Sada je dijabetička neuropatija uobičajena kao dijabetes tipa 2. Patologiju prati fizička i moralna patnja osobe. U ICD 10, dijabetička neuropatija je kodirana E10-E14+ sa zajedničkim četvrtim znakom.4.
Kao što znate, visok šećer tokom vremena ima negativan uticaj na tjelesna tkiva, uključujući i nervna vlakna. Oštećena im je ljuska, poremećeni su žičani mehanizmi nervnih impulsa. Nakon toga, doktori postavljaju dijagnozu neuropatije. Šta je to - dijabetička neuropatija, kako se manifestuje i kako se nositi sa njom, biće opisano u nastavku.
Uzroci nastanka
Bolest nastaje usled dugotrajnog izlaganja visokim koncentracijama šećera na nervnim vlaknima. Kao rezultat, počinje njihova šteta. Naučnici do sada ne mogu tačno odgovoriti koji je mehanizam razvoja dijabetičke neuropatije. Ali poznato je da neki negativni faktori mogu izazvati nastanak takvog stanja:
- Povreda metaboličkih procesa, zbogKao rezultat toga, šećer u krvi raste, dijabetes postaje dugotrajan, inzulin se smanjuje, a masnoće u krvi podižu do abnormalnih nivoa.
- Neurovaskularni faktori. Zbog povećanog sadržaja glukoze u krvi, nervne ćelije prestaju da šalju signale, a kapilare kroz koje kiseonik i druge korisne supstance ulaze u nervne ćelije postaju mekane i slabo provodljive.
- Autoimuni poremećaji koji uzrokuju upalu u nervnim ćelijama.
- Mehaničko oštećenje nervnih vlakana.
- Genetski faktor, zbog kojeg tijelo ima tendenciju da poremeti nervni sistem.
- Nezdrav način života, posebno pušenje i alkoholizam.
Simptomi. Periferna neuropatija
Kod dijabetičke neuropatije može postojati nekoliko simptoma, sve će zavisiti od vrste bolesti. Postoje tri varijante, od kojih je jedna periferna neuropatija.
Ovo stanje se može razvijati dugo vremena. Utrnulost, trnci i peckanje se osjećaju u različitim dijelovima tijela. Postepeno, bol se spušta na stopala. Spolja, bolest se također manifestira: stopala postaju suha, koža na njima puca. Nastaju žuljevi, na palcu se pojavljuje urastao nokat. Ovo stanje se naziva sindrom dijabetičkog stopala.
Znakovi dijabetičkog stopala
Većina dijabetičkih amputacija ekstremiteta je posljedica stanja kao što jepolineuropatija, kada se formira dijabetičko stopalo. U zavisnosti od toga koji simptomi dijabetičke neuropatije prevladavaju u ovom slučaju, mogu se razlikovati neuropatski, ishemijski i mješoviti oblici bolesti.
Ali neuropatski oblik dijabetesa se češće dijagnosticira. Zbog kršenja znojenja koža postaje tanja, suha i podložna raznim oštećenjima. Proširene žile u kojima se nakuplja krv uzrokuju edem koji se širi na cijelu nogu. Njihova razlika od srčanog edema je u tome što ne nestaju mirovanjem u krevetu.
Usled pothranjenosti ne stradaju samo krvni sudovi, već i tetive i ligamenti čijim se porazom menja hod pacijenta. A zbog preraspodjele opterećenja, metatarzalne kosti se deformiraju, smanjuje se osjetljivost noge i razvija se neuropatski čir.
U početku je zahvaćena kuglica palca na kojoj se formira okrugli čir. Nakon toga može prodrijeti infekcija ili se razvija osteomijelitis. Obilježje dijabetičkog stopala je odsustvo bola.
Ako dijabetička neuropatija sa bolom ima ishemijski oblik, tada će se uočiti sljedeće karakteristične karakteristike:
- Nema pulsa u stopalu.
- Koža je hladna i plava.
