Divertikulum je vrećasto izbočenje crijevnog zida, ograničeno s obje strane. Divertikuloza debelog crijeva je bolest koju karakterizira stvaranje više divertikula kroz crijevni zid.
Ovaj članak govori o uzrocima, simptomima, metodama dijagnoze i liječenja divertikuloze.
Historijska pozadina i statistika
Prva publikacija o sakularnim izbočinama na crijevnom zidu objavljena je davne 1769. godine. A 1853. godine, simptomi ove bolesti su detaljno opisani.
Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, divertikuloza debelog crijeva javlja se kod 17 osoba na 100.000 ljudi. Solitarni divertikuli se u prosjeku utvrđuju kod 30% ljudi tokom rendgenskog pregleda. U većini slučajeva nema kliničkih manifestacija, a nalaz je potpuno nasumičan.
Žene su podložnije ovoj patologiji od muškaraca. PredstavniciKod ljepše polovine ova dijagnoza se postavlja 1,5-2 puta češće.
Ako govorimo o godinama, divertikuloza se uglavnom uočava kod ljudi od 50-60 godina.
Šifra divertikuloze debelog crijeva prema ICD-10 - K57.
Uzroci bolesti
Divertikuloza lijevog debelog crijeva, kao i desnog, spada u grupu polietioloških bolesti. To znači da njegov uzrok nije precizno utvrđen. Ali naučnici su razvili nekoliko teorija o poreklu ove patologije:
- nasljedno;
- mehanički: pulsni i hernijalni;
- mezenhimalni;
- vaskularni.
U prilog nasljednoj teoriji govori prisustvo divertikuloze kod novorođenčadi. Ali najraširenija hernijalna teorija. U ovom slučaju, formiranje divertikula je povezano sa slabljenjem vezivnih vlakana u crijevnom zidu, kao i povećanjem pritiska u trbušnoj šupljini.
Kasnije je otkriveno da izbočenje crijevnog zida može biti povezano s oštećenjem kontraktilnosti njegovih glatkih mišića. To je zbog kvara nervnih pleksusa koji se nalaze u debljini zida. Dolazi do grčenja mišića i povećanja pritiska u pojedinim dijelovima crijevnog zida. Tamo gdje žile ulaze u crijevni zid, sluznica viri.
Šta je divertikulum?
Kao što je gore navedeno, divertikulum je izbočina crijevnog zida na ograničenoj površini. Takve divertikule nazivaju se šuplje ili marginalne. Kroz vrat prečnika do 1 cm spajaju se nalumen crijevne cijevi.
Postoje i izbočine unutar slojeva crijevnog zida koje nisu povezane sa lumenom organa. Nazivaju se nepotpunim ili slojevitim.
Čim se pojavi izbočina, crijevni zid je u normalnom stanju. Ali s vremenom dolazi do oštećenja sluzokože, dolazi do krvarenja i perforacije (pukotine crijevnog zida).
Najčešće se divertikuloza razvija u sigmoidnom i silaznom kolonu, odnosno zahvaćeni su terminalni dijelovi debelog crijeva.
Klasifikacija
U zavisnosti od kliničkih manifestacija razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
- asimptomatski;
- sa teškim simptomima ili nekomplikovanom divertikularnom bolešću;
- sa razvojem komplikacija.
Divertikuloza debelog crijeva može dovesti do sljedećih neželjenih posljedica:
- divertikulitis - upala izbočine crijeva, može imati akutni i hronični tok;
- perforacija - perforacija crijevnog zida ili direktno u trbušnu šupljinu, ili pokrivena;
- rak - malignitet divertikula;
- krvarenje;
- fistule - formiranje prolaza između crijevnih petlji ili crijeva i susjednih organa;
- opstrukcija - kršenje prolaza crijevnog sadržaja.
Kliničke manifestacije
Najčešći simptomi divertikuloze debelog crijeva uključuju poremećenu funkciju motorne evakuacije crijeva i bol.
Bol stalno brine pacijenta, pojačavajući setokom obroka, zatvor. Ublažavanje bola se javlja nakon defekacije. Lokalizacija neugodnih simptoma ovisi o lokaciji divertikuloze. Dakle, kod divertikuloze lijevog debelog crijeva bol je lokalizirana u lijevoj ilijačnoj šupljini. Ako su zahvaćeni desni preseci, karakterističan je bol u desnoj ilijačnoj regiji.
Poremećena intestinalna pokretljivost se izražava ili konstipacijom ili sindromom dijareje. Mogu se javiti i mučnina i povraćanje.
U 1% slučajeva, pacijenti sa divertikulozom razvijaju žučne kamence i dijafragmatičnu kilu, koja se naziva Seitova trijada. U ovom slučaju klinička slika je raznovrsnija.
