Enureza. Šta je to? Urolozi i nefrolozi smatraju da se radi o nevoljnom mokrenju noću, a termin "dnevna mokrenja" nije sasvim tačan. Sama riječ na grčkom znači "mokriti". ICD-10 definiše enurezu kao: nehotično uporno dnevno i/ili noćno mokrenje van starosti.
Enureza - bolest koja se manifestuje u snu. Ovo postaje problem kada dijete navrši 5 godina, a toliko je važno da je čak stvoreno i Međunarodno društvo za kontinenciju djece (ICCS).
Šta je enureza prema ICCS definiciji? Ovo je neprikladno vrijeme i mjesto za mokrenje djeteta nakon 5 godina. Drugim riječima, enureza je noćni fenomen. Ali dob od 5 godina je uslovna, jer je razvoj djeteta uvijek individualan i može varirati već od 3-6 godina. Stoga je ispravno dijagnosticirati enurezu kod djeteta kada je i samo počelo shvaćati neprihvatljivost nehotičnog mokrenja, pokazati zabrinutost zbog toga i interesovanje za otklanjanje ovih epizoda.
Štašta je enureza i koji je njen značaj? Patologija je važna ne samo u smislu liječenja, već iu socijalnom i psihološkom aspektu: takva djeca se često suočavaju s netolerancijom odraslih i vršnjaka, svim vrstama ponižavajućih kritika. Često se povlače u sebe zbog izražene psihičke nelagode i poteškoća u socijalnoj adaptaciji. 94,5% enuretika su djeca; 4,5% su tinejdžeri, a samo 1% odrasli. Općenito, enureza pogađa pola posto svjetske populacije. Kod dječaka se ova pojava javlja 2 puta češće, a ista prevaga postoji i kod odraslih.
Provocirajući faktori
Šta je enureza kod odrasle osobe? Uzroci su degenerativne promjene u genitourinarnom sistemu, mozgu, anomalije mokraćne cijevi ili samog mjehura, urolitijaza. Ali to nije sve. Uzrok enureze kod odraslih žena je nestanak proizvodnje estrogena u menopauzi s degenerativnim promjenama u mišićima male karlice. Rjeđi uzroci: pojava kod apneje u snu, posebno kod gojaznih osoba, svih vrsta dijabetesa, poremećaja štitne žlijezde, uzimanja određenih tableta za spavanje koje omogućavaju dubok san.
Razlozi kod muškaraca
Kod odraslih, uzroci enureze i liječenja su: postoperativno stanje prostate, kao i hormonalne promjene u vezi sa godinama u ovom organu, kada mišići zdjelice oslabe. Utiče na razvoj patologije i Parkinsonove bolesti, kao i MS (remitentna bolest CNS-a), stres, alkohol.
Uzroci bolesti kod djeteta
Enureza kod djece može biti uzrokovana:
- Nezrelost CNS-a i regulacije urinarnog trakta. Biološki krug za prijenos nervnog impulsa do pražnjenja još nije formiran.
- Psihosomatika enureze - psihički uzroci uključuju mentalne traume, nervno naprezanje, strah, poremećaj spavanja tokom starosne krize (sa 3 i 7 godina) na pozadini astenije, prestrog odgoja, neuropsihijatrijske poremećaje. Također, uzrok je poremećaj pažnje i hiperaktivnost, tikovi, histerične reakcije.
- Uzroci dječije enureze - zakašnjeli psihomotorni i neurološki razvoj: cerebralna paraliza, anomalije u razvoju centralnog nervnog sistema, patologija na nivou hromozoma, organska patologija nastala nakon povreda i infekcija, intoksikacije. Kod takve djece općenito stradaju psihomotoričke sposobnosti, počinju hodati i pričati kasnije od svojih vršnjaka.
