Tunelska neuropatija je prilično česta. Povezuje se sa poremećenom mikrocirkulacijom i kompresijom perifernih nerava, u tzv. tunelima, odnosno uskim fibrozno-koštanim kanalima gornjih i donjih ekstremiteta.
Ovakva patologija može biti uzrokovana genetskom predispozicijom, endokrinim poremećajima (kao što su hipotireoza i dijabetes melitus), kao i bolestima zglobova: od reumatoidnog artritisa do deformirajućeg osteoartritisa.
Trenutno postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju mehanizam nastanka tunelske neuropatije (npr. hormonske), ali nijedna nije dobila konačnu naučnu potvrdu, pa se bolest smatra multifaktorskom. U zavisnosti od toga koji je živac zahvaćen, postoji nekoliko tipova ove patologije.
ishemijska kompresija: osnovne informacije
Ponekad možete pronaći izraz kao što je "tunelska kompresijska-ishemična neuropatija". I ovo nikako nije tautologija.
Izraz "ishemijska kompresija" to značipostoji dovoljno duga kompresija živca, praćena poremećajima cirkulacije, što dovodi do ishemije nervnih vlakana.
Postoji mnogo varijanti ove patologije, na primjer, podvezak, tunel, jatrogena (postoperativna) neuropatija. Tunelske bolesti se izdvajaju u posebnu grupu, jer imaju zajedničku osobinu: lokalna kompresija živca se javlja unutar prirodnih kanala i tunela.
Ako pogledate ICD 10 kod za tunelsku neuropatiju, možete vidjeti da postoji jasna podjela na mononeuropatije gornjih i donjih ekstremiteta. Dodijeljene su im šifre G56 i G57, respektivno. Posljednja grupa uključuje, na primjer, tunelsku neuropatiju peronealnog živca.
Dijagnoza ovakvih bolesti vrši se različitim metodama. Na primjer, ultrazvuk nerava i radiografija zglobnog tkiva smatraju se najinformativnijim, iako u nekim slučajevima liječnik može propisati dodatnu studiju - elektromiografiju.
Tunelska neuropatija ulnarnog živca: uzroci i simptomi
Bolest je jedna od najčešćih patologija nerava brahijalnog pleksusa. Uzrokom se smatra kompresija, odnosno kompresija živca u naznačenom području.
Ovo se često povezuje sa posebnostima profesionalne aktivnosti, na primjer, ako osoba mora dugo raditi sa laktovima oslonjenim na sto ili mašinu. Iako se u nekim slučajevima ovaj oblik bolesti može razviti kod sportista saproduženo stiskanje baze dlana, kao što se dešava kod biciklista. Slična slika je tipična za one koji puno rade sa ručnim alatima.
Razlog zašto bolest tako često pogađa ulnarni nerv je njegova površinska lokacija, što ovo područje čini posebno ranjivim.
Uprkos nazivu "neuropatija ulnarnog tunela", znaci bolesti se mogu javiti u nivou ručnog zgloba, te u predjelu kamennjaka i malog prsta.
Sve počinje ukočenošću i parestezijom. Funkcija radijalnog i srednjeg živca je očuvana. Ali kako bolest napreduje, ruka počinje nalikovati šapi s kandžama, budući da su glavne falange prstiju oštro ispružene, mali prst je povučen. Postoji atrofija malih mišića šake.
Patologija radijalnog živca: uzroci i simptomi
Tunelska neuropatija radijalnog živca smatra se ništa manje uobičajenom bolešću. Za pojavu njegovih simptoma ponekad je dovoljno samo bezuspješno staviti ruku tokom spavanja. Zanimljivo je da se to obično dešava kod ljudi koji čvrsto zaspu nakon teškog fizičkog rada, ili zbog dugotrajnog nedostatka sna, ali ova situacija se javlja i kod pacijenata koji zaspu nakon intoksikacije alkoholom.
Ali najčešće se javlja zbog preopterećenja mišića i ozljede, i općenito je sekundarna patologija. Ovu pojavu doživljavaju oni koji trče, dirigiraju, kao i pacijenti koji moraju da koriste štake.
Drugi faktori koji doprinose razvoju ove bolesti su:
- povreda humeruma;
- neispravna primjena podveza;
- burzitis, sinovitis, druge upalne bolesti uključujući reumatoidni artritis;
- infekcije (uključujući gripu);
- opijanje;
- degenerativna bolest zglobova - artroza.
Tunelsku neuropatiju radijalnog zgloba karakteriše takozvana viseća četka. To znači da ako je ruka ispružena naprijed, šaka na zahvaćenoj strani neće moći zauzeti horizontalni položaj, već će visjeti. U isto vrijeme, kažiprst i palac su pritisnuti jedan na drugi.
