Zdravlje je najvrednije što čovek ima. Svi se nadaju da će dugo živjeti i da u isto vrijeme neće patiti od ove ili one bolesti. Bolest mijenja ljude do neprepoznatljivosti - postaju depresivni, njihov izgled ostavlja mnogo željenog, pojavljuje se ravnodušnost prema svemu što se događa okolo, au nekim slučajevima ljudi koji su nekada bili ljubazni i saosećajni prema tuđim nevoljama pretvaraju se u ogorčene i cinične.
Bolest ne štedi nikoga. Čak ni novorođenčad nisu imuna na rizik od zaraze. Osim toga, patnju doživljavaju ne samo sami pacijenti, već i njihovi najbliži. Roditeljima je posebno teško nositi se sa svojim emocijama i osjećajima, kod čije djece je pronađena ova ili ona patologija. Mališani, zbog ranog uzrasta, još ne mogu da objasne šta ih tačno brine, u kom delu tela osećaju bol i kako se ona manifestuje.
Pneumocistična pneumonija je podmukla bolest. Možete se zaraziti bilo gdje i, paradoksalno, čak iu medicinskim ustanovama. Situacija je komplicirana činjenicom da se infekcija može identificirati u početnoj fazi njenog razvojaveoma teško. Ljudi često shvate da im je potrebna medicinska pomoć kada je dragocjeno vrijeme već izgubljeno. Zbog toga je stopa smrtnosti od pneumocistoze vrlo visoka. Doktori nisu uvijek u stanju spasiti nečiji život.
Dijagnostikovana pneumocistoza
Ljudi koji nemaju nikakve veze s medicinom, uglavnom, slabo razumiju medicinsku terminologiju. Stoga su, nakon što su čuli dijagnozu "pneumocistoza", ili "pneumocistična pneumonija", pomalo zbunjeni, pa čak i padaju u stupor. Zapravo, nema potrebe za panikom. Prije svega, potrebno je da se smirite, priberete i zamolite ljekara da vam detaljno, jednostavnim riječima objasni šta je to.
Pneumocistoza se često naziva Pneumocystis pneumonia, koja je protozojska bolest koja pogađa pluća. Uzročnici patologije su mikroorganizmi poznati kao Pneumocystis carinii. Do nedavno su naučnici vjerovali da pripadaju protozoanskoj vrsti. Međutim, relativno nedavno, na osnovu brojnih istraživanja, došlo se do zaključka da ovi mikroorganizmi imaju neke osobine karakteristične za gljive. Pneumocystis carinii je parazit koji inficira samo ljude. Barem nikada do danas nije otkrivena kod životinja.
Šta se događa u tijelu pacijenta sa Pneumocistis pneumonijom?
Promene u organizmu usled pneumocistoze zavise od dva faktora: od toga koja biološka svojstva imaju uzročnici upale pluća i od stanja imunog sistema čoveka. Pneumociste, kada uđu u tijelo, počinjunjihov napredak kroz respiratorni trakt, zaobilaze ih i ulaze u alveole. Ovdje počinje njihov životni ciklus. Oni se razmnožavaju, dolaze u kontakt sa surfaktantom i oslobađaju toksične metabolite. Borba protiv Pneumocystis carinii T-limfocita, kao i takozvanih alveolarnih makrofaga. Međutim, oslabljen imuni sistem ne samo da nije u stanju da zaštiti svog domaćina od infekcije, već naprotiv, ima suprotan efekat: stimuliše i doprinosi povećanju broja pneumocista.