- Psihosocijalni faktori: djeca iz porodica sa niskim primanjima, u internatima, sa roditeljima alkoholičarima, itd. Primjećuje se da ova djeca često imaju povećanu proizvodnju hormona vazopresina, koji povećava proizvodnju urina.
- Nasljedno opterećenje, posebno u muškoj liniji. Ako je jedan od roditelja patio, rizik od enureze se povećava za 3 puta, ako oba - za 5 puta.
- Poremećena proizvodnja antidiuretičkog hormona (ADH). Ako nije dovoljno noću, volumen urina se jako povećava.
- Urođene i stečene anomalije genitourinarnog sistema: suženost uretre ili kožice kod muškaraca, neadekvatan kapacitet mokraćne bešike, itd.
- Infekcije bubrega.
- Enureza može biti manifestacija epilepsije, jer je u ovom slučaju uključena uepileptička struktura.
Klasifikacija
Enureza se dijeli na primarnu i sekundarnu. U prvom slučaju nema takozvanih sušnih noći. Patologija se javlja nezavisno i izražava se u odsustvu signala za buđenje za pražnjenje bešike.
Sekundarna enureza je posljedica urođenih i stečenih bolesti. Prethodi mu period normalnog mokrenja, kada su noći bile suve duže od šest meseci, dete se već samo budilo da bi otišlo u toalet. Postoji i mješovita verzija - kombinacija nezrelosti i provocirajućih faktora.
Enureza se takođe deli na kombinovanu i izolovanu, mono- i polisimptomatsku. Samo noćno mokrenje naziva se izolovana enureza. U kombinaciji - i noću i tokom dana. Monosimptomatska enureza - odsustvo drugih komorbiditeta.
Za referencu: mladići sa enurezom ne primaju se u vojsku.
Glavni simptomi
Simptomi enureze se manifestuju u poremećajima sna (površno spavanje, veoma duboko, otežano buđenje i sl.), zakašnjenju fizičkog i psihičkog razvoja, noćnim epizodama urinarne inkontinencije, nervozi i povećanoj razdražljivosti djeteta, stidljivosti. Epizode mogu biti rijetke, ali uporne, s različitom učestalošću.
Češće je to tipično za prvu polovinu noći, u fazi dubokog sna. U isto vrijeme, mokro dijete se ne budi.
Neka djeca sa enurezom imaju zatvor ili fekalnu inkontinenciju, emocionalnu labilnost, povećanu anksioznost i osjetljivost, povlačenje, mucanje,tikovi, strahovi.
Liječenje enureze kod djece i odraslih
Liječenje patologije određuje uzrok. Dijeli se na ljekovitu i netradicionalnu. Ovo uključuje režim, psihoterapeutske, fizioterapeutske metode, itd. Ali bilo koja vrsta terapije isključuje samoliječenje.
Liječenje lijekovima
Kako liječiti noćnu enurezu kod neurologa? Pristup je samo individualan i složen. Uključuje:
- Obnavljanje ili razvoj refleksa buđenja pri mokrenju - kod djece se javlja već sa zapreminom urina od 100 ml.
- Stimulacija metabolizma u CNS-u za sazrevanje svih nivoa biološkog kola koji reguliše mokrenje.
- U slučaju neuroze - njena korekcija (imenovanje tableta za smirenje, na primjer, "Atarax").
U drugim slučajevima, nootropici, najefikasniji lijekovi za enurezu, dobili su najveću primjenu. Šta daju:
- stimuliše metaboličke procese i poboljšava cerebralni protok krvi;
- povećavaju iskorištavanje glukoze i mikrocirkulaciju;
- su neuroprotektivni za oštećenje mozga;
- u slučaju hipoksije i intoksikacije poboljšavaju integrativnu aktivnost mozga;
- imaju antitrombocitne i antioksidativne efekte;
- smanjiti tonus cerebralnih sudova;
- smanjiti napetost, anksioznost, strah;
- povećavaju efikasnost;
- poboljšajte pamćenje i pažnju;
- smanjuju vazovegetativne manifestacije u vidu glavobolje, razdražljivosti, emocionalne labilnosti.