Pacijent osjeća utrnulost i paresteziju na stražnjoj strani šake, kao i oko kažiprsta, palca i srednjeg prsta.
Neuropatija ovog tipa uključuje dva glavna sindroma. Radi se o sindromu radijalnog tunela, koji se karakteriše kompresijom površne grane živca u predjelu anatomske burmutije, kao i Turnerov sindrom (češće se opaža kod prijeloma).
Patologija srednjeg živca: uzroci i simptomi
Tunelska neuropatija srednjeg živca može biti uzrokovana raznim razlozima. To su, na primjer, ozljede gornjeg ekstremiteta ili oštećenja živaca povezana s profesionalnim aktivnostima (tipično za osobe koje imaju veliko opterećenje na rukama, što rezultira stalnim prenaprezanjem). Također, slična situacija može biti uzrokovana nepravilnim ubrizgavanjem ukubitalna vena.
Simptomi tunelske neuropatije su bol u palcu, kažiprstu i srednjem prstu. Osim toga, nelagodnost ili bol različitog intenziteta se također osjeća na unutrašnjoj površini podlaktice.
Postaje sve teže savijati šaku u dlanovima (tokom pregleda, doktor posebno traži da se dlan stisne u šaku kako bi provjerio ovu osobinu). Mišići mogu dosta atrofirati tokom vremena, posebno oko palca. Ako se ništa ne učini po tom pitanju, ruka će sve više ličiti na majmunsku šapu.
Tunelska neuropatija peronealnog nerva i njene karakteristike
Ovo je posebna vrsta mononeuropatije. Manifestira se takozvanim sindromom pada stopala, u kojem pacijent ne može saviti stopalo ili ispraviti prste. Osim toga, zahvaćena je koža anterolateralne regije potkolenice, smanjuje se njena osjetljivost.
Osebnost ove patologije u odnosu na gore opisano je sljedeća: zahvaća peronealni nerv, koji se sastoji od relativno debelih nervnih vlakana. Odlikuju se čvrstim slojem mijelinskog omotača, ali je ta struktura najosjetljivija na oštećenja kada su metabolički procesi poremećeni.
Prema statistici, samo kod 30% pacijenata je povezan sa primarnim oštećenjem samog živca, a u većini slučajeva nastaje tokom lečenja nakon povreda i operacija.
Naravno, nemojte podcjenjivati drugerazlozi koji mogu dovesti do takve patologije. To, na primjer, mogu biti razne ozljede (od ozljede koljena do prijeloma potkoljenice), vaskularni poremećaji koji dovode do ishemije, zakrivljenost kičme, giht, dijabetes melitus, nošenje pretjerano uskih cipela.
Kada je zglob ozlijeđen, oštećenje živaca je akutno, odmah se javlja bol. U drugim slučajevima, neuropatija se razvija postupno, kao kronična bolest u kojoj dolazi do kršenja ekstenzije stopala, kao rezultat toga, prilikom hodanja, pacijent je prvo gotovo neprimjetno, a zatim prisiljen savijati zahvaćeni ekstremitet u koljenu. zglob dovoljno jak da se nožni prst ne zakači za pod.
Proces je praćen bolom kako u samom stopalu tako iu potkolenici. S vremenom, mišići mogu atrofirati. Pacijent ne može stajati na petama ili hodati na prstima, a ovo je jedan od najlakših načina da provjerite koji je živac zahvaćen.
Liječenje: osnovni principi
Liječenje tunelskih neuropatija može biti efikasno samo ako se utvrdi uzrok i utvrdi mehanizam kompresije. Što se tiče metoda, u ovom slučaju se koristi integrisani pristup terapiji.
Na sreću, u većini slučajeva, liječenje je konzervativno. Međutim, u nekim situacijama (obično jako zanemarenim) može biti potrebna radikalnija hirurška intervencija, u kojoj se presiječe tkivo koje komprimira živac. Obično se takva operacija propisuje u slučajevima kada konzervativno liječenje nije dalo rezultate. Apsolutne indikacije za njegovu implementacijuskoro se nikad ne dešava.
Što se tiče konzervativne terapije, njene metode dijelom zavise od toga koji je živac zahvaćen. Na primjer, ako govorimo o tunelskoj neuropatiji donjih ekstremiteta, tada liječenje počinje činjenicom da je noga fiksirana u takvom položaju da se živac ne stisne. Za to se koriste posebne cipele, ortoze i drugi uređaji.