- Bol se osjeća u mirovanju i pogoršava noću.
- Osoba počinje da šepa na jednu nogu.
Autonomna neuropatija
Kod autonomne neuropatije, nervi su oštećeni koji prolaze kroz mnoge sisteme tijela:vaskularne, digestivne, genitourinarne, znojne žlezde, koštano tkivo, respiratorni organi. Na toj pozadini razvijaju se sekundarne bolesti. Na primjer, cistitis, poremećaji srčanog ritma, itd. Najopasnije stanje je kada postoji rizik od razvoja masivnog srčanog udara.
Ovaj oblik dijabetičke neuropatije otkriva se u kasnijim fazama, jer se ne manifestira dugo vremena. S tim u vezi, stanje ima nepovoljnu prognozu, jer se vjerovatnoća smrtnog ishoda povećava pet puta. Ovo posebno važi za srčane manifestacije autonomne neuropatije, može se javiti u obliku tahikardije u mirovanju, na EKG-u se detektuje produženi QT interval, pritisak opada uz nagli porast, a bol u srcu često izostaje.
Kvarovi u probavnom sistemu nastaju zbog kršenja motoričkog režima. Pojavljuju se na sljedeći način:
- Nakon malog obroka ostaje osjećaj sitosti.
- Bol u abdomenu.
- Mučnina i povraćanje.
- Nakon jela može početi dijareja, posebno noću.
- Fekalna inkontinencija.
Lokalna dijabetička neuropatija
Neuropatiju lokalnog toka karakteriše oštećenje motornih nerava. Bolest se manifestuje noću ili u vrijeme odmora osobe. Javlja se slabost i bol u udovima. Koordinacija pokreta je poremećena, zglobovi postaju manje pokretni, razvija se slabost mišića. Ako su nervna vlakna u mišićnom tkivu očiju oštećena, tada osoba ima dvostruki vid i bol uočna jabučica.
Ovo stanje je praćeno jakim bolom koji nestaje sam od sebe, a nakon nekoliko mjeseci lokalne neuropatije, bol uopće nema.
Pored toga, razvijaju se i dodatne bolesti:
- Poteškoće s fokusiranjem.
- Pojava efekta dvostrukog vida.
- Paraliza jedne polovine lica.
- Bol se javlja u nogama, stopalima, donjem dijelu leđa, kukovima, grudima, očnim jabučicama i abdomenu.
Također, dijabetička neuropatija donjih ekstremiteta može biti praćena smanjenjem sadržaja masti u stopalima (i dlanovima), poremećenom termoregulacijom, pojavom apneje i postepenim razvojem iscrpljenosti.
Rizična grupa
U rizičnoj grupi, prije svega, su osobe sa dijabetesom. Ali postoje okolnosti koje mogu ubrzati ili izazvati razvoj dijabetičke neuropatije. Dakle, rizična grupa uključuje osobe sa takvim problemima:
- Duga istorija dijabetičke bolesti.
- Bolesti bubrega koje se često razvijaju na pozadini dijabetes melitusa, zbog čega se povećavaju toksini u krvi koji uništavaju nervna vlakna.
- Extra funti.
- Ovisnost o cigaretama. Takva loša navika može suziti krvne sudove, a krv ne teče dobro do udova. Kao rezultat toga, rane ne zacjeljuju, a time se narušava integritet perifernih živaca.
- Oni koji ne kontrolišu šećer u krvi.
Dijagnoza
Zbog lokalizacije bolesti u bilo kojem dijelu ljudskog tijela, dijagnoza je ponekad teška. Stoga su potrebne brojne studije da bi se otkrila dijabetička neuropatija.
- Prvo, doktor razgovara sa pacijentom, sasluša njegove pritužbe. Postavljaju se pitanja o prisutnosti vrtoglavice, glavobolje, srčanih smetnji, grčeva, nelagodnosti u stomaku itd., da li ima bolova u udovima, da li dolazi do nesvjestice.