Potpuno zdrava osoba nije ugrožena brzim razmnožavanjem Pneumocystis carinii. Ali situacija se radikalno mijenja ako stanje imunološkog sistema ostavlja mnogo željenog. U ovom slučaju, bolest se aktivira brzinom munje, a u relativno kratkom vremenskom periodu broj pneumocista koji su ušli u pluća dostiže milijardu. Postupno se prostor alveola potpuno popunjava, što dovodi do pojave pjenastog eksudata, kršenja integriteta membrane alveolarnih leukocita i, u konačnici, do oštećenja i, prema tome, naknadnog uništavanja alveolocita. Zbog činjenice da su pneumociste čvrsto vezane za alveolocite, respiratorna površina pluća je smanjena. Kao rezultat oštećenja plućnog tkiva počinje proces razvoja alveolarno-kapilarne blokade.
Da bi izgradio sopstveni ćelijski zid, Pneumocystis carinii su potrebni ljudski surfaktantni fosfolipidi. Kao rezultat, dolazi do narušavanja metabolizma surfaktanata i značajno se pogoršava hipoksija plućnog tkiva.
Ko je najugroženiji od bolesti?
Trenutno poznate vrste pneumonije se razlikuju jedna od druge, uključujući i činjenicu da su različite kategorije ljudi u opasnosti da se razbole. Pneumocistoza u tom smislu nije izuzetak. Najčešće se razvija u:
- prevremeno rođene bebe;
- dojenčad i djeca koja su, budući da su podložna akutnim bronhopulmonalnim oboljenjima teških oblika, bila prinuđena da dugo borave u bolnici i podvrgavaju se složenoj i dugotrajnoj terapiji;
- osobe koje boluju od onkoloških i hemo-bolesti i liječene citostaticima i kortikosteroidima, kao i koje se bore sa raznim patologijama bubrega i vezivnog tkiva koje nastaju kao posljedica transplantacije jednog ili drugog unutrašnjeg organa;
- bolesnici od tuberkuloze koji su dugo primali jake antibakterijske lekove;
- HIV zaražen.
Zaraza se po pravilu prenosi vazdušno-kapljičnim putem, a njen izvor su zdrave osobe, najčešće radnici u zdravstvenim ustanovama. Na osnovu toga, velika većina naučnika tvrdi da je pneumocistična pneumonija isključivo stacionarna infekcija. Unatoč tome, treba pojasniti da neki ljekari podržavaju stav da je razvoj pneumocistoze u neonatalnom periodu rezultat infekcije fetusa u maternici.
Koji su simptomi pneumocistisne pneumonije kod djece?
Mame i tate su uvijek vrlo osjetljivi na zdravlje svoje djece. Daklenije ni čudo što žele znati kako na vrijeme otkriti upalu pluća. Naravno, konačnu dijagnozu može postaviti samo ljekar, ali svaki svjestan roditelj treba da bude u stanju da prepozna prve znakove bolesti. Svaki izgubljeni dan može dovesti do toga da dijete može razviti obostranu upalu pluća, pneumocistozu i druge komplikacije.
Pneumocistična pneumonija kod djece obično se razvija od navršenih dva mjeseca. Najčešće, bolest pogađa onu djecu kojoj je prethodno dijagnosticirana infekcija citomegalovirusom. Ova bolest se kod njih javlja u obliku klasične intersticijske pneumonije. Nažalost, liječnici priznaju da je u početnoj fazi gotovo nemoguće identificirati bolest kao što je pneumocistična pneumonija. Simptomi se javljaju kasnije. Glavni znakovi koji ukazuju na brzi razvoj infekcije uključuju:
- veoma jak uporni kašalj nalik hripavcu;
- periodične pojave gušenja (uglavnom noću);
- Neka djeca proizvode staklasti, pjenasti, sivi i viskozni sputum.
Period inkubacije bolesti je 28 dana. U nedostatku adekvatnog i pravovremenog liječenja, smrtnost djece s pneumocistozom dostiže 60%. Osim toga, kod novorođenčadi kod kojih pneumocistična pneumonija teče bez vidljivih znakova, velika je vjerojatnost da će se opstruktivni sindrom manifestirati u bliskoj budućnosti. To je uglavnom zbog oticanja sluzokože. Ako beba nije hitno pruženakvalifikovanom medicinskom njegom, opstruktivni sindrom se može pretvoriti u laringitis, a kod starije djece u astmatični sindrom.