U isto vrijeme, oni su niske toksičnosti.
Najpopularniji nootropici su hopantenska kiselina i njeni derivati ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encefabol" "," Piritinol ". Ređe se propisuju "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Uzimaju se kursevima do šest meseci prema uputstvu lekara. Može se kombinovati sa vitaminima i sedativima. Ali polifarmacija nije dobrodošla, puno lijekova nije uvijek dobro.
Ako je uzrok nedovoljan kapacitet bešike, propisuju se spazmolitici i antiholinergici. Najpoznatiji i često propisivan zbog svoje efikasnosti je Driptan (oksibutinin hidrohlorid). "Driptan" je lijek za enurezu antispazmodične prirode. Uzimanje će opustiti bešiku ublažavanjem detruzorskog spazma. Time se povećava njegov volumen, što zauzvrat smanjuje broj kontrakcija navedenog mišića i sprječava nekontrolirano pražnjenje mjehura. Urin se u takvoj bešici duže zadržava. Lijek ima mnogo analoga, najpoznatiji je Spazmeks. Dobro za tinejdžere. Pojačava svoj učinak u kombinaciji s amitriptilinom i antiholinergicima. Pomaže kod enureze i ADH. Već je napomenuto da ADH normalizuje ritam proizvodnje urina, smanjuje njegovo prekomjerno stvaranje noću.
"Minirin" - sintetičkianalog vazopresina. Koristi se za djecu stariju od 6 godina, dijabetes insipidus, nokturija, itd.
"Adiuretin" iz iste grupe. Dostupan u tabletama i kapima za nos.
"Imipramin" je efikasan samo u polovini slučajeva, a rezultat je nestabilan, često izazivajući recidive. Je antidepresiv. Opasno zbog kardiotoksičnih efekata. Danas se slabo koristi.
Fitoterapija
Nacionalno liječenje enureze kod djece nije dobrodošlo svima, iako je široko rasprostranjeno. Protivnici toga smatraju da efikasnost narodnih lijekova nije klinički dokazana, a nema informacija o njegovoj sigurnosti. Bilje se bira empirijski i pogrešno je vjerovati u dobrobiti takvog prirodnog tretmana. Ali, ipak, uz dozvolu ljekara, za enurezu se mogu koristiti biljke poput cikorije, cvijeta jagode, mirisne ljubičice, matičnjaka, mente, centaury, knotweeda, listova breze, kamilice, čička, korijena trave.
fizioterapija
U fizioterapiji, doktor uzima u obzir uzrok enureze i vrstu poremećene funkcije bešike. Mogu biti hipo- i hipertonični. Potonji oblik je češći i koristi antispazmodičke tehnike za opuštanje spazmodičnog detruzora:
- Elektroforeza antiholinergika ("Atropin", "Platifillin", "Eufillin" itd.), antispazmodika, parafinska terapija u vidu aplikacija na donji dio leđa ili područje mokraćnog mjehura, paravertebralni ultrazvuk na području 2 i 3 lumbalni pršljen. Oni vraćaju normalno provođenje signaladetrusor.
- Kod hiporefleksne neurogene disfunkcije, sa hipotenzijom detruzora, efikasna je njegova stimulacija (miostimulatori). To uključuje dijadinamičke struje (DDT), SMT terapiju (sinusne modulirane struje), elektroforezu holinomimetika (sa "Prozerinom", "Galantaminom") na zoni bešike.
- IRT, segmentna masaža donjeg dijela leđa, nogu i tabana - ovo stimuliše njihov rad. Sve se to može koristiti u liječenju enureze. Od sedativnih metoda za neurotične poremećaje, široko se koriste elektroforeza sa sedativima, elektrospavanje i galvanski ovratnik po Shcherbaku.
