Dijabetička nefropatija nastaje zbog negativnog uticaja dijabetesa na funkcionisanje bubrega. Ova definicija se odnosi na opštu klasifikaciju zatajenja bubrega. Ovakva dijagnoza se smatra jednom od najnepovoljnijih dijabetičkih komplikacija, što određuje dalju prognozu za takve pacijente.
Uzroci patologije
Medicina još ne može navesti tačne uzroke dijabetičke nefropatije. Uprkos činjenici da problemi s bubrezima nisu direktno povezani sa nivoom glukoze, dijabetičari koji su na listi čekanja za transplantaciju bubrega su u velikoj većini. U nekim slučajevima se dijabetesna nefropatija ne razvija. Ali, ipak, ističe se nekoliko teorija o pojavi ove bolesti:
- Uticaj genetike. Kod osoba koje imaju genetsku predispoziciju pod uticajem hemodinamskih i metaboličkih poremećaja koji su karakteristični zadijabetes, može se razviti patologija bubrega.
- Uticaj metaboličke teorije. Povišen šećer u krvi izaziva biohemijski poremećaj u kapilarama. To dovodi do ireverzibilnih procesa, zbog kojih dolazi do oštećenja tkiva bubrega.
- Uticaj hemodinamske teorije. U pozadini dijabetes melitusa kod ljudi, poremećen je protok krvi u bubrezima, što dovodi do razvoja intraglomerularne hipertenzije. U ranoj fazi nastaje proces hiperfiltracije, odnosno povećana proizvodnja urina. Međutim, ovo stanje je vrlo brzo zamijenjeno disfunkcijom zbog činjenice da su prolazi začepljeni vezivnim tkivom.
Izuzetno je teško ustanoviti pouzdan uzrok ove bolesti. Razvoj takve patologije kao što je dijabetička nefropatija uvelike je olakšan dugotrajnom hiperglikemijom zajedno s nekontroliranim uzimanjem lijekova, pušenjem i drugim lošim navikama. Sve vrste grešaka u ishrani, u kombinaciji sa prekomernom težinom i upalnim procesima u obližnjim organima, na primer, razne infekcije genitourinarnog sistema, takođe mogu uticati.
Poznato je i da su muškarci skloniji ovoj patologiji od žena. To je zbog anatomske strukture genitourinarnog sistema.
Koje su manifestacije karakteristične za pretkliničku fazu dijabetičke nefropatije? Više o tome kasnije.
Glavne faze
Ovu bolest karakteriše spor razvoj. Vrlo rijetko ova patologija može napredovati nekoliko mjeseci. Njegov razvoj najčešće traje godinama, tokom kojihsimptomi se razvijaju veoma sporo. U pravilu, pacijenti čak ni ne primjećuju odmah nelagodu koja se pojavila. Da bi se točno utvrdilo u kojoj je fazi razvoja bolest, potrebno je podvrgnuti se analizi krvi i urina. U medicini se razlikuje nekoliko od sljedećih faza u razvoju ove bolesti:
- U asimptomatskoj fazi, pacijent je potpuno odsutan bilo kakvih patoloških znakova bolesti. Jedini znak je povećanje bubrežne filtracije. U ovoj fazi, nivo mikroalbuminurije ne prelazi 30 miligrama dnevno.
- U početnom stadijumu dijabetičke nefropatije, mikroalbuminurija ostaje u istim granicama, ali počinju da se javljaju ireverzibilne promene na organima. Na primjer, zidovi kapilara se zadebljavaju, a uz to se širi i spojni kanal bubrega, koji je odgovoran za dotok krvi u organ.
- Prenefrotski stadijum se razvija kod pacijenata otprilike pet godina. U ovom trenutku, apsolutno nikakvi znakovi ne smetaju osobi, osim što je moguć blagi porast pritiska nakon fizičkog napora. Jedina metoda za utvrđivanje bolesti u ovoj fazi je analiza urina, koja može pokazati povećanje albuminurije u području od 20 do 200 miligrama po mililitru u porciji jutarnjeg urina.
- Nefrotski stadijum bolesti se takođe sporo razvija. Koji su znaci dijabetičke nefropatije u ovoj fazi? Proteinurija (protein u mokraći) se može uočiti konstantno, au njoj su povremeno prisutni i fragmenti krvi. OsimOsim toga, hipertenzija postaje redovna, može se uočiti edem s anemijom. U krvnim parametrima u ovom trenutku bilježi se porast ESR, globulina, lipoproteina i kolesterola. Povremeno, kod takvih pacijenata, u ovoj fazi, nivo uree i kreatinina može porasti.
