Pneumonija kod starijih osoba je prilično česta. Posebno su podložni ovoj patologiji ležeći i oslabljeni pacijenti, kao i pacijenti s kroničnim bolestima. U starijoj dobi, pneumonija se često javlja s atipičnim simptomima. Zbog toga se dijagnoza i liječenje često kasne, a uznapredovala upala pluća može dovesti do ozbiljnih komplikacija. U članku ćemo detaljno razmotriti uzroke i karakteristike simptoma upale pluća u starosti, kao i metode liječenja ove patologije.
Promjene u respiratornom sistemu povezane sa godinama
Provocirajući faktor u nastanku upale pluća kod starijih i starijih osoba su starosne promjene u plućnom tkivu. Tokom ovog perioda života, ljudski respiratorni organi se razlikuju po sljedećim karakteristikama:
- Zidovi plućnih vezikula (alveole) postaju tanji i manjeelastična.
- Postoji atrofija bronhijalne i trahealne sluznice.
- Ventilacijski kapacitet pluća se pogoršava.
- Često se primjećuje previše duboko udah i izdisaj. To je zbog činjenice da pluća starije osobe unose prekomjernu količinu zraka.
- Hrskavice bronhija i traheje podležu distrofiji.
Ove promene vezane za starenje dovode do poremećene razmene gasova, gladovanja tkiva kiseonikom i povećanja koncentracije ugljen-dioksida u krvi.
Provocirajući faktori
Postoje različiti štetni faktori koji povećavaju rizik od upale pluća kod starijih pacijenata. Ovo uključuje:
- Mala pokretljivost. Vrlo često se upala pluća javlja kod ležećih starijih osoba. Nedostatak kretanja dovodi do stagnacije krvi, a potom i do širenja plućnih žila. Prošireni kapilari pritiskaju plućne vezikule. Komprimirano tkivo je vrlo osjetljivo na infekcije i lako se upali.
- Bolesti unutrašnjih organa. U starijoj dobi često se primjećuju kardiovaskularne patologije, dijabetes melitus i bolest bubrega. Sve ove tegobe mogu izazvati upalu plućnog tkiva.
- Česti boravci u bolnici. U starosti se razne kronične patologije često pogoršavaju, a stari ljudi moraju ići u bolnicu. Liječnici razlikuju nozokomijalni (bolnički) oblik upale pluća. Ova patologija se može pojaviti nekoliko dana nakon prijema pacijenta u bolnicu. Ova vrsta upale pluća javlja se kod pacijenata nakon bronhoskopije, kao inakon hirurških intervencija. Ventilirani pacijenti također imaju povećan rizik od upale pluća.
- Pušenje. Kao što je već spomenuto, kod starijih ljudi plućno tkivo prolazi kroz promjene vezane za dob. Stoga, efekti nikotina na respiratorni sistem postaju posebno opasni.
- Nekontrolisana upotreba antibiotika. Često starije osobe sa zaraznim bolestima koriste preveliku količinu antibakterijskih lijekova. Ovo može izazvati pad imuniteta.
Upala pluća je mnogo teža ako pacijentova istorija ima više od dva od gore navedenih faktora. U ovom slučaju, prognoza upale pluća kod starijih je značajno lošija.
Opći simptomi i vrste patologije
Znakovi bolesti zavise od veličine i lokacije lezije. Međutim, uobičajeni simptomi upale pluća kod starijih osoba mogu se prepoznati:
- kašalj (suh ili mokar);
- poteškoće s disanjem;
- plavi prsti;
- povećanje temperature;
- težina i bol u grudima.
Međutim, u starijoj dobi, uobičajena klinička slika pneumonije nije uvijek prisutna. Ova bolest je vrlo često atipična. Što je pacijent stariji, to je teže dijagnosticirati upalu pluća.
Bolest može započeti neurološkim manifestacijama zbog respiratorne insuficijencije i hipoksije. U tom slučaju starija osoba ima znakove cerebralne ishemije i mentalnih abnormalnosti. Čestoupala pluća u starijih osoba je praćena bolom u srcu ili dispeptičkim simptomima. Osim toga, mnoge druge hronične patologije pogoršavaju se tokom upale pluća kod starijih osoba.