Etiotropna terapija
S obzirom na takvu bolest kao što je tunelska neuropatija, potrebno je napomenuti važnu ulogu etiotropne terapije koja ima za cilj uklanjanje uzroka patologije. Na primjer, ako govorimo o artrozi ili drugoj degenerativnoj bolesti zglobova, onda se prepisuju lijekovi koji sadrže hondroitin sulfat i glukozamin.
U određenom smislu, imaju i protuupalno i analgetsko djelovanje, ali djeluju vrlo sporo. Njihov efekat će biti primetan tek nakon 2-3 meseca upotrebe.
Glavna stvar koju ovi lijekovi rade je da pomažu u obnavljanju zglobnog tkiva, i prepisuju se upravo iz tog razloga. Osim toga, mogu se uzimati duže vrijeme, za razliku od analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Potonji ublažavaju akutne bolove, ali se ne mogu koristiti duže vrijeme, tu dobro dođe hondroitin sulfat sa glukozaminom.
Dodatni tretman
Još jedno područje etiotropne terapije je obnavljanje metaboličkih procesa, normalne motoričke aktivnosti i uklanjanje upale i otoka.
Za ovo, najbrža opcija je ubrizgavanjeglukokortikosteroidi u obliku injekcija direktno u ona tkiva koja okružuju nerv. U ovom slučaju najčešće se koristi "Diprospan" - to je dvokomponentni glukokortikosteroid koji sadrži betametazon dipropionat. Daje dugotrajan antiinflamatorni efekat. U ekstremnim slučajevima, propisuju se blokade nerava novokainom.
Alternativna opcija su obloge sa anesteticima, dimeksidom i glukokortikosteroidima, koje se nanose na problematična područja 20-30 minuta. Nesteroidni antiinflamatorni lekovi kao što je ibuprofen se takođe mogu koristiti, ali se smatraju manje efikasnim.
Da bi se poboljšala cirkulacija krvi, propisuju se lijekovi kao što su nikotinska kiselina ili Pentoksifilin. Antioksidansi su propisani - na primjer, tioktična kiselina.
U gotovo svim slučajevima, radi poboljšanja funkcionisanja nervnog sistema, propisuju se vitamini grupe B. Veliku ulogu u tretmanu ima masaža (može je izvoditi samo specijalista) i posebno dizajniran set terapijskih vježbi. Fizioterapijske metode se široko koriste. To su magnetoterapija, elektroforeza, postupci elektrostimulacije.
Simptomatska terapija
Ako se dijagnostikuje tunelska neuropatija, najvažnije je pitanje kako je liječiti. A pritom, posebnu ulogu igra izbor lijeka za simptomatsku terapiju, koji će pomoći u ublažavanju boli.
Za ovo se koriste sljedeće vrste sredstava:
- Antikonvulzivi. Njihovo djelovanje zasniva se na tome da smiruju određene strukture kičmene moždine i mozga, kojeodgovorni su za pojavu reakcije bola kada je nerv stisnut.
- Anestetici (pravilnije bi ih nazvati transdermalnim sistemima sa anestetikom, a to je lidokain). Djeluju na isti način kao i antikonvulzivi.
- Triciklički antidepresivi. Oni ponovo preuzimaju serotonin i dopamin, što pomaže u ublažavanju boli.
Međutim, triciklički antidepresivi se propisuju samo kada je potencijalna korist daleko veća od mogućih nuspojava: pospanost, povišen krvni pritisak, poremećena koordinacija pokreta. Relativno sigurni su lijekovi kao što je Escitalopram, koji su također među antidepresivima, ali u drugoj grupi.
Ako govorimo o liječenju patologija kao što su kompresijsko-ishemične tunelske neuropatije (oštećen je karpalni nerv ili neka druga), a pouzdano se zna da je mehanička kompresija vaskularnih i nervnih stabala grčevitim mišićima je došlo, tada se propisuju mišićni relaksanti. Opuštaju mišiće i imaju analgetički efekat.
Prema ljekarima, u ovoj grupi jedno od najefikasnijih sredstava je Tizanidin, Baclosan i Tolperisone.
Zaključak
Tunelska neuropatija je česta bolest i zahtijeva kompleksnu terapiju. Obavezni uslov je pravovremena dijagnoza patologije, jer je mnogo teže liječiti bolest u uznapredovalom stanju.
Također se ne preporučuje ignorisanje neprijatnihsimptoma, a još više da se samoliječite, jer to može dovesti do neugodnih posljedica. A upotreba sumnjivih lijekova ili narodnih lijekova po savjetu prijatelja strogo je zabranjena. Ne preporučuje se ništa raditi bez prethodne konsultacije sa specijalistom.
