Nekroza je ireverzibilni proces uništavanja i odumiranja ćelija, ljudskih organa, koji je uzrokovan izlaganjem patogenim bakterijama. Uzrok razvoja može biti: izlaganje visokim temperaturama (sa opekotinama), hemijskim ili infektivnim agensima, mehanička oštećenja. Nekroza može biti koagulativna (suha) ili koagulativna (vlažna). U članku ćemo detaljnije pogledati uzroke suhe nekroze, kao i načine za liječenje.
Šta je koagulativna nekroza
Suva nekroza češće pogađa organe koji su bogati proteinima, ali malo tečnosti. Ovo uključuje:
- bubrezi;
- adrenals;
- slezena;
- miokard.
Smrt ćelija organa nastaje usled nedovoljnog snabdevanja krvlju i obogaćivanja kiseonikom kao posledica termičkih, hemijskih, mehaničkih, toksičnih oštećenja. Kao rezultat toga, mrtve ćelije se osuše i odvija se proces mumifikacije. Mrtve ćelije su odvojene od živih ćelija jasnom linijom.
Uzroci suve nekroze
Suha nekroza nastaje kada:
- došlo je do procesa narušavanja opskrbe krvlju određenog područja određenogtijelu, što rezultira nedostatkom kisika i esencijalnih nutrijenata;
- bolest se razvijala postepeno;
- zahvaćena područja organa nisu imala dovoljno tekućine (masnoće, mišićno tkivo);
- patogeni mikrobi su bili odsutni u zahvaćenom području ćelija.
Razvoj suve nekroze podložniji je osobama sa jakim imunitetom i pothranjenošću.
Koagulativna nekroza: mehanizam razvoja
Usled nedovoljne oksigenacije ćelija i poremećenog snabdevanja krvlju, dolazi do procesa koagulacije i zbijanja protoplazme, zatim se zahvaćeno područje suši. Oštećeni dijelovi imaju toksični učinak na susjedna živa tkiva.
Zahvaćeno područje ima karakterističan izgled: mrtve ćelije su ocrtane jasnom linijom i imaju izraženu žuto-sivu ili glineno-žutu boju. Ovo područje se vremenom zgušnjava. Kada se iseče, možete videti da su maramice apsolutno suve, da imaju zgrušanu konzistenciju, dok je šara nejasna. Kao rezultat raspada ćelijskog jezgra, izgledaju kao masa homogene citoplazme. Nadalje, s razvojem nekroze i upale, može se primijetiti odbacivanje mrtvih tkiva. Ako bolest zahvati ušnu školjku ili kosti osobe, formira se fistula. Međutim, mehanizam razvoja koagulativne nekroze još nije u potpunosti shvaćen.
Variiteti koagulativne nekroze
Koagulativna nekroza uključuje nekoliko tipova:
- Srčani udar je najčešći tip. Razvijena zbog ishemijebolest. Ne razvija se u moždanom tkivu. Kod srčanog udara moguća je potpuna regeneracija oštećenih tkiva.
- Waxy (Zenker) - razvija se kao rezultat teških infektivnih oštećenja. Bolest zahvaća mišićno tkivo, često vodeći mišiće natkoljenice i prednjeg trbušnog zida. Razvoj nekroze izazivaju prethodne bolesti, poput tifusa ili trbušnog tifusa. Pogođena područja su siva.
- Kazeozna nekroza je specifična vrsta bolesti. Pratilac tuberkuloze, sifilisa, gube, gube, Wegenerove bolesti. Kod ove vrste nekroze stroma i parenhim (vlakna i ćelije) odumiru. Posebnost ove bolesti je da se, osim suhih područja, formiraju pastozni ili zgrušani granulomi. Zahvaćena tkiva su jarko ružičaste boje. Kazeozna nekroza je jedna od najopasnijih vrsta zbog činjenice da je u stanju da "ubije" ogromna područja.
- Fibrinoid - bolest u kojoj je oštećeno vezivno tkivo. Nekroza se razvija kod autoimunih bolesti, kao što su lupus ili reumatizam. Bolest najteže pogađa glatke mišiće i vlakna krvnih sudova. Fibrinoidnu nekrozu karakterizira promjena normalnog stanja kolagenih vlakana i nakupljanje nekrotiziranog materijala. Na mikroskopskom pregledu, zahvaćena tkiva izgledaju kao fibrin. U isto vrijeme, mrtvi imaju svijetlo ružičastu boju. Područja zahvaćena fibrinoidnom nekrozom sadrže velike količine imunoglobulina, kao i produkata razgradnje fibrina i kolagena.
- Masna - bolest nastaje kao rezultat modrica ikrvarenja, kao i razaranja u tkivima štitne žlijezde. Nekroza zahvata peritoneum i mliječne žlijezde.
- Gangrena - može biti suva, mokra, gasovita. U ovu vrstu nekroze spadaju i čirevi kod ležećih pacijenata. Najčešće bakterije koje uđu u zahvaćena područja doprinose nastanku bolesti.