Pneumonija kod starijih je često praćena vanplućnim manifestacijama:
- apatija;
- pospan;
- inkontinencija;
- poremećaji svijesti;
- bol u nogama zbog venske kongestije;
- aritmija.
Kao što je već spomenuto, simptomi bolesti u velikoj mjeri zavise od vrste upalnog procesa. U medicini se razlikuju sljedeći oblici upale pluća:
- unilateralni fokus;
- bruto;
- dvostrano;
- stagnant;
- međuprostorni.
Dalje ćemo detaljno razmotriti simptome i karakteristike upale pluća u starijih osoba, u zavisnosti od vrste patologije.
Lokalni obrazac
Unilateralna fokalna pneumonija se češće javlja kod pacijenata koji boluju od bolesti srca i krvnih sudova, praćenih ishemijom. Kod ove bolesti, patološki proces zahvaća poseban segment plućnog tkiva. Patologiju prati visoka temperatura i tahikardija. Stariji pacijenti veoma teško podnose bolest.
Pneumonija kod starijih osoba starijih od 85 godina često se javlja u makrofokalnom obliku. U ovom slučaju zahvaćen je veliki segment respiratornog organa. Dolazi do smanjenja volumena grudnog koša sa strane upaljenog pluća. Ovu patologiju prati ubrzano i otežano disanje, kao iosjećam kratak dah.
Croupous form
Kod lobarne pneumonije, cijeli segment pluća postaje upaljen. Često patološki proces prelazi na pleuru. Ova vrsta upale pluća u starijoj dobi je prilično rijetka.
Krupozna pneumonija kod starijih osoba je često atipična. Kod mladih pacijenata ova bolest uvijek počinje jakom temperaturom i naglim pogoršanjem dobrobiti. Kod starijih pacijenata temperatura je obično umjereno povišena, a nalaz krvi pokazuje samo blagu leukocitozu. Bolest se često odvija u izbrisanom obliku. Lobarna pneumonija često počinje bolom u srcu, slično napadu angine pektoris. Ovo znatno otežava dijagnozu.
Stariji pacijenti se žale na suhi kašalj. Istovremeno, sputum ih teško napušta. Ovako izbrisana klinička slika bolesti predstavlja veliku opasnost. Kod starijih ljudi, srčana i respiratorna insuficijencija se razvija vrlo brzo u pozadini lobarne pneumonije. Takve komplikacije su praćene ozbiljnim pogoršanjem stanja:
- teška otežano disanje;
- plava koža;
- onesvijestiti se.
Usled nedostatka kiseonika, razvija se hipoksija mozga, što dovodi do nepovratnih neuroloških promena. U prisustvu komplikacija, krupozna upala pluća u starijih osoba završava se smrtno u 30-40% slučajeva.
Bilateralna pneumonija
U ovoj patologiji dijagnosticira se upala u oba pluća. U ovome može biti centralnoU tom slučaju je zahvaćen samo dio tkiva. Postoji i totalna bilateralna upala pluća, kod koje upalni proces zahvata cjelokupno plućno tkivo.
Bilateralna pneumonija kod starije osobe često se javlja u pozadini mehaničke ventilacije. Najčešće se patologija javlja u žarišnom obliku. U ovom slučaju primjećuju se sljedeći simptomi:
- povećanje temperature (do +40 stepeni);
- poteškoće s disanjem;
- plava koža;
- bol u grudima;
- kašalj pogoršan kretanjem.
Bolest ima lošu prognozu, jer upala obično zahvaća velike segmente pluća.
Potpuna upala je prilično rijetka. Ova vrsta bolesti je praćena teškim otežanim disanjem. Usljed hipoksije mozga javljaju se neurološki poremećaji: zbunjenost, pospanost ili pretjerano uzbuđenje.
kongestivna pneumonija
Ova vrsta patologije javlja se kod ležećih pacijenata. Uzrok bolesti je kršenje cirkulacije krvi i dodavanje bakterijske infekcije. Kongestivna pneumonija kod starijih osoba često je prikrivena kao znakovi osnovne patologije. Na primjer, kod ležećih pacijenata s moždanim udarom, neurološki simptomi mogu se primijetiti na početku bolesti. Također, kod pacijenata sa prijelomom kuka, početne manifestacije upale pluća mogu biti bol u kostima. Stoga je otkrivanje kongestivne upale pluća u ranoj fazi prilično teško.