- Završni stadijum karakteriše razvoj hroničnog zatajenja bubrega. Istovremeno, filtracijske i koncentracijske funkcije bubrega su značajno smanjene, što uzrokuje patološku promjenu u organu. U urinu se uočavaju proteini, krv i, osim toga, cilindri, što ukazuje na disfunkcije ekskretornog sistema. Ovo je klasifikacija dijabetičke nefropatije.
U pravilu, progresija bolesti do terminalne faze traje od pet do dvadeset godina. U slučaju da se na vrijeme preduzmu potrebne mjere za podršku bubrezima, tada se mogu izbjeći kritična stanja. Dijagnoza s liječenjem bolesti je vrlo teška zbog asimptomatskog početka patologije. Vrijedi napomenuti da se dijabetička nefropatija u ranoj fazi najčešće određuje slučajno. S tim u vezi, u prisustvu dijabetesa potrebno je redovno pratiti indeks urina i raditi sve potrebne pretrage.
Faktori rizika
Uprkos činjenici da se glavni uzroci ove bolesti moraju, prije svega, tražiti u funkcionisanju unutrašnjih sistema, povećavaju se rizici od razvoja ove patologije i drugih faktora. U okviru zbrinjavanja pacijenata sa dijabetesom, liječnici svakako preporučuju praćenje opšteg stanja genitourinarnog sistema, a pored toga i redovne preglede takvih pacijenata.uži specijalisti kao što su nefrolog i urolog. Faktori koji doprinose razvoju dijabetičke nefropatije uključuju sljedeće:
- Nekontrolirano i uporno visok nivo šećera u krvi.
- Razvoj anemije, čak i ako ne dovodi do dodatnih problema.
- Prisustvo visokog krvnog pritiska uz hipertenzivne napade.
- Prisustvo visokog holesterola u krvi.
- Visoki trigliceridi.
- Loše navike u vidu pušenja i zloupotrebe alkohola, kao i droga.
Starost takođe predstavlja određeni faktor rizika, jer se proces starenja neminovno odražava na opšte stanje svih unutrašnjih organa. Zdrav način života, uz dijetnu ishranu, a uz to i potpornu terapiju koja ima za cilj normalizaciju šećera u krvi, svakako će pomoći u smanjenju negativnog uticaja.
Koji su simptomi dijabetičke nefropatije (ICD-10 kod N08.3)?
Simptomi bolesti
Identifikacija bolesti u ranoj fazi svakako će pomoći da se liječenje provede sigurno, ali, kao što je već napomenuto, postoji problem asimptomatski nastanak ove patologije. Osim toga, neki pokazatelji ukazuju na druge zdravstvene probleme. Posebno, simptomi dijabetičke nefropatije vrlo često podsjećaju na bolesti u obliku kroničnog pijelonefritisa, glomerulonefritisa ili tuberkuloze bubrega. Sve ove bolesti klasificirane su kao bubrežne patologije, stoga je za tačnu dijagnozu potreban sveobuhvatan pregled. Dakle, glavni simptomi dijabetičke nefropatije uključuju sljedeće:
- Prisustvo stalno povišenog krvnog pritiska, tj. hipertenzije.
- Prisustvo nelagode i bola u lumbalnoj regiji.
- Razvoj anemije različitog stepena, koja se ponekad može odvijati u latentnom obliku.
- Pojava probavnih smetnji. Mučnina u kombinaciji s gubitkom apetita nije isključena.
- Osjećaj niske energije zajedno sa pospanošću i opštom slabošću.
- Izgled oticanja udova i lica, posebno pred kraj dana.
- Prema mnogim pacijentima bilježe se pritužbe na suhu kožu, svrab i osip po licu i tijelu.
U nekim slučajevima simptomi dijabetičke nefropatije (ICD-10 kod N08.3) mogu biti slični manifestacijama dijabetesa, s tim u vezi, pacijenti vrlo često ne obraćaju pažnju na to. Treba naglasiti da su dijabetičari dužni povremeno raditi skrininge koji pokazuju prisustvo proteina i krvi u urinu. Takvi pokazatelji služe kao karakterističan znak razvoja bubrežne disfunkcije, što pomaže da se dijabetička nefropatija identificira što je prije moguće.
Dijagnostika
Dijagnoza dijabetičke nefropatije bi trebala biti složena.