Simptomi bolesti kod odraslih
Pneumonija kod starijih, kao i kod mladih, kompleksnija je nego kod novorođenčadi i male djece. Bolest napada uglavnom ljude koji su rođeni sa imunodeficijencijom ili one koji su je razvili tokom života. Međutim, ovo nije pravilo koje ne toleriše ni najmanje odstupanje. U nekim slučajevima, Pneumocystis pneumonija se razvija kod pacijenata sa savršeno zdravim imunološkim sistemom.
Period inkubacije bolesti se kreće od 2 do 5 dana. Pacijent ima sljedeće simptome:
- groznica,
- migrena,
- slabost po cijelom tijelu,
- pretjerano znojenje,
- bol u grudima
- teška respiratorna insuficijencija sa suvim ili vlažnim kašljem i tahipnejom.
Pored gore navedenih glavnih simptoma, ponekad se javljaju znaci kao što su akrocijanoza, povlačenje prostora između rebara, cijanoza (plava) nasolabijalnog trokuta.
Čak i nakon punog kursa liječenja, neki pacijenti doživljavaju brojne komplikacije specifične za PCP. Neki pacijenti imaju recidiv. Doktori kažu da ako se recidiv dogodi najkasnije 6 mjeseci od prvog slučaja bolesti, onda to ukazuje da se infekcija nastavlja u tijelu. A ako se pojavi nakon više od 6 mjeseci, onda govorimo o novoj infekciji ili ponovnoj infekciji.
Bez odgovarajućeg tretmana, mortalitet kod odraslih osoba sa pneumocistozom kreće se od 90 do 100%.
Simptomi bolesti kod osoba zaraženih HIV-om
Pneumocystis pneumonija kod osoba zaraženih HIV-om, za razliku od ljudi koji nemaju ovaj virus, razvija se vrlo sporo. Može proći od 4 do 8-12 sedmica od trenutka kada prodromalni događaji počnu do pojave dobro definiranih plućnih simptoma. Stoga ljekari i pri najmanjoj sumnji na prisustvo infekcije u organizmu, pored ostalih pretraga, takvim pacijentima preporučuju i fluorografiju.
Glavni simptomi pneumocistoze kod pacijenata sa AIDS-om uključuju:
- visoka temperatura (između 38 i 40°C) koja ne jenjava 2-3 mjeseca;
- dramatičan gubitak težine;
- suhi kašalj;
- kratkoća daha;
- rastuća respiratorna insuficijencija.
Većina naučnika smatra da druge vrste pneumonije kod osoba zaraženih HIV-om imaju iste simptome kao kod pneumocistoze. Stoga je u ranim fazama razvoja bolesti gotovo nemoguće odrediti koju vrstu upale pluća pacijent ima. Nažalost, kada se Pneumocystis pneumonija otkrije kod osoba zaraženih HIV-om, već je izgubljeno previše vremena, a iscrpljenom tijelu je vrlo teško da se izbori sa infekcijom.
Kako se dijagnostikuje pneumocistoza?
Sigurno svi znaju kako izgledaju plućaosoba. Svi su izdvojili fotografiju ovog organa ili u udžbeniku anatomije, ili na štandovima u klinici, ili u bilo kojem drugom izvoru. Do danas ne nedostaje informacija. Osim toga, svake godine doktori podsjećaju sve svoje pacijente da treba da urade fluorografiju. Suprotno mišljenju mnogih, ovo nije hir "izbirljivih" doktora, već hitna potreba. Zahvaljujući tome, moguće je na vrijeme otkriti zamračenje pluća na rendgenskom snimku i, bez gubljenja vremena, započeti liječenje. Što se prije sazna za bolest, to će biti veće šanse za oporavak.