Simptomi divertikulitisa
Takva komplikacija divertikuloze silaznog kolona kao što je divertikulitis razvija se kod 30-90% pacijenata. Može biti akutna i hronična. Najčešće se druga varijanta razvija sporim tokom. Manifestuje se jakim bolom u lijevoj ilijačnoj regiji, visokom tjelesnom temperaturom, pogoršanjem opšteg stanja.
U općem nalazu krvi kod takvog bolesnika postoji povećanje broja leukocita (leukocitoza), uglavnom zbog neutrofila, povećanje brzine sedimentacije eritrocita. U biohemijskoj analizi krvi uočava se povećanje nivoa C-reaktivnog proteina. Svi ovi rezultati ukazuju na prisustvo aktivnog upalnog procesa.
Tokom palpacije, hirurg napipa pečat u području projekcije debelog creva. Ako se ne sprovede pravovremeno liječenje, infiltrat se gnoji i nastaje apsces. Ako apsces puknepojavit će se teška komplikacija koja se zove peritonitis.
Postoji nekoliko opcija za tok divertikulitisa:
- latentna;
- sa abdominalnim krizama;
- slično kolitisu.
Latentni oblik karakteriše skoro potpuno odsustvo kliničkih manifestacija. Može postojati periodični kratkotrajni bol u abdomenu, otežana defekacija.
Varijantu sa abdominalnim krizama karakteriše valovit tok. Asimptomatski periodi se smjenjuju sa izraženim manifestacijama: jak bol u trbuhu, koji je u početku lokalni, a zatim se širi na cijeli trbuh, visoka tjelesna temperatura, nadutost i dijareja. U izmetu su vidljive nečistoće sluzi, krvi i gnoja. Pri palpaciji, crijevo je oštro bolno.
Oblik sličan kolitisu manifestuje se upornim bolovima u stomaku, dijarejom ili zatvorom. Tjelesna temperatura može biti povišena. U izmetu se pojavljuju nečistoće sluzi i krvi.
Klinika drugih komplikacija divertikuloze
Perforacija crijevnog zida razvija se kod skoro 40% pacijenata sa divertikulozom debelog crijeva. Simptomi perforacije su vrlo izraženi. Postoji oštar bol u abdomenu, koji pacijenti upoređuju s bodežom. Opšte stanje je teško. Pri palpaciji prednji trbušni zid je oštro bolan i napet, simptomi peritonealne iritacije su pozitivni. Ovo ukazuje na upalu peritoneuma - peritonitis.
Krvarenje je još jedna česta komplikacija divertikuloze. Najčešće je beznačajan i ne uzrokuje neugodnosti pacijentu. Ali veliki gubitak krvi je moguć saznakovi anemije: bljedilo, usporen rad srca, nizak krvni pritisak, stalna slabost i umor. Kod divertikuloze distalnog debelog crijeva, u stolici je svijetlocrvena krv.
Intestinalna opstrukcija se javlja u oko 10% slučajeva. Najčešće je povezan s preklapanjem lumena crijeva formiranim "pseudotumorom". Znakovi opstrukcije - zadržavanje fecesa, bol u trbuhu.
Sljedeće komplikacije se razvijaju nešto rjeđe:
- gnojna upala vena - flebitis;
- apscesi unutrašnjih organa;
- sepsa;
- torzija stabla divertikula, što dovodi do ishemije i smrti crijeva.
Metode dijagnosticiranja bolesti
Prilikom dijagnosticiranja divertikuloze debelog crijeva, kirurg prije svega vodi detaljan razgovor sa pacijentom. Trebao bi ga pitati o pritužbama, razvoju manifestacija u dinamici, prisutnosti pratećih bolesti i tako dalje.
Nakon što doktor obavi objektivni pregled. Sastoji se od palpacije, perkusije (tapkanja) i auskultacije (slušanja) crijeva. Bolnost pri palpaciji, prisustvo pečata može dovesti hirurga do ispravne dijagnoze.
Tek nakon detaljnog ispitivanja pacijenta i objektivnog pregleda, doktor daje upute za dodatne dijagnostičke metode. Ovo uključuje:
- opći i biohemijski testovi krvi;
- irigografija - rendgenski pregled crijeva;
- ultrazvučni pregled (ultrazvuk) organaabdomen;
- kompjuterska tomografija je rendgenska metoda koja vam omogućava da sa velikom preciznošću utvrdite kršenje strukture unutrašnjih organa;
- kolonoskopija - endoskopski pregled debelog crijeva;
- sigmoidoskopija - endoskopski pregled rektuma.
Pregled debelog crijeva pomoću irigografije uključuje uvođenje kontrasta - barijum sulfata - u debelo crijevo. Kontrastno sredstvo ispunjava crijevnu cijev i jasno je vidljivo na rendgenskim snimcima. Divertikul u ovom slučaju izgleda kao izbočina zida okruglog ili ovalnog oblika. Ima jasnu konturu i prečnik do 1,5 cm. Ako je divertikulum upaljen, njegove konture će biti neravne, nazubljene. Izbočine su savršeno ispražnjene bez promjena, kontrast ih brzo napušta. A kod divertikulitisa, barij se zadržava u izbočinama i teško izlazi.