Pre svega, pravovremena poseta nefrologu pomaže da se ova bolest otkrije u ranoj fazi. Pored laboratorijskih studija koje pomažu u određivanjuindikatori urina kod pacijenata, naširoko se koriste posebne mikroskopske i instrumentalne studije tkiva zahvaćenog organa. Da bi se potvrdila dijagnoza, pacijent će vjerovatno morati podvrgnuti nekoliko posebnih zahvata, čiju prirodu i primjerenost utvrđuje liječnik. U pravilu, sljedeće mogućnosti istraživanja pomažu u identifikaciji bolesti kao što je dijabetička nefropatija:
- Ultrazvučni pregled bubrega. Ova dijagnostička metoda je bezbolna i vrlo informativna vrsta pregleda. Ultrazvuk pokazuje moguće patologije organa zajedno sa promjenom njegove veličine, oblika i stanja kanala.
- Doplerografija sudova bubrega. Ova studija se provodi radi utvrđivanja prohodnosti i otkrivanja bubrežnih patologija i raznih upalnih procesa u njima.
- Uzimanje biopsije bubrežnog tkiva. Ovaj zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji.
- Analiza urina. Ovaj indikator se proučava tokom cijelog perioda ne samo dijagnoze, već i liječenja.
Brzina glomerularne filtracije se utvrđuje bez greške. U pravilu, na početku bolesti, ovaj pokazatelj je povećan. Između ostalog, proučava se indikator albuminurije. Mnoge ljekarne sada prodaju kućne testove za određivanje vrijednosti urina. Unatoč činjenici da njihova djelotvornost nije jako visoka, ova analiza ipak pomaže u otkrivanju mogućih problema, nakon čega bi pacijent trebao biti podvrgnut potpunom stručnom pregledu.laboratorijski pregled.
Liječenje dijabetičke nefropatije
Glavne terapijske mjere za ovu bolest usmjerene su na normalizaciju šećera u krvi, a pored toga i na opću podršku tijelu. Mnogi metabolički procesi u prisustvu dijabetesa odvijaju se drugačije, što dovodi do oštećenja vida, oštećenja krvnih žila i drugih problema. U ranoj fazi bolesti postoji realna šansa da se situacija ispravi putem dijetetske prehrane.
Ukoliko se pojave karakteristični simptomi, same preventivne mjere nisu dovoljne, stoga je neophodno konsultovati svog ljekara o odgovarajućim lijekovima za liječenje. Veoma je važno pratiti urin, a pored toga i krv kao dio provjere efikasnosti liječenja. Medicinsko liječenje obično uključuje sljedeće lijekove:
- Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin. To uključuje lijekove u obliku enalaprila, ramiprila i trandolaprila.
- Tretman specifičnim antagonistima angiotenzinskih receptora. Među najpopularnijim su Irbesartan zajedno sa Valsartanom i Losartanom.
- U sklopu podrške radu srca i krvnih sudova koriste se sredstva koja normalizuju lipidni sastav krvi.
- U pozadini teškog oštećenja bubrega, liječnici preporučuju uzimanje lijekova za detoksikaciju, sorbenata i, pored toga, antiazotemičkih lijekova.
- Za podizanje hemoglobina koriste se posebni preparati u kombinaciji sa nekim narodnim metodama. Važno je da aplikacijaovog ili onog recepta neophodno je usaglasiti sa ljekarom koji prisustvuje.
- Diuretici dobro deluju u borbi protiv otoka, zajedno sa smanjenjem unosa tečnosti.
Svi ovi lijekovi normaliziraju sistemsku hipertenziju, snižavaju krvni tlak i usporavaju napredovanje bolesti. U slučaju da liječenje lijekovima nije dovoljno, donosi se odluka da se koriste kardinalne metode podrške bubrezima.
Kako se liječi kasna dijabetička nefropatija?
Odgođeno liječenje
Karakteristični simptomi početne bubrežne insuficijencije nisu samo loši laboratorijski rezultati, već i opšte stanje pacijenta. U kasnoj fazi dijabetičke nefropatije bubrežna funkcija je izrazito oslabljena, te je s tim u vezi potrebno razmotriti dodatne mogućnosti liječenja bolesnika. Sljedeći tretmani se smatraju kardinalnim metodama:
- Upotrebom hemodijalize ili aparata za umjetni bubreg. Pomaže u uklanjanju produkata raspadanja iz tijela. Ovaj postupak se ponavlja otprilike dan kasnije. Ovo je terapija podrške i pomaže pacijentima da žive sa ovom dijagnozom dugo vremena.