Međutim, retko ko od nas zna kako se pneumocistična pneumonija pojavljuje na rendgenskim snimcima. Fotografije ove vrste ne mogu se naći u školskim udžbenicima, a medicinske priručnike i enciklopedije ne izazivaju nikakvo zanimanje kod većine običnih ljudi. Štaviše, nemamo čak ni pojma kako se ova bolest dijagnosticira, iako ne bi škodilo da znamo.
Prvo se postavlja preliminarna dijagnoza. Doktor pita pacijenta o njegovim kontaktima sa rizičnim osobama (HIV-om zaraženim i oboljelima od AIDS-a).
Nakon toga se vrši konačna dijagnoza. Koriste se sljedeće laboratorijske i instrumentalne studije:
- Doktor piše uputnicu pacijentu za opštu analizu krvi. Posebnu pažnju skreće na povećan nivo eozinofila, limfocita, leukocita i monocita. Pacijenti s pneumocistozom mogu imati umjerenu anemiju i blago smanjen hemoglobin.
- Instrumental je dodijeljenstudija. Riječ je o rendgenskom snimku, uz pomoć kojeg se utvrđuje faza razvoja bolesti. Radi se rendgenski snimak koji jasno pokazuje pluća osobe. Fotografija se prilaže uz karton pacijenta. U prvoj fazi, na njemu je primjetno povećanje plućnog uzorka. Ako je pneumocistoza prešla u drugu fazu, zamračenje pluća na rendgenskom snimku je jasno vidljivo. Može biti inficirano samo lijevo ili samo desno plućno krilo, ili oba mogu biti zahvaćena.
- Da bi se utvrdilo prisustvo pneumocistoze, lekar obično odlučuje da sprovede parazitološku studiju. Šta je? Prije svega, pacijentu se uzima uzorak sluzi za analizu. Da bi to učinili, pribjegavaju pomoći metodama kao što su bronhoskopija, fibrobronhoskopija i biopsija. Osim toga, uzorak se može dobiti takozvanom metodom indukcije kašlja.
- Da bi se otkrila antitijela protiv pneumocista, radi se serološka studija koja se sastoji od uzimanja 2 seruma od pacijenta na analizu sa razlikom od 2 sedmice. Ako u svakom od njih postoji višak normalne vrijednosti titra za najmanje 2 puta, to znači da je osoba bolesna. Ova studija se radi kako bi se isključio uobičajeni nosilac, jer se antitijela nalaze kod otprilike 70% ljudi.
- PCR dijagnostika se radi za otkrivanje antigena parazita u sputumu, kao iu uzorku biopsije i bronhoalveolarnom ispiranju.
Fazije pneumocistoze
Postoje tri uzastopne fazePneumocistična pneumonija:
- edematozni (1-7 sedmica);
- atelektatski (u prosjeku 4 sedmice);
- emfizematozni (različitog trajanja).
Edematozni stadijum pneumocistoze karakteriše najpre pojava slabosti u celom telu, letargija, a zatim retki kašalj koji se postepeno pojačava, a tek na kraju menstruacije - jak suhi kašalj i otežano disanje tokom fizičkog napora. Bebe slabo sišu dojku, ne debljaju se, a ponekad i odbijaju majčino mlijeko. Na rendgenskom snimku pluća nisu otkrivene značajne promjene.
Tokom atelektatske faze javlja se febrilna groznica. Kašalj je jako pojačan, a pojavljuje se pjenasti sputum. Kratkoća daha se manifestira i kod manjeg fizičkog napora. Rendgen pokazuje atelektatske promjene.
Kod pacijenata koji su preživjeli prva 2 menstruacije razvija se emfizematozni stadijum pneumocistoze tokom kojeg se uočavaju funkcionalni parametri disanja i bilježe znaci plućnog emfizema.