Sigmoidoskopija i kolonoskopija - endoskopske metode pregleda. Njihova suština je u uvođenju kamere u debelo crijevo. Na slici prikazanoj na monitoru možete vidjeti sam divertikulum, odrediti izvor krvarenja i napraviti diferencijalnu dijagnozu sa drugim bolestima.
Kompjuterska tomografija se ne koristi tako često kao irigografija i endoskopija. Obraćaju joj se u akutnim situacijama kada treba brzo procijeniti stanje crijeva i donijeti odluku o hirurškoj intervenciji.
Ultrazvučni pregled nije previše informativan u dijagnozi divertikuloze, ali može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi s drugim bolestima crijeva.
Metode liječenja
Liječenje divertikuloze debelog crijeva uključuje nekoliko koraka:
- dijeta;
- terapija lijekovima;
- operacija.
Preporuke za ishranu zavise od prirode stolice. Ako pacijent pati od zatvora, jelovnik za divertikulozu debelog crijeva treba da sadrži što više vlakana. Pacijent treba povećati količinu takvog povrća i voća u prehrani:
- kupus;
- krastavci;
- rajčice;
- lanene sjemenke;
- bran;
- hleb od celog zrna;
- grašak;
- mahunarke;
- jabuke;
- citrusi.
Bolesnicima sa zatvorom ne preporučuje se konzumiranje punomasnog mlijeka, gaziranih pića. Vrijedi u ishranu uključiti tvari koje iritiraju crijevne receptore i stimuliraju perist altiku: morski kelj, sjemenke psilijuma. U tu svrhu propisuju se i lijekovi: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
U formulisanju dijete za divertikulozu debelog crijeva kod pacijenata s dijarejom, hranu bogatu vlaknima treba ograničiti što je više moguće. Prepisuju im se i lijekovi sa adstringentnim svojstvom: "Smekta", "Karolen".
Terapija lijekovima
Simptomi i liječenje divertikuloze debelog crijeva lijekovima su neraskidivo povezani. Glavna svrha propisivanja lijekova je uklanjanje simptoma i ublažavanje stanja pacijenta. Radikalno uklanjanje uzroka bolesti - izbočina u crijevnom zidu - nemoguće jesamo uz lijekove.
Kompleks terapije lijekovima uključuje sljedeće lijekove:
- antispazmodici - "Drotaverin", "Papaverin" - otklanjaju crijevni spazam i ublažavaju bol;
- antiholinergici - "Atropin", "Platifillin" - imaju efekat sličan antispazmodicima;
- antibiotici - "Ciprofloksacin", "Ampicilin", "Tetraciklin" - za prevenciju i liječenje infektivnih komplikacija;
- multivitaminski preparati, koji moraju sadržavati vitamine B1, B6 i B12;
- sedativi - odvar od valerijane - u slučaju anksioznosti pacijenta;
- fizioterapija i terapija vježbanjem.
U slučaju teške divertikuloze, pacijent se hospitalizira u bolnici. Nadopunjuje se nedostatkom tekućine uz pomoć infuzija slanih otopina, provodi se detoksikacija. Prva 3 dana pacijent se hrani parenteralno kroz infuzije rastvora glukoze i albumina.
Hirurško liječenje
Liječenje divertikuloze debelog crijeva uz pomoć operacije omogućava vam da eliminišete samu patologiju - ispupčenje u crijevu. Operacija se radi uz neefikasnost terapije lijekovima. Osim toga, prikazuje se u sljedećim slučajevima:
- divertikuloza komplikovana masivnim krvarenjem koje se ne može kontrolirati lijekovima;
- perforacija crijevnog zida;
- formiranje apscesa u crevnom zidu ili u unutrašnjim organimaabdomen;
- intestinalna opstrukcija;
- formiranje fistuloznih prolaza;
- maligna degeneracija divertikula.
Hirurzi sada sve više operišu nekomplikovanu divertikulozu jer ima nižu stopu smrtnosti.
Vrsta hirurške intervencije se bira pojedinačno, u zavisnosti od težine patologije, prevalencije divertikuloze i karakteristika tela pacijenta. Najefikasnija operacija za divertikulozu je resekcija (uklanjanje) izmijenjenog dijela debelog crijeva: hemikolektomija ili resekcija sigmoidnog kolona. Nakon toga se krajevi crijeva zašiju, a prolaz sadržaja u crijevu se obnavlja.
Recenzije
Pacijenti kojima je dijagnosticirana divertikuloza napominju da su dugo vremena simptomi bili neznatni. Brine samo periodični zatvor ili proljev. Ali vremenom se stanje pogoršalo i tada su se obratili za pomoć. U većini slučajeva konzervativno liječenje je pomoglo. Samo u uznapredovalim slučajevima, kada pacijent nije na vrijeme zatražio medicinsku pomoć, bila je potrebna operacija.