Klasični znaci upale pluća kod starijih se često javljaju tek u poodmakloj fazibolesti. Ovo se izražava u sljedećim simptomima:
- blago povećanje temperature (do +38 stepeni);
- mokri kašalj;
- iscjedak sputuma pomiješan sa gnojem i krvlju;
- gubitak apetita;
- mučnina.
Kongestivnu upalu pluća uvijek prate poremećaji u radu srca: bol u prsnoj kosti, aritmija, prekidi. U nekim slučajevima, kod starijih ljudi, patologija se odvija atipično. Nema respiratornih simptoma, ali se javljaju dispeptični simptomi (proljev, mučnina, povraćanje).
Znak opasnosti je ubrzano disanje (više od 20 udisaja u minuti) i osjećaj gušenja. Takvi simptomi ukazuju na oštećenje velike površine plućnog tkiva. Kao rezultat hipoksije, pacijenti razvijaju poremećaje centralnog nervnog sistema. Pacijent spava veći dio dana, njegov govor postaje nekoherentan.
Međuprostorni oblik
U ovoj patologiji javlja se upala intersticijalnog plućnog tkiva, praćena fibroznim promjenama. Tačni uzroci intersticijske pneumonije kod starijih osoba nisu razjašnjeni. Bolest se najčešće razvija kod pacijenata sa smanjenim imunitetom i kod pušača.
Intersticijalnu pneumoniju prate sljedeći simptomi:
- kratak daha;
- bol u grudima;
- povećana proizvodnja sputuma;
- anksioznost;
- stalni osjećaj gladi;
- povećanje temperature na subfebrilne brojke.
Ovo je jedan od najopasnijih oblika upale pluća. Vlaknastepromjene u tkivima stalno napreduju, što dovodi do teških respiratornih poremećaja i zatajenja srca. Kod ekstenzivnih sklerotičnih lezija pluća, prognoza bolesti je nepovoljna.
Dijagnoza
Pneumonija kod starijih osoba je vrlo često atipična, sa zamagljenim simptomima. Ova patologija može maskirati mnoge druge senilne bolesti. Zbog toga je dijagnoza upale pluća značajno teška.
Doktor auskultira pacijenta. Važno je razlikovati upalu pluća od kardiovaskularnih bolesti, neuroloških poremećaja i tuberkuloze. U tu svrhu pacijentima se propisuju sljedeći pregledi:
- rentgen pluća;
- bronhoskopija;
- klinički testovi krvi i urina (na znakove upale);
- pregled sputuma na bakposev (sa određivanjem osjetljivosti patogena na antibiotike);
- MRI i CT pluća.
Pneumonija kod starijih se najčešće liječi u bolničkom okruženju. Ova bolest u starijoj dobi vrlo često teče nepovoljno i izaziva teške komplikacije. Zbog toga pacijent mora biti pod nadzorom medicinskog osoblja. Kućna terapija je moguća samo u lakšim slučajevima.
Antibakterijska terapija
Glavni tretman za upalu pluća kod starijih osoba je antibiotska terapija. Prije propisivanja lijekova, preporučuje se da se uradi analiza sputuma za bakposev kako bi se utvrdila osjetljivost mikroorganizama na lijekove. Ipak se čekaju rezultatiistraživanje ponekad traje dosta vremena, a liječenje je hitno. Stoga se na početku bolesti propisuju antibiotici širokog spektra, a zatim se terapija prilagođava u zavisnosti od rezultata testa kulture.
Prepisuju se sljedeći antibakterijski lijekovi:
- "Amoxiclav".
- "Benzylpenicillin".
- "Ampicilin".
- "Ceftriaxone".
- "Erythromycin".
Trajanje terapije zavisi od vrste uzročnika upale pluća. U većini slučajeva antibiotska terapija traje oko 10 dana. Ako je upala uzrokovana klamidijom ili mikoplazmom, tada je potrebno uzimati antibakterijske lijekove oko 2 sedmice.
