Divertikuloza je bolest kod koje dolazi do stvaranja tzv. džepova, odnosno pojedinačnih ili višestrukih izbočina crijevne sluznice, hernijalne prirode. Njihova veličina može biti do 5 mm u prečniku, ponekad čak i malo više. Zovu se divertikule.
Zanimljivo je da je još 1930-ih i 40-ih godina, prevalencija ove bolesti, prema rendgenskim studijama, nije bila veća od 7%. Dok je posljednjih godina ta brojka porasla na 30%. Treba imati na umu da je vrlo često, barem na početku bolesti, divertikuloza asimptomatska. To jest, u stvari, njegova prevalencija može biti mnogo veća - do 50%.
U isto vrijeme, uglavnom stanovnici ekonomski razvijenih zemalja pate od patologije, što sugerira da način života i prehrambene navike igraju važnu ulogu u njenoj patogenezi.
Uzroci divertikuloze
Trenutno su uzroci razvoja divertikuluma u zidovima crijeva nepoznati medicini. Najšire prihvaćena teorija je tavjeruje se da su takve izbočine rezultat povećanog pritiska unutar samog crijeva - najslabije tačke formiraju opisane "džepove".
Što se tiče promjena pritiska, one su povezane sa posebnostima ishrane. Ako osoba dobije dovoljno vlakana, to osigurava normalnu pokretljivost crijeva i postepeno kretanje fecesa kroz njega.
Ukoliko osoba dobije nedovoljno vlakana, to dovodi do određenih stagnirajućih procesa unutar crijeva, uslijed čega se njen sadržaj pritiska na zidove, a nakon nekog vremena formiraju se divertikule.
Zanimljivo je da nastaju tamo gde mnoge žile prolaze kroz mišićni sloj. Ova mjesta se smatraju najslabijima.
Kada se razmatra crijevna divertikuloza, simptomi i liječenje ove bolesti, također treba napomenuti da na nju djeluje niz faktora rizika, koji uključuju:
- hronični zatvor;
- prisustvo upalnih procesa u crijevima;
- prekomerna težina;
- smanjenje dijetetskih vlakana.
Trenutno nije utvrđena veza između konzumiranja kafe ili alkohola i razvoja divertikuloze. Međutim, dokazano je da je rizik od razvoja patologije povezan s upotrebom velikih količina masti i crvenog mesa. Dodavanje vlakana iz voća i povrća u vašu prehranu može pomoći u smanjenju rizika.
Divertikuloza debelog crijeva: glavni znakovi
Postoje tri oblika divertikuloze - asimptomatska (kada se prilikom pregleda pronađu divertikuleslučajno), nekomplikovano, kada postoje određene kliničke manifestacije, kao i komplikovano (najčešće se dodaje divertikulitis).
Divertikule se obično pojavljuju u debelom crijevu. Mnogo rjeđe - u tankom crijevu i dvanaestopalačnom crijevu.
Kada se razmatra divertikuloza debelog crijeva, simptomi se mogu identificirati na sljedeći način:
- Sindrom bola. Štoviše, bol može biti različite prirode - od blagog peckanja do jakih napada. Može doći do bolnih senzacija između.
- Mučnina i povraćanje.
- Nestabilna stolica kada se zatvor izmjenjuje s dijarejom. Zanimljivo je da nakon pražnjenja crijeva mnogi simptomi, uključujući bol, nestaju na neko vrijeme.
- Znakovi crijevne dispepsije (napuhavanje, nadimanje, izrazito kruljenje).
Bolovi u abdomenu tokom bolesti nemaju jasnu lokalizaciju. Pacijent može samo reći da ga boli negdje lijevo, u predjelu ilijaka. Kako se crijeva pune sadržajem, nelagoda se pojačava.
Zanimljivo je da se zatvor u ovakvim slučajevima javlja kod oko 85% pacijenata, ali se dijareja javlja samo kod 15%. Najčešće je sindrom boli izazvan ili pothranjenošću (npr. jedenje previše masne hrane), ili nekontrolisanim unosom laksativa, ili nekim psiho-emocionalnim razlozima.
Kada gledamo divertikulozu, simptome i liječenje kod odraslih, treba napomenuti da nekomplikovana divertikuloza često ima i druge simptome.patologije povezane s pojavom divertikula. Mogu se podijeliti u nekoliko grupa:
- gojaznost;
- nedostatak vezivnog tkiva (urođen ili stečen);
- poremećena pokretljivost crijeva.
Bolesti bilijarnog trakta sa karakterističnim simptomima često se razvijaju istovremeno.
Dijagnoza bolesti
Žalbe na bol ili čak samo nelagodnost u abdomenu, periodično kašnjenje stolice, drugi gore navedeni simptomi su dovoljan osnov za dodatnu dijagnostiku.
Ljekar mora obaviti pregled, dok palpacija abdomena pomaže da se identifikuju bolna područja - obično se nalaze na lijevoj strani. Ali pojava simptoma peritonealne iritacije može ukazivati na razvoj komplikacija, uključujući crijevnu opstrukciju.
