Bajpas (timpanostomija) je vrsta operacije koja uključuje izradu malog reza na mekoj membrani za umetanje bajpasa. Svrha ove mini operacije je izjednačavanje pritiska između unutrašnjeg uha i spoljašnjeg slušnog kanala. Takva direktna poruka se formira za određeni vremenski period. Zahvat je po pravilu rasprostranjen u oblasti pedijatrije.
Malo fiziologije
Funkcionalnost srednjeg uha leži u vođenju zvuka prenosom talasastih vibracija vazduha prikupljenog ušnom školjkom u šupljinu unutrašnjeg uha. Srednje uho nalazi se u temporalnoj kosti, a zrak iz nazofarinksa ovdje ulazi kroz Eustahijevu cijev. Vanjski slušni otvor i šupljina unutrašnjeg uha odvojeni su tankom, prozirnom membranom, koja je svima poznata.kao bubna opna.
U toku razvoja bilo koje bolesti koju prati curenje iz nosa, u nekim slučajevima sluz iz nosnog prolaza kroz Eustahijevu cijev ulazi u šupljinu srednjeg uha. To se naziva upala srednjeg uha, a u nekim slučajevima se ne može izbjeći zaobilaženje bubne opne. Također, ova bolest može početi da se razvija na pozadini adenoiditisa.
Patogeni mikroorganizmi koji su zajedno sa sluzi ušli u šupljinu srednjeg uha počinju se brzo razmnožavati. Kao rezultat, razvija se akutni oblik upale srednjeg uha. Nakon nekog vremena u tako zatvorenom prostoru dolazi do nakupljanja limfoidnog tkiva - to je već gnojni otitis srednjeg uha.
Na jeziku medicinskih stručnjaka, gnoj se naziva eksudat. Višak ove mase dovodi do jakih bolova. Nedostatak pravilnog i pravovremenog tretmana završava se punkcijom bubne opne kako bi se uklonila gnojna masa.
Indikacije za proceduru
Kao i svaka druga hirurška intervencija, procedura bubne bajpasa takođe ima određene indikacije za to. U isto vrijeme, prisustvo gnojnih masa u ušnoj šupljini, koje nije podložno konzervativnom liječenju, djeluje kao ozbiljan razlog.
Direktne indikacije za timpanostomiju uključuju sljedeća patološka stanja:
- Akutni oblik upale srednjeg uha, kod kojeg nema izraženog bolnog sindroma, i bubne šupljinebubna opna je netaknuta.
- Gnojni oblik upale srednjeg uha na pozadini perforacije, kada ne postoji mogućnost ubrizgavanja lijeka i uklanjanja gnojnih masa.
- Razvoj upale srednjeg uha sa formiranjem eksudata.
- senzorni gubitak sluha.
- Suženje Eustahijeve cijevi.
- Barotrauma uha.
Osim ovog, postoje i drugi, ništa manje ozbiljni slučajevi:
- Upala uha je uobičajena i lijekovi nisu efikasni.
- Smanjena kvaliteta sluha zbog stalnog nakupljanja tečnosti u šupljini srednjeg uha.
- Disbalans.
- Smanjenje slušne funkcionalnosti, izazivajući zaostajanje u razvoju govora.
- Eustahijeva cijev blokirana.
Osim toga, zaobilaženje bubne opne kod odraslih ili djece provodi se i radi dijagnosticiranja bolesti koje je teško otkriti na bilo koji drugi način. U ovom slučaju, timpanostomija je jedina opcija da se patologija otkrije na vrijeme.
Kontraindikacije
Općenito, timpanostomska procedura nema gotovo nikakvih kontraindikacija i sigurna je za ljude. Međutim, postoje slučajevi kada je bolje ne izvoditi takvu operaciju:
- Neoplazma u šupljini srednjeg uha (neurinom, meningiom).
- Abnormalni razvoj vaskularnog sistema - unutrašnja karotidna arterija prolazi kroz šupljinu srednjeg uha.
