Hronične nespecifične bolesti pluća (HOBP) jedan je od najvažnijih problema savremene pulmologije, koji predstavlja etiološke i patomorfološke procese u respiratornom sistemu, praćene produženim produktivnim kašljem zbog oštećenja bronha i parenhima. U grupu ovih hroničnih bolesti spadaju patološki poremećaji u respiratornim organima koji nastaju usled različitih uzroka i mehanizama razvoja, ali imaju slične znakove toka i slične morfofunkcionalne disfunkcije.
Šta je CHNLD
Tradicionalno, kronične nespecifične plućne bolesti uključuju sljedeće grupe plućnih bolesti:
- Hronični bronhitis.
- Astma.
- Emfizem.
- Bronhiektazije.
- Hronična pneumonija.
- Pneumoskleroza.
Međutim, neki autori govore o nezavisnim tipovima NHPL-aintersticijske patologije respiratornog sistema. Drugi prigovaraju, vjerujući da su samo kronični bronhitis, emfizem i bronhijalna astma nezavisne manifestacije nespecifičnih patologija respiratornog sistema. Stoga klasifikacija kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti još uvijek izaziva neka pitanja, pa čak i sporove među specijalistima.
Razlozi za pojavljivanje
Glavni faktori koji uzrokuju ispoljavanje nespecifičnih patologija plućnog sistema u populaciji su:
- urbano zagađenje zraka;
- industrijska opasnost;
- česti akutni infektivni procesi;
- loše navike.
KOPB se mnogo češće dijagnosticira kod ljudi koji žive u industrijskim gradovima, gdje se u zraku nalazi velika količina (višestruko veća od dozvoljene norme) opasnih tvari: dušikov oksid, sumpor i ugljični dioksid, čestice prašine i druge komponente. U takvim regijama učestalost dijagnosticiranih hroničnih plućnih bolesti (kao medicinskog i socijalnog problema) često dostiže savezni nivo.
Profesionalne hronične patologije pluća najčešće se javljaju kod ljudi koji su stalno izloženi propuhu, gasovima i prašini. Osim toga, prema brojnim studijama, pušači su najpodložniji rizicima od nespecifičnih bolesti respiratornog sistema.
Drugi faktori koji dovode do hroničnih nespecifičnih bolesti pluća uključuju: česte i dugotrajne akutne respiratorne virusne infekcije, ponavljani bronhitis i upalu pluća. Produljene i infektivne patologije respiratornog sistema, različite alergijske manifestacije i imunološki poremećaji također mogu biti osnovni uzroci razvoja HOBP-a.
Verovatnoća ispoljavanja nespecifičnih poremećaja u plućima, koji se javljaju u hroničnom obliku, povećava se kod osoba koje su navršile 40 godina. Istovremeno, takve se patologije uglavnom nalaze kod muškaraca. Lista kroničnih plućnih bolesti, prema medicinskoj statistici, u ovom slučaju izgleda ovako:
- Hronični bronhitis - oko 59%.
- Astma - oko 36%.
- Bronhiektazije - oko 3,5%.
- Ostale plućne bolesti manje od 1,5%.
Patologija hroničnih nespecifičnih plućnih bolesti može se zasnivati na jednom od tri scenarija razvoja bolesti: bronhitogeni, pneumoniogeni i pneumonitogeni uzroci.
Patogeneza bronhitiogenog razvoja uzrokovana je pojavom poremećaja bronhijalne prohodnosti i drenažnog kapaciteta bronhija. Obično se patologije vezane za klasifikaciju opstruktivnih plućnih bolesti razvijaju prema ovoj shemi: hronični bronhitis, astma, emfizem i BEB (bronhiektatska bolest).
Pneumoniogeni i pneumonitogeni mehanizmi povezani su sa nastankom hroničnih oblika pneumonije i apscesa pluća, koji su, pak, komplikacije bronho- ili krupozne pneumonije.
Ishod ovih mehanizama najčešće su patologije kao što su pneumoskleroza (pneumofibroza, pneumociroza), kardiopulmonalna insuficijencija i drugeneželjene posledice. Poslednjih godina, HOBP se sve više smatra glavnim uzrokom tuberkuloze i raka pluća.
Velike nespecifične plućne bolesti
Klasifikacija hroničnih nespecifičnih bolesti pluća uključuje patologije koje su rezultat dugotrajnih akutnih bolesti koje su se razvile u pozadini virusne infekcije ili bakterijske geneze. Mogu se manifestovati u pozadini dužeg izlaganja negativnim hemijskim i fizičkim faktorima.
Hronični bronhitis
U pogledu rasprostranjenosti, bronhitis je lokalni ili difuzni, prema vrsti upalnog procesa - kataralni ili mukopurulentni. Može biti opstruktivna i neopstruktivna, po prirodi - atrofična, polipozna, deformirajuća.