Stepeni upale pluća
U medicini je uobičajeno razlikovati sljedeće stepene težine bolesti:
- pluća, koje karakteriše blaga intoksikacija (temperatura ne veća od 38°C, i čista svest), u mirovanju nema nedostatka daha, na rendgenskom snimku se detektuje blago pomračenje pluća;
- srednja, koju karakteriše umerena intoksikacija (temperatura prelazi 38°C, broj otkucaja srca dostiže 100 otkucaja u minuti, pacijent se žali na prekomerno znojenje itd.), u mirovanjuuočava se otežano disanje, infiltracija pluća je jasno vidljiva na rendgenskom snimku;
- teška, koja se nastavlja sa teškom intoksikacijom (temperatura prelazi 39°C, broj otkucaja srca prelazi 100 otkucaja u minuti, uočen je delirij), respiratorna insuficijencija napreduje, a na rendgenskom snimku vidljiva je opsežna infiltracija pluća, postoji velika vjerovatnoća razvoja raznih komplikacija.
Koji je tretman za pacijente sa Pneumocistis pneumonijom?
Nesumnjivo, znanje kako prepoznati upalu pluća je veliki plus za svaku osobu. Međutim, to nije dovoljno. Mi nismo doktori i ne možemo postaviti tačnu dijagnozu. Postoji više vrsta pneumonije, a unilateralnu ili bilateralnu upalu pluća, pneumocistozu i druge oblike bolesti ne može odrediti nespecijalista. Stoga samoliječenje ne dolazi u obzir. Glavna stvar je ne odlagati i vjerovati ljekarima. Nakon provođenja svih potrebnih studija, liječnik će definitivno moći zaključiti da li je pneumocistična pneumonija uzrok zdravstvenog stanja pacijenta. Liječenje se propisuje tek nakon potvrde dijagnoze i sastoji se u provođenju organizacionih i režimskih mjera i terapije lijekovima.
Organizacione i režimske mjere uključuju neizostavnu hospitalizaciju pacijenta. U bolnici pacijent prima lijekove i slijedi dijetu koju preporučuje ljekar.
Terapija lijekovima sastoji se od etiotropnog, patogenetskog i simptomatskog liječenja. Pacijentima se obično propisuju lijekovi "Pentamidin", "Furazolidon", "Trichopol", "Biseptol", kao i različiti protuupalni lijekovi, lijekovi koji pospješuju izlučivanje sputuma i olakšavaju iskašljavanje, mukolitici..
"Biseptol" se prepisuje oralno ili intravenozno. Lijek se dobro podnosi i poželjniji je od "Pentamidina" kada se daje pacijentima koji ne boluju od AIDS-a. "Pentamidin" se daje intramuskularno ili intravenozno.
Pacijenti zaraženi HIV-om, između ostalog, primaju antiretrovirusnu terapiju jer razviju Pneumocistis pneumoniju kao rezultat oslabljenog imunološkog sistema. Alfa-difluorometilornitin (DFMO) se u posljednje vrijeme sve više koristi za liječenje pneumocistoze kod pacijenata sa AIDS-om.
Prevencija
Prevencija pneumocistoze uključuje niz aktivnosti, među kojima treba istaći sljedeće:
- Da bi se isključila infekcija u dječjim medicinskim ustanovama, u bolnicama u kojima se liječe onkološki i hematološki pacijenti, svo osoblje, bez izuzetka, treba periodično pregledavati na infekciju.
- Prevencija droga za osobe u opasnosti. Ova profilaksa je dva tipa: primarna (prije nego što se bolest počne razvijati) i sekundarna (profilaksa nakon potpunog oporavka kako bi se spriječio recidiv).
- Rano otkrivanje Pneumocystis pneumonije i trenutna izolacijabolestan.
- Redovna dezinfekcija na mjestima gdje su zabilježene pojave pneumocistoze. Da biste to uradili, obavite mokro čišćenje koristeći 5% rastvor hloramina.