- Usporavanje zgrušavanja krvi.
Takođe, ovaj postupak je kontraindiciran u slučajevima kada je to nemogućevizuelni pregled bubne opne.
Smanjenje bolova
Procedura ranžiranja meke ušne membrane izvodi se općom ili lokalnom anestezijom. Nekim pacijentima nije potrebno ublažavanje bolova.
Upotreba lokalne anestezije za premosnicu bubne opne ima svoje prednosti. I prije svega, govorimo o sigurnosti njegove upotrebe. Osim toga, pacijent se brže oporavlja, što omogućava raniji otpust iz bolnice. Niži su i troškovi, manje je krvarenja, osim toga postoje mogućnosti da se operacija obavi u ambulanti. Sve ovo čini lokalnu anesteziju preferiranom opcijom ako je potrebna operacija bajpasa.
Bubna opna se može anestezirati lokalnim anesteticima ili infiltracijom. Što se tiče djece, njihova upotreba je dozvoljena samo uz saglasnost roditelja ili staratelja.
Infiltracija uključuje injekciju "Lidocaine" i "Prilocaine" (ili drugog lokalnog anestetika) u potkožni sloj distalnog vanjskog slušnog kanala. Efikasnost anestezije je podržana vazokonstriktorom, koji vam na kraju samo omogućava da smanjite krvarenje tokom postupka. Samo je sama injekcija prilično bolna i može uzrokovati krvarenje, što otežava pristup bubnoj opni.
Ovo još jednom dokazuje da je upotreba lokalne anestezije više nego opravdana.
Procedura zaobilaženja
Među svim operacijamana uhu, najlakše je zaobići bubnu opnu, a recenzije to potvrđuju. Tačnije, bajpas operacija spada u kategoriju mikrohirurških zahvata, gdje se koristi poseban operativni mikroskop. Ova oprema daje značajno povećanje, što hirurgu daje potpuni vizuelni pristup ušnoj membrani.
U početnoj fazi operacije (miringotomija) pravi se rez na bubnoj opni. Ovo zahtijeva nekoliko manipulacija s membranom:
- Izrežite i odvojite epidermu.
- Mišićna vlakna se režu i rastavljaju u slojevima.
Tako se postepeno formira rupa ovalnog oblika, koja se lagano širi prema dimenzijama ventilacijske cijevi koja se ubacuje. Gnoj ili tečnost iz šupljine srednjeg uha otiče kroz nju.
Nakon što napravite rupu potrebne veličine, nastavite sa ugradnjom šanta. Zahvaljujući njemu dolazi do izjednačavanja pritiska između spoljašnje i unutrašnje šupljine uha zbog stalnog protoka vazduha.
U vremenskom smislu, operacija traje od 20 do 30 minuta. Sama cjevčica je u uhu kratko - obično od 2 do 12 mjeseci. Nakon ovog perioda, šant se uklanja i rupa u membrani se zatvara.
Operacija za djecu
Za vrlo male pacijente, operacija bajpasa bubne opne kod djece se izvodi u dobi od jedne do tri godine. To je zbog činjenice da je ova grupa ranjiva nagnojni oblik otitisa. Osim toga, utiče i čisto fiziološka karakteristika svakog djeteta - djeci je potrebna specijalizirana medicinska njega kako bi se normalizirao pritisak i odliv viška tekućine iz uha.
Upotreba opće anestezije za djecu opravdana je činjenicom da omogućava fiksiranje glave malog pacijenta u nepomičnom stanju. A oni, kao što znate, ne mogu mirno ležati.
Membransko ranžiranje kod djece se izvodi na isti način kao i kod odraslih pacijenata. U ovom slučaju, u slučaju gnojnog ili eksudativnog upale srednjeg uha, operacija je ograničena samo na rez na membrani za uklanjanje nakupljenog gnoja ili tekućine. Međutim, ako govorimo o hroničnom obliku patologije, onda je šant već fiksiran na bubnu opnu.