Za dijagnozu divertikuloze, prilično informativna metoda je barijumski klistir (pregled crijeva barijumskim klistirom, koji pomaže da se utvrdi prisustvo izbočina). Također je propisana kolonoskopija koja vam omogućava da utvrdite prisustvo upalnih promjena ili perforacija - komplikacija divertikularne bolesti.
Konzervativna terapija
Kada se razmatra crijevna divertikuloza, simptomi i liječenje kod odraslih, treba napomenuti da se konzervativne metode gotovo uvijek koriste. Nažalost, oni obično ne utiču na uzroke razvoja gore opisane bolesti, stoga je, kako bi se povećala efikasnost, potrebno poduzeti sveobuhvatne mjere, na primjer, boriti se protiv gojaznosti, učinitiprilagođavanje uobičajenom načinu života.
Ako govorimo o obliku divertikuloze bez kliničkih manifestacija, onda čak ni poseban tretman nije potreban, dovoljno je unositi više vlakana dnevno - najmanje 200 g povrća. Neki stručnjaci smatraju da su mekinje efikasne.
Ako govorimo o klasičnim simptomima divertikuloze, tretman će biti malo drugačiji. Obično je to nekompliciran oblik, ali kako bi se izbjeglo napredovanje bolesti i razvoj komorbiditeta, potrebno je 2-3 puta godišnje poduzeti tečajeve konzervativne terapije. Njihovo trajanje određuje ljekar, na osnovu ukupne slike, u prosjeku mogu trajati 2-6 sedmica.
Liječenje bolesti općenito uključuje tri područja:
- Posebna dijeta sa povećanom količinom vlakana i dijetalnih vlakana za poboljšanje probave i uklanjanje zatvora.
- Liječenje lijekovima, uključujući antispazmodike i prokinetike, ovisno o prirodi motoričkih poremećaja.
- Oslobodite konstipaciju uzimanjem osmotskih laksativa - uglavnom lijekova koji sadrže laktulozu.
Važno upozorenje - uzimanje stimulativnih laksativa kod divertikuloze je kontraindikovano, jer utiču na pritisak u lumenu creva.
Hirurška intervencija je indikovana samo za teške bolesti i komplikacije.
Terapija lijekovima za divertikulozu
Liječenje vertikularne bolesti u prisustvu boli uključuje uzimanje lijekova kao što su spazmolitici,to su "No-Shpa", "Papaverin", "Drotaverin". Možete ih uzimati samo nakon konsultacije sa ljekarom.
Takođe, za normalizaciju probavnih procesa mogu se prepisati enzimski preparati poput "Creon" ili "Festal". Stimulanse gastrointestinalnog motiliteta (na primjer, metoklopramid) ni u kom slučaju ne treba uzimati samostalno, jer mogu utjecati na indikatore pritiska.
Ali u nekim slučajevima, lekar prepisuje upravo takve lekove na osnovu rezultata pregleda.
Ako je divertikuloza praćena komplikacijama kod kojih je propisana antibiotska terapija, onda se dodatno uzimaju probiotici - Linex, Bifidumbacterin.
Dijeta za divertikulozu
Kao što je već napomenuto, ishrana kod divertikuloze uključuje upotrebu takozvanih balastnih supstanci, ili dijetalnih vlakana. Ovo je biljna vlakna, zbog čijeg prisustva izmet intenzivnije upija vodu, postaje labaviji, što olakšava njihovo kretanje. Osim toga, vlakna su prebiotik, odnosno okruženje pogodno za aktivnu reprodukciju korisne mikroflore.
Energetska vrijednost dnevne prehrane za divertikulozu ne smije biti veća od 2500 kcal, pod uslovom da pacijent ima umjerenu fizičku aktivnost. Istovremeno, hrana treba da sadrži najmanje 30 g vlakana. I potrebno je u jelovnik uključiti proizvode kojidoprinose normalizaciji probavnih procesa. Ovo je:
- Cjelozrnate žitarice, a posebno je koristan smeđi pirinač.
- Povrće i voće. Međutim, posebno u prisustvu popratnih bolesti gastrointestinalnog trakta, moraju se liječiti s oprezom. Na primjer, kod gastritisa je bolje jesti jabuke ne sirove, već pečene. Morate jesti do 500 g povrća i voća dnevno.
- hleb od integralnog brašna.
- Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti.
Uzgred, sve ostale životinjske proizvode, osim jaja, kefira i svježeg sira, treba ograničiti. Meso se može konzumirati samo bijelo (zece, ćuretina, piletina) i to ne više od 150 g dnevno. Možete jesti testeninu, ali samo od durum pšenice. Kaša od griza će morati da bude isključena sa jelovnika, kao i pšenični hleb.