- Balneoterapija - četinarska so, valerijana, kiseonik, biserne kupke na temperaturi od 35-37 °C.
- Terapija blatom (peloidna terapija) u obliku aplikacija.
Režimske mjere - odgovor na pitanje kako izliječiti enurezu kod kuće. Ovo je čitav niz pravila koje roditelji beba trebaju primijeniti:
- umjereno tvrd i ravan krevet;
- kad dijete duboko spava, potrebno ga je nekoliko puta u toku noći okrenuti na različite strane;
- eliminisati hipotermiju i propuh u spavaćoj sobi;
- provetrite sobu neposredno prije spavanja;
- prije spavanja dijete treba otići u toalet;
- probudite se da razvijete refleks za mokrenje 1-2 puta noću dok se potpuno ne probudite;
- u spavaćoj sobi treba upaliti noćno svjetlo kako se dijete ne bi plašilo mraka.
Savjet roditeljima sa enurezom kod djeteta
Šta roditelji treba da urade:
- Atmosfera u porodici uvek treba da bude maksimalno mirna,posebno uveče. Sve uzbudljive i aktivirajuće igrice, TV emisije, kompjuteri su isključeni.
- Ne možete grditi i kažnjavati ljutu bebu, ona neće učiniti ništa osim kompleksa.
- Napominjemo da je platnena krpa koja se stavlja ispod djeteta potpuno prekrivena čaršavom. Spavaća soba treba da bude topla, ali bez zagušljivosti. Izbjegavajte propuh. Bolje je naučiti dijete da spava na leđima, a podnožje kreveta se može lagano podići kako bi se nekako obuzdalo mokrenje.
- Ići u krevet u isto vrijeme je važno.
- Jedite i pijte bolje 3 sata prije spavanja. Istovremeno se isključuju proizvodi s diuretičkim učinkom (mlijeko, jaki čaj, kafa; sočno voće - lubenica, dinja, jabuke, jagode). Za večeru - kuvani bjelanjci, dinstana riba ili meso, slab, malo zaslađeni čaj. Neki odrasli na dijeti Krasnogorsky jedu nešto slano noću da bi se probudili noću (komad usoljene haringe, kruh sa solju, sir). Bolje je da dijete ovo ne koristi.
Da li treba da budim bebu noću da ispraznim bešiku?
Dijete treba buditi noću, i ono treba znati za to kako ne bi došlo do negativne reakcije. Neki roditelji svoje još pospano dijete stavljaju na nošu, ali tada se refleks ne razvija. Klinac treba ne samo da se probudi, već i sam ode na nošu ili toalet i sam se vrati. Iz sažaljenja je besmisleno nositi pospanu bebu do toaleta i nazad. Neće biti refleksa, a ujutru se dijete neće sjećati da je noću nošeno na noši. Ako je beba već popizdila, obavezno je probudite i presvučete se.
Zaškolarci koriste "zakazano buđenje":
- Prve sedmice beba se budi svaki sat nakon što zaspi.
- U narednim danima interval spavanja se postepeno povećava (buđenje nakon 2 sata, zatim nakon 3 sata, pa samo jednom noću).
- Ovaj tretman traje mjesec dana. Ako je potrebno, ponovite kurs.
Djeca teško podnose ovakvo buđenje, ne spavaju dovoljno i zaspu tokom nastave. Zato je bolje da se takav tretman radi tokom praznika.
Alarmoterapija je dugo bila metoda buđenja. Ovo je upotreba budilnika za enurezu. Nema nuspojava. Efikasnost je 80%, a samo 30% djece ima relapse. Urinarni alarmi prekidaju san čim se pojave prve kapi urina. U šorcicama se nalazi senzor koji daje signal alarma. Tada dijete može odmah ustati i otrčati u toalet. Isključuje budilicu. Refleks samoprobuđenja će se postepeno formirati sa ispunjenim balončićem.