- Peritonealna dijaliza. Ovdje postoji malo drugačiji princip u odnosu na hardversku hemodijalizu. Ovaj postupak se izvodi nešto rjeđe (otprilike jednom u pet dana) i ne zahtijeva upotrebu sofisticirane opreme.
- Izvođenje transplantacije bubrega. U sklopu ove metode liječenja pacijentu se transplantira donatorski organ. Ovo je prilično efikasna operacija, ali još nije uobičajena u našoj zemlji.
Kliničke smjernice za dijabetičku nefropatiju moraju se striktno pridržavati. U kasnoj fazi bolesti, pacijenti primjećuju smanjenje potrebe za inzulinom. Ovo je prilično alarmantan znak, koji ukazuje na napredak bolesti. S tim u vezi, vrlo je važno održavati normalan nivo šećera u krvi kod pacijenta. U ovoj fazi, čak i pacijenti koji nisu zavisni od insulina se prebacuju na odgovarajuću terapiju.
Narodni lekovi za dijabetičku nefropatiju takođe mogu biti efikasni:
- Kod takvog kršenja dobro pomaže kolekcija koja se zasniva na stolisniku, matičnjaku, origanu, preslici i rizomima kalamusa (u jednakim omjerima). Sve komponente moraju biti zdrobljene i pomiješane jedna s drugom. 2 žlice. l. kolekcija skuhati 300 ml kipuće vode. Zagrijte u vodenom kupatilu 15 minuta, insistirajte 2 sata. Uzimajte odvar od treće šolje 3 puta dnevno oko 30 minuta pre jela.
- Poznat u borbi protiv hipertenzije sa nefropatijom. Zakuvajte 10 g začinskog bilja kipućom vodom u zapremini od 1 šolje. Insistirajte 40 minuta, procijedite. Uzmite 1 tbsp. l. pola sata prije jela 3 puta dnevno.
- Bezovi pupoljci se takođe koriste u narodnom tretmanu. 2 žlice. l. skuvati 300 ml kipuće vode. Zagrijte u vodenom kupatilu, insistirajte. Uzimajte 50 ml 2 sedmice prije jela tri puta dnevno.
Dijeta
U cilju smanjenja simptoma i poboljšanja kliničke slike, neophodno je pridržavati se dijete kod dijabetičke nefropatije. Po pravilu je efikasan niskougljikohidratni, kao i niski protein (u posljednjoj fazi bolesti).
Hrana treba da bude raznovrsna. Dnevna prehrana uključuje žitarice, meso ili ribu, povrće, voće i bobičasto voće. Sokovi od voća i bobičastog voća zabranjeni su za dijetnu ishranu, čak i sa niskim glikemijskim indeksom. Istovremeno se gube vlakna, što osigurava ujednačenu opskrbu glukozom u krv. Voće i bobičasto voće najbolje je jesti ujutro, ne više od 150–200 g.
Šta je prevencija dijabetičke nefropatije?
Profilaksa
Mjere za sprječavanje pojave dijabetičke nefropatije uključuju sljedeće preporuke:
- Implementacija stabilizacije krvnog pritiska.
- Kontrola nivoa šećera.
- Naglasak na hranu bez soli i, pored toga, na dijetnu hranu.
- Normalizacija holesterola u krvi.
- Potpuno odbacivanje određenih loših navika.
- Uključivanje u izvodljivu fizičku aktivnost.
- Apsolutno odbijanje lijekova koji štetno utiču na funkcionisanje bubrega.
- Profilaktička posjeta nefrologu uz odgovarajuće pretrage.
Prognoza
Uprkos efikasnim tretmanima, većina pacijenata suočava se s teškim posljedicama ove bolesti. U mnogim slučajevima jediniopcija koja spašava život je transplantacija bubrega. Između ostalog, rizik od ponovnog pojavljivanja nefropatije je veoma visok, s tim u vezi, važno je sprečiti prelazak bolesti u uznapredovali stadijum.
Obično je prognoza za pacijente koji pate od dijabetičke nefropatije prilično povoljna, najvažnije je da se ona otkrije u ranoj fazi. Ova bolest se sporo razvija, pa je veoma važno poštovati uslove lekarskih preporuka i kontrolisati šećer. Osim toga, važno je radikalno preispitati način života.