Ukoliko je potrebno, doktor ukapa antibakterijsko sredstvo u uho radi bržeg zarastanja sluzokože. Bržem oporavku doprinosi i upotreba kapi za uši. Da biste izbjegli posljedice zaobilaženja bubne opne kod djece, potrebno je striktno pridržavati se preporuka ljekara.
Variety of shunts
Pogledajmo pobliže ovu tačku. Zapravo, šant je mala cijev, koja je napravljena od silikona, polietilena, keramike i drugih bioinertnih materijala. U ovom slučaju, hirurzi koriste dvije vrste šantova:
- Glatka cijev.
- Flanged shunt.
Glatka cijev se obično postavlja na relativno kratak vremenski period, a nakonobavljajući svoj zadatak, doktor ga lako uklanja. Moderni šantovi rade bez toga - jednostavno ispadaju sami dok se bubna opna oporavlja nakon ranžiranja. I membrana potpuno preraste u roku od 6-12 mjeseci.
Šant sa prirubnicom je fiksiran na duže vrijeme zbog svog posebnog oblika. Na bubnoj opni može trajati i do nekoliko godina. Takav uređaj se postavlja u slučajevima kada se ne može vratiti funkcionalnost Eustahijeve cijevi. Također je relevantno za senzorneuralni gubitak sluha za primjenu lijekova.
Postoperativni period, ili savjet otorinolaringologa
Vrijedi napomenuti da je nakon operacije smanjena zaštita srednjeg i unutrašnjeg uha. S tim u vezi, pacijenti su obavezni da prođu konsultacije, tokom kojih će im biti objašnjena pravila njege i ponašanja sa cjevčicom u uhu. I prije svega, potrebno je izbjegavati prodiranje vode na umjetnu slušnu cijev. U suprotnom se ne može izbjeći ponovni razvoj sekundarne infekcije.
Ali, naravno, to nije razlog za odbijanje vodenih postupaka - samo u ovom slučaju, operirano uho mora svaki put biti prekriveno vatom. Preporučljivo je prethodno natopiti uljem. U ekstremnim slučajevima možete koristiti posebne uređaje.
Što se tiče plivanja u vodenim tijelima ili bazenu, posjete takvim mjestima treba ograničiti tokom postavljanja šanta. Takođe je neophodno poštovatiMjere opreza:
- Prilikom kihanja bolje je otvoriti usta, nos također treba biti otvoren.
- Također treba da ispuhnete nos otvorenih usta, pritom budite izuzetno oprezni.
Ove mjere će izbjeći ozbiljan skok pritiska i ozljedu ušnog septuma.
Efekti operacije bajpasa bubne opne
Ako se postupak bajpasa izvodi pod pravim uvjetima i od strane kvalifikovanog specijaliste, tada je vjerovatnoća bilo kakvih komplikacija minimalna. Međutim, mogu postojati različite situacije. U nekim slučajevima može doći do perforacije ušne membrane, uglavnom zbog nepravilne hirurške tehnike.
Međutim, za neke komplikacije može biti kriv sam pacijent. Odnosno, ignorisanje preporuke lekara može dovesti do recidiva zbog ulaska vode u šupljinu operisanog uha.
Pored toga, česta timpanostomija izaziva ožiljke na membrani. Jedino se ova komplikacija može smatrati praktično bezopasnom, jer ne utiče na opšte zdravstveno stanje pacijenta, osim što je narušen izgled.
Zaključak
Saniranje ušne membrane daje rezultate: rizik od upale je značajno smanjen, višak tečnosti u ušnoj šupljini se ne stvara, sluh i govorna funkcija se obnavljaju. Ali to se može postići samo ako se poštuju svi recepti liječnika nakon zaobilaženja bubne opne. U suprotnom, komplikacije se ne mogu izbjeći!