Efikasnost kod dece - 90%, odraslih - 50%. Kao specijalizirane posteljine, navlake za madrace, pelene za odrasle, urinarni budilice. Možete ih kupiti na specijaliziranim stranicama. To čini život ugodnijim, a pacijent se ne osjeća inferiorno. Može otići u posjetu sa prenoćištem, u kamp itd.
Metoda - trening mjehura
Umjereno pomaže. Ako dijete želi da piški, pozvano je da sačeka minut, a zatim ide. Postepeno se mjehur trenira.
Psihoterapija
Psihoterapija za neurotikeporemećaje provode dječji psihoterapeuti. Koristite sugestivne i korektivne pristupe ponašanja. Od 10. godine upotreba afirmacija je efikasna. Dijete prije spavanja, u trajanju od 10 minuta, nekoliko puta ponavlja „formule“samobuđenja pri nagonu za mokrenjem u obliku cijelog biološkog lanca. Kaže: „Uvek želim da se probudim u suvom krevetu. Dok spavam, urin mi je čvrsto zatvoren u bešici. Kad budem htio pisati, probudit ću se sam.”
Porodična terapija
Roditelji moraju biti tolerantni i pridržavati se pravila:
- Dijete ne treba sramotiti ili kažnjavati.
- Njegova dnevna rutina bi trebala biti racionalna.
- Djeca trebaju izbjegavati brige, pozitivne ili negativne.
- Ne može gledati horore, trčati i igrati bučne igrice prije spavanja.
- Morate podesiti dijete za oporavak i inspirirati ga da vjeruje u vlastitu snagu.
Motivacijska terapija
Prilično je efikasan (80%), ali se primjenjuje nakon 6-7 godina starosti kod beba sa netaknutom inteligencijom. Roditelji uvode sistem nagrađivanja djeteta za "suhe" noći u vidu igračaka i nagrada. To se radi prema željama djeteta. U takvim slučajevima dijete može voditi svoj urinarni dnevnik, gdje suve noći prikazuje kao sunce, a enurezu kao kišu.
Korisno je usaditi bebi vještinu da sama namešta krevet i mijenja donji veš nakon što se popiški. Ovo stvara refleks na udobnost suvog kreveta. Negativan odnos u ovom slučaju je obrnut. Klinac se trudiizbjegavajte enurezu.
Kako trenirati dijete na kahlicu
Ovo se može prakticirati nakon 6 mjeseci, kada je beba već naučila da sjedi. Prvo ostaje na kahli 1-5 minuta, a istovremeno ga treba ohrabrivati idiomatskim izrazima "pi-pi" i "ah-ah" kako bi se razvio uslovni refleks. A onda sama djeca izgovaraju ove zvukove, tražeći kahlicu. Kada se dijete bezbedno isprazni, obavezno ga pohvalite. Djecu mlađu od 2 godine ne smijete grditi zbog mokrih pantalona. Čak i starijoj djeci treba samo nježno reći da je bolje tražiti nošu.
Prevencija enureze
Preventivne mjere:
- nemojte koristiti pelene nakon 2 godine;
- da svom djetetu usadite naviku večernjeg oblačenja;
- ne pijte puno prije spavanja;
- tretirajte infekcije urinarnog trakta na vreme.
Dakle, šta da rade sa enurezom roditeljima bebe? Važno je postići refleks buđenja, aktivirati sazrijevanje regulacije mokrenja upotrebom nootropika i drugih lijekova, te psihoterapijom korigirati neurotične manifestacije.
Povratne informacije o liječenju enureze su sljedeće: djeci dobro pomaže "Pikamilon", plahta sa baterijom, psihoterapija i homeopatija, hipnoza, trening mjehura. Neki roditelji navode da ništa nije funkcionisalo dok se nisu iselili, došli do adolescencije, a onda je prošlo bez ikakvog lečenja. Među odraslim osobama, dobre kritike dobijene prilikom zakazivanja"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