Suha gangrena kao vrsta koagulativne nekroze
Suha gangrena je bolest kod koje nastaje nekroza kože u kontaktu sa spoljašnjom sredinom. U pravilu, nikakvi mikroorganizmi ne učestvuju u nastanku bolesti. Suva gangrena najčešće zahvata ekstremitete. Oštećena tkiva imaju tamnu, gotovo crnu boju i dobro izražen obris. Boja se mijenja pod utjecajem sumporovodika. To se događa jer se pigmenti hemoglobina pretvaraju u željezni sulfid. Suva gangrena se razvija pod sljedećim uslovima:
- Sa arterijskom trombozom i aterosklerozom ekstremiteta.
- Kada su udovi izloženi visokim ili niskim temperaturama (sa opekotinama ili promrzlinama).
- Kada se razvije Raynaudova bolest.
- Kada postoje infekcije kao što je tifus.
Liječenje se provodi samo hirurškim uklanjanjem mrtvog tkiva.
Mokra gangrena
Mokra gangrena je bolest koja se razvija kada bakterijska infekcija uđe u oštećena tkiva. Bolest zahvata organe bogate vlagom, može se javiti na koži, ali se češće širi na unutrašnje organe. Vlažna gangrena zahvata crijeva (sa opstrukcijom arterija) i pluća (nastaje kao posljedica upale pluća).
Često se bolest javlja kod djece, jer je njihov imunitet, kada je povezan sa infekcijom, podložniji nastanku gangrene. Zahvaćena su meka tkiva obraza i perineuma. Ova bolest se naziva rak vode. Zahvaćena područja postaju jako natečena i tamne boje. Ne postoji granična kontura, pa je bolest teško hirurški liječiti, jer je teško odrediti gdje završavaju zahvaćena tkiva. Gangrena područja imaju veoma neprijatan miris, a bolest je često fatalna.
Plinska gangrena i čirevi od dekasta
Gasna gangrena je po svojim manifestacijama vrlo slična mokroj gangreni, ali su uzroci razvoja različiti. Ova vrsta gangrene nastaje ako bakterije vrste Clostridium perfringens uđu u tkiva zahvaćena početkom nekroze i aktivno se razmnožavaju. Bakterije u toku svoje životne aktivnosti emituju specifičan gas koji se nalazi u zahvaćenim tkivima. Smrtnost od ove bolesti je veoma visoka.
Dekubitusi se odnose na jednu od vrsta gangrene, kod koje dolazi do procesa odumiranja tkiva. Bolesti su najosjetljivije ležeći bolesnici, jer su pojedini dijelovi tijela pod pritiskom zbog duže imobilizacije i ne primaju potrebne tvari zajedno s krvlju. Kao rezultat, ćelije kože umiru. Područje sakruma, pete, femoralne kostikost.
Dijagnoza koagulativne nekroze
Da bi se postavila dijagnoza "koagulativna nekroza", ako je oštećenje površno, dovoljno je da doktor uzme krv i uzorak oštećenog tkiva za analizu.
Ako postoji sumnja na nekrozu organa, vrši se opsežnije ispitivanje. Za ovo vam je potrebno:
- Uzmite rendgenske snimke. Ova studija je posebno relevantna ako se sumnja na plinsku gangrenu.
- Provedite studiju radioizotopa. Prepisuje se ako rendgenski snimak nije otkrio nikakve promjene (u početnoj fazi bolesti). Radioaktivna supstanca se unosi u ljudski organizam. Ako postoji nekrotična promjena u tkivima organa, tada će biti istaknuta tamnom mrljom.
- Izvršite CT. Izvodi se ako se sumnja na zahvaćenost kosti.
- Napravite magnetnu rezonancu. Najefikasnija metoda istraživanja, jer pokazuje čak i manje promjene povezane sa poremećenom cirkulacijom krvi.
Komplikacije nekroze
Nekroza je "smrt" oštećenih organa i tkiva. Stoga, njegove različite vrste, poput srčanog udara, nekroze mozga, bubrega ili jetre, mogu dovesti do smrti osobe.
Također, ekstenzivna nekroza može dovesti do ozbiljnih komplikacija, na primjer, kod višestrukih ranica od deka, može se pridružiti opasna infekcija. Mrtva tkiva oslobađaju svoje proizvode raspadanja u tijelo, što dovodi do toksičnih komplikacija. Čak i blaži oblici bolesti mogu dovesti doneugodne posljedice, kao što su ožiljci na miokardu ili formiranje ciste u mozgu.
Liječenje nekroze
Liječenje nekroze počinje određivanjem njenog tipa, procjenom štete uzrokovane njom i identifikacijom pratećih bolesti.
Kada se dijagnostikuje "nekroza suve kože", propisano je lokalno liječenje:
- Tretman zahvaćenih područja briljantnom zelenom.
- Čišćenje površine kože antisepticima.
- Postavljanje zavoja sa rastvorom hlorheksidina.
Pacijentu se propisuje medicinsko i hirurško liječenje kako bi se uspostavila normalna cirkulacija krvi, uključujući i zahvaćena područja. Za uklanjanje mrtvih ćelija najčešće se izvodi hirurška operacija resekcije zahvaćenih područja. Amputacija udova se radi radi zaštite zdravih područja od širenja bolesti.
Suha nekroza unutrašnjih organa liječi se antiinflamatornim lijekovima, vazodilatatorima, hondroprotektorima. U slučaju neuspjeha terapije vrši se hirurško liječenje.