Važno je zapamtiti da dugotrajna upotreba takvih sredstava može izazvati razvoj gljivičnih infekcija. Tokom liječenja, stariji pacijenti su pod povećanim rizikom od kandidijaze. Stoga, uz antibiotike, starije osobe moraju uzimati antifungalne lijekove („Nystatin“) i vitaminske komplekse za jačanje imuniteta („Dekamevit“, „Undevit“).
Dodatne terapije
Zajedno sa antibiotskom terapijom sprovodi se i simptomatsko liječenje upale pluća kod starijih osoba. U starijoj dobi pacijenti su često zabrinuti zbog kašlja, dok se sputum obično teško odvaja. Stoga se pacijentima propisuju bronhodilatatori:
- "Eufillin".
- "Euspiran".
- "Salbutamol".
- "Berotek".
U starijoj dobi preporučuju se bronhodilatatori u obliku aerosola. Ovo vam omogućava da smanjite opterećenje organizma lijekovima.
Mukolitici su indicirani za razrjeđivanje sputuma kod starijih pacijenata:
- "Lazolvana".
- "Muk altina".
- "ACC".
- "Ambrobene".
Bronholitici i mukolitici olakšavaju pacijentovo disanje i pomažu u smanjenju hipoksije. Kod jakog nedostatka daha propisuju se lijekovi koji stimulišu respiratornu funkciju ("Cordiamin", "Caffeine").
Kod starijih osoba, upala pluća je često praćena kardiološkim poremećajima. Kod znakova zatajenja srca indicirana je primjena srčanih glikozida na bazi strofantina. Ako pacijent ima aritmiju, onda mu prepisati lijekove koji normaliziraju rad srca ("Bisoprolol", "Metaprolol", "Verapamil").
Moguće komplikacije
Upala pluća u starosti je veoma važno da se izleči na vreme. Ako je dijagnoza postavljena prekasno, onda dugo izostanak terapije može dovesti do sljedećih komplikacija:
- srčana i respiratorna insuficijencija;
- plućni edem;
- trovanje krvi;
- pleurisi.
Veoma je važno ne prekidati tretman. Čak i ako se stanje pacijenta značajno poboljšalo nakon nekoliko dana, potrebno je završiti kurs antibakterijskihterapija. Čest uzrok komplikacija je prerano prestanak uzimanja antibiotika. U tom slučaju, simptomi upale pluća se mogu vratiti, a bolest će postati teža.
Prognoza
Prognoza upale pluća kod starijih zavisi od nekoliko faktora:
- dob pacijenta;
- prisutnost hroničnih patologija;
- stanje kardiovaskularnog sistema;
- lokalizacija i širenje upalnog procesa u plućima;
Bilateralni, krupozni i kongestivni oblici pneumonije imaju lošu prognozu. Ove patologije brzo dovode do razvoja srčane i respiratorne insuficijencije.
Intersticijalna pneumonija je takođe velika opasnost. Ova bolest uzrokuje ireverzibilne sklerotične promjene na plućima, što često dovodi do smrti.
Prognoza za fokalnu upalu pluća je povoljnija. Uz pravodobno liječenje, bolest u većini slučajeva završava oporavkom. Međutim, prisustvo hroničnih bolesti može pogoršati prognozu.
Prevencija
Kako spriječiti upalu pluća u starosti? Doktori savjetuju da se pridržavate ovih smjernica:
- izbjegavajte hipotermiju;
- prestani pušiti;
- redovno radite vježbe disanja;
- ne zloupotrebljavajte droge;
- idite redovne medicinske preglede i rendgenske snimke.
Veoma je važno spriječiti upalu pluća kod ležećih pacijenata. Za takve pacijente je neophodna odgovarajuća briga. starije osobeosobu je potrebno okretati svaka dva sata. Promjenom položaja tijela sprječava se stagnacija krvi. Povremeno je potrebno provoditi masažu i trljanje s otopinom kamfora područja prsa. Takođe, ležeći pacijenti moraju svakodnevno raditi vježbe disanja. Ovo će pomoći u sprečavanju kongestivne upale pluća, koja često ima lošu prognozu.