- Fizički pregled. Karakteristike kao što su smanjena osjetljivost kože, nesiguran hod, spušteni kapci i neuritis u području lica mogu navesti liječnika da pomisli na dijabetičku neuropatiju. Doktor posebno pregleda stopala koja su prvenstveno zahvaćena bolešću.
- Neurološka analiza. Doktor koristi različite uređaje za utvrđivanje taktilne, bolne, temperaturne i vibracijske osjetljivosti osobe. Ako su pokazatelji smanjeni, možemo govoriti o povredi nervnih ćelija.
- Elektroneurografija - ovom metodom se utvrđuje brzina impulsa duž nervnih vlakana i njihov odgovor. Prisustvo bolesti može biti ukazano na lošu provodljivost signala i odsustvo kontrakcije mišićnog tkiva.
- Laboratorijski testovi. Uz njihovu pomoć detektuje se povećan šećer u urinu i krvi.
S obzirom da znaci bolesti mogu biti različiti, bit će vam potrebna i diferencijalna dijagnostika za otkrivanje patologija bubrega, srca, želuca, intoksikacije organizma zbog ovisnosti o alkoholu, malignih tumora, tuberkuloze. Dijagnozazasniva se na rezultatima ultrazvuka organa za varenje.
Liječenje
Do sada lekari traže najbolji tretman za ovu bolest, jer mehanizam njenog razvoja nije u potpunosti proučavan.
Do danas se liječenje dijabetičke neuropatije svodi na sljedeće aktivnosti:
- Postupci ljekara usmjereni na sprječavanje napredovanja patologije. Prvo, potrebno je održavati nivo glukoze u krvi u granicama normale, tako da se razvoj bolesti neće samo zaustaviti, već će i neki njeni znakovi nestati.
- Mjere usmjerene na smanjenje boli. U ovom slučaju koriste se lijekovi protiv bolova kao što su Desipramine, Gabapentin, Phenytoin, Duloxetine.
- Borba protiv komplikacija i vraćanje izgubljenih tjelesnih funkcija. Često su lijekovi iz grupe tricikličkih antidepresiva uključeni u kompleksnu terapiju. Ali liječnik određuje njihovu dozu, jer bi trebala biti manja nego kod depresije. Pospanost je nuspojava, pa se preporučuje uzimanje lijeka prije spavanja.
Antiepileptički lijekovi se propisuju po potrebi. Kako se ne bi razvile nuspojave, lijekovi se daju u malim dozama, postepeno ih povećavajući. Treba napomenuti da liječenje dijabetičke neuropatije donjih ekstremiteta nije ograničeno na lokalnu terapiju, potreban je integrirani pristup.
Mjere prevencije
Sljedeće preventivne mjere smanjuju rizik od razvoja dijabetičke neuropatije:
- Stalno praćenje krvnog pritiska. Često je povišen krvni pritisak kod osoba sa dijabetesom česta pojava. Ako se ne kontrolira, tada će početi komplikacije kao rezultat vaskularnog oštećenja i poremećenog protoka krvi.
- Pravilna ishrana. Usmjeren je prvenstveno na održavanje zdrave tjelesne težine osobe, stoga uključuje maksimalno biljnu hranu i žitarice. Porcije treba smanjiti, masnu i začinjenu hranu isključiti.
- Održavanje aktivnog načina života. Svakodnevna fizička aktivnost poboljšava rad srca i krvnih sudova, normalizuje krvni pritisak.
- Odbijanje loših navika. Ovo je ovisnost o nikotinu i alkoholu.
Recenzije
Povratne informacije pacijenata sugeriraju da se dijabetička neuropatija može držati pod kontrolom. Da biste to učinili, morate redovno posjećivati liječnike različitih specijalizacija. Ovo je gastroenterolog, kardiolog, dermatolog, urolog i oftalmolog. Sve će zavisiti od toga kako se patologija manifestovala.