Sigmoidna divertikuloza: simptomi i liječenje
U skoro 70% slučajeva divertikularne bolesti pojavljuju se izbočine u sigmoidnoj regiji. To je zbog njegovih funkcionalnih i anatomskih karakteristika. Ako se dijagnosticira ovaj oblik divertikuloze, simptomi i liječenje će u principu biti bliski slici karakterističnoj za debelo crijevo u cjelini.
Sigmoidni kolon ima manji prečnik, mnogo krivina, a njegov sadržaj je gušći. Osim toga, obavlja i funkciju rezervoara, što dovodi do povećanja pritiska na njegove zidove.
Dakle, ako se dijagnosticira divertikuloza sigmoidnog kolona, simptomi i liječenje, dijeta će biti kao što je gore opisano. Oddivertikuluma u tankom crijevu, ovaj oblik se razlikuje po tome što ga je lakše otkriti, a također ima manji rizik od razvoja nekih komplikacija, uključujući krvarenje.
Divertikuloza u starijih osoba: simptomi i liječenje
Divertikuloza može biti povezana sa raznim patologijama, ali najčešće problem leži u slabosti crijevnog zida. S godinama se tonus mišića debelog crijeva postepeno smanjuje, vezivno tkivo se istroši, što dovodi do pojave divertikula.
Vaskularne patologije i distrofične promjene također igraju svoju ulogu. Potonji se kod starijih ljudi javljaju kao manifestacija općih degenerativnih procesa u tijelu, često su povezani sa razvojem ateroskleroze.
Intestinalna divertikuloza, simptomi i liječenje starijih osoba su od posebnog interesa, jer se rizik od bolesti značajno povećava s godinama. Generalno, znakovi odgovaraju gore opisanoj kliničkoj slici.
Kod starijih ljudi češći su simptomi kao što su pojačano stvaranje plinova, nadimanje, lažni nagon za defekacijom (čak i nakon pražnjenja crijeva ostaje osjećaj punoće). Osim toga, u izmetu su vidljivi tragovi sluzi.
Za starije osobe, pravilna ishrana je posebno važna. Općenito, preporučuje se pridržavanje gore navedenih preporuka, odnosno unošenje najmanje 30 g vlakana u prehranu. U ovom slučaju, ishrana treba da odgovara tablici tretmana br. 4 prema M. Pevzneru. To znači da se moraju poštovati određena pravila.kuvanje (jela mogu da se kuvaju, kuvaju na pari, u ekstremnim slučajevima peku bez kore, ali ne i pržene).
Neophodno je poštedjeti želudac i crijeva. To znači da ne možete jesti previše vruću hranu, a začinjena, masna i pržena hrana, a posebno crveno meso, isključeni su iz prehrane.
Divertikuloza i divertikulitis
Treba razlikovati ove dvije bolesti. Ako je divertikuloza pojava ispupčenja, onda je divertikulitis upala.
Sami simptomi divertikuloze se možda neće pojaviti jako dugo, čak i bez davanja razloga za odlazak liječniku. Ako postoji jak bol, to znači da je osoba razvila divertikulitis. Istina, to se događa prilično rijetko, jer se kod oko 80% ljudi bol nikada ne pojavljuje. Inače, prisustvo divertikuloze se najčešće otkriva na pretragama koje su propisane za druge bolesti.
Divertikulitis je komplikacija divertikuloze. Kada započne upalni proces, već se razlikuje od slike koja daje divertikulozu debelog crijeva, simptomi i liječenje ovdje će biti drugačiji.
Divertikulitis karakteriše:
- povišena tjelesna temperatura, ponekad jeza;
- dispeptički simptomi - mučnina, povraćanje;
- poremećaji stolice;
- anoreksija;
- pojava bolnog gustog sjedećeg infiltrata u trbušnoj šupljini.
Ponekad je i bešika uključena u upalni proces. Budući da je upala često povezana s bakterijskom infekcijom, a sama divertikuloza samo stvara za njeno širenjepovoljnim uslovima, tada terapija najčešće uključuje oralne antibiotike, au težim slučajevima - njihovu intravensku primjenu.
Liječenje općenito treba biti konzervativno. Ali u nekim slučajevima je neophodna hirurška intervencija, iako ne hitna (hitna operacija se izvodi samo kod apscesa ili peritonitisa). Uglavnom se javlja u kroničnom obliku sa teškim simptomima.
Prevencija divertikuloze
Komplikacije kod ove bolesti javljaju se samo u 20% slučajeva. Međutim, u medicini se ovaj pokazatelj smatra prilično visokim, pa se divertikuloza crijeva, čiji su simptomi i liječenje opisani u članku, mora liječiti. Nije potrebna samo efikasna terapija, već i prevencija.
Budući da su glavni faktori rizika za razvoj ove bolesti prekomjerna tjelesna težina i nedostatak vlakana u ishrani, potrebno je pridržavati se određene prehrane i načina života. Smanjenje energetske vrijednosti dijete treba kombinirati s povećanjem vlakana u njoj - u prosjeku do 32 g dnevno. Umjereno vježbanje je također indicirano, jer sjedilački način života utiče na funkciju crijeva.
