsa - veoma visoka temperatura (do četrdeset ili četrdeset jedan stepen), intoksikacija, migrena, bez kašlja.
Na početku, nema alarmantnih simptoma. Lak suhi kašalj, porast temperature noću, gubitak apetita. Mogu trajati dovoljno dugo dok kašalj ne pređe iz suhog u mokar, a pojavi se viskozni zelenkasti sputum. U to vrijeme temperatura se već spušta, a respiratorna insuficijencija se, naprotiv, povećava. Lekar može posumnjati da pacijent ima kazeozu upalu pluća. Simptomi su nespecifični, ali u kombinaciji sa testovima i anamnezom života dijagnoza postaje jasna.
Dijagnoza
Pored prikupljanja anamneze bolesti i anamneze života, lekar mora pažljivo pregledati osobu, ako je moguće, palpirati mu limfne čvorove, saslušati njegovo disanje. Ali kako bi se uvjerio da su njegove pretpostavke tačne, doktor šalje pacijenta na laboratorijske i instrumentalne studije:
- Rentgen grudnog koša. Ftiziolozi su otkrili karakteristične znakove koji su svojstveni takvoj bolesti kao što je kazeozna upala pluća. Fotografija pluća, predstavljena iznad, omogućava vam da vidite višestruka žarišta fuzije tkiva organa.
- Mantoux test, ili Diaskintest. Jednostavan i relativno brz način otkrivanja prisustva imuniteta na TB. Ali ne daje stopostotnu garanciju razvoja bolesti, a može biti i lažno pozitivna i lažno negativna.
- Mikroskopija sputuma. Od pacijenta se traži da prikupi sputum tri dana prijesterilna tegla. Zatim se odvozi u laboratoriju, gdje se stavlja u poseban Lowenstein-Jensen medij koji sadrži mnoge hranjive tvari neophodne za rast bakterija. A samo nedelju dana kasnije znaće se da li će osoba istaći Kohov štapić ili ne.
- Obavezno uraditi standardne pretrage za postavljanje kliničke dijagnoze: kompletna krvna slika, urin, biohemija krvi, šećer u krvi, izmet na jajatu glistu.
Diferencijalna dijagnoza
Pre svega, lekar treba da se uveri da pacijent zaista ima kazeoznu upalu pluća. Diferencijalna dijagnoza u ovom slučaju pomaže da se isključe bolesti koje su klinički vrlo slične patologiji koju razmatramo. I u prvom redu postaje uobičajena krupoza, odnosno pleuropneumonija. Njihova jedina razlika bit će u prirodi nekrotičnih masa i u patogenu. Ostali parametri su slični.
Drugi prijedlog bi mogao biti infarkt pluća. Ali dovoljno je napraviti angiografiju kako bi se isključio takav scenarij. Osim toga, pacijent mora imati u anamnezi ili traumu, ili aterosklerozu, ili unošenje zraka i/ili uljnih otopina u krvotok.
Treća bolest s kojom vrijedi usporediti je gangrena pluća. U procesu razvoja ove patologije javlja se groznica, teška intoksikacija, ali neće biti kašlja i sputuma.
Liječenje
Nakon dijagnoze kazeozne upale pluća, liječenjepočnite odmah. Osoba se prebacuje u specijalnu tuberkulotičku bolnicu, gdje je moguće pridržavati se odgovarajućeg kreveta i dijete.
Prvo, doktor tretira akutno stanje, bilo da je u pitanju toksični šok ili respiratorna insuficijencija. Za to se pacijentu daju infuzije sorbenata i diuretika, a provodi se plazmafereza. Zatim dolazi red na aktivnu terapiju, kada na scenu stupaju antibiotici, antihipoksanti, antikoagulansi, hormoni, interferon. Specifična terapija je upotreba antibiotskih režima dizajniranih posebno za Mycobacterium tuberculosis.
Prognoza
Kazeozna upala pluća je prilično teška za liječenje, tako da će posljedice po život i zdravlje najvjerovatnije biti nepovratne. Moguće je čak i potpuno uništiti pluća, što neminovno dovodi do respiratorne insuficijencije.
Preporuke koje ftizijatri daju osobama sa identifikovanim Kochovim bacilom svode se na činjenicu da ne treba započeti bolest. Neophodno je na vrijeme započeti liječenje i završiti ga, ali zbog niske socijalizacije pacijenata, kao i uslova njihovog života, kazeozna upala pluća ostaje česta komplikacija tuberkuloze. Ovo je epidemija koju ljekari ovih dana jedva mogu podnijeti.