Kliničke manifestacije hronične nespecifične plućne bolesti ovog tipa izražene su u godišnjim, periodično ponavljajućim, dugotrajnim upalama u bronhima. Često se egzacerbacije hroničnog bronhitisa javljaju i do 4 puta godišnje, dok godišnje trajanje ove patologije može doseći 3-6 mjeseci.
Simptomatski znak hroničnog bronhitisa je uporan kašalj praćen sluzom. Tokom egzacerbacija, kašalj obično postaje jači, sputum postaje gnojan, dodaju se znojenje i temperatura. Ishod ove patologije može biti razvoj hronične pneumonije, atelektaze pluća, emfizema, pneumofibroze.
Astma
Varietiespostoji nekoliko bronhijalne astme: može biti neatopijska, atopijska, mješovita, aspirin-indukovana ili profesionalna bolest. Ova patologija je druga najčešće dijagnosticirana od svih nespecifičnih plućnih bolesti. Njihove simptome kod odraslih i djece karakterizira hiperreaktivnost bronhijalnog stabla, što dovodi do hipersekrecije bronhijalne sluzi, edema i paroksizmalnih grčeva dišnih puteva.
U bilo kojoj genezi, kliničke manifestacije bronhijalne astme su napadi ekspiratorne dispneje. Razvoj takvih pojava odvija se u tri faze:
- Preteče. Signaliziraju nastanak napada astme u vidu kašlja, sluzavog iscjetka iz nosa, pojave otoka i crvenila očne konjunktive.
- Suffocation. Karakterizira ga pojava zviždanja, oštrog nedostatka zraka s produženim izdisajem, difuzne cijanoze i neproduktivnog kašlja. U periodu gušenja pacijent mora ležati tako da glava i rameni pojas budu na uzvisini. U slučaju jakog gušenja, pacijent može umrijeti zbog respiratorne insuficijencije.
- Faza obrnutog razvoja napada. Karakterizira ga odvajanje sputuma, smanjenje broja zviždanja i slobodnije disanje. Postepeno, nedostatak daha potpuno nestaje.
Između manifestacija napadaja astme, stanje pacijenata ostaje sasvim zadovoljavajuće, pod uslovom da se poštuju kliničke preporuke: hronična nespecifična bolest pluća sa produženim tokom dovodi do razvoja opstruktivnog emfizema, cor pulmonale i plućnog srca neuspjeh.
Manifestacije hroničnog opstruktivnog plućnog emfizema
Morfološka osnova ove bolesti manifestuje se u stalnom širenju lumena bronhiola i alveola usled hroničnog opstruktivnog procesa u disajnim putevima na pozadini razvoja hroničnog bronhitisa i bronhiolitisa. Pluća dobijaju povećanu prozračnost i povećavaju se u veličini.
Klinička slika ove KOPB je zbog brzog smanjenja područja izmjene plinova i smanjenja ventilacije pluća. Simptomi ovog patološkog procesa se javljaju postepeno, dok pacijent doživljava progresivnu otežano disanje, kašalj sa malom količinom sputuma, gubitak težine.
Pregledom se nalaze bačvaste promene u anatomskoj građi grudnog koša, cijanoza kože, promene na nokatnim pločama prstiju. Patologija povezana s općom klasifikacijom kroničnih plućnih bolesti često je praćena infektivnim komplikacijama, plućnim krvarenjem, pneumotoraksom. Zatajenje disanja može biti fatalno za pacijenta.
Bronhiektazije
Patološka anatomija hroničnih nespecifičnih plućnih bolesti uključuje promene u strukturi respiratornog trakta. Bronhiektazije karakteriziraju vrećasti, cilindrični ili vretenasti produžeci bronha. Ove pojave se nazivaju bronhiektazije. Mogu biti lokalni ili difuzni, urođeni ili stečeni.
Pojava kongenitalnih hroničnih nespecifičnih bolestipluća kod djece najčešće je posljedica razvojnih poremećaja strukture bronhopulmonalnog sistema u fazama prenatalnog i postnatalnog perioda. Najčešće su takve patologije povezane s razvojem intrauterinih infekcija, Sievert-Kartagenerovog sindroma, cistične fibroze itd.
Znaci stečenog oblika bronhiektazije javljaju se u pozadini rekurentne bronhopneumonije, hroničnog bronhitisa ili dužeg prisustva stranog tijela u bronhima. Bronhiektazije, kao i mnoge druge plućne bolesti i njihovi simptomi kod odraslih, manifestiraju se u obliku kašlja s ispljuvkom. Posebnost u ovom slučaju je oslobađanje žuto-zelenog gnoja s mirisom, au rijetkim slučajevima se manifestira hemoptiza. Kod egzacerbacija ove patologije, klinički znaci su slični toku egzacerbacija hroničnog gnojnog bronhitisa.
Komplikacije bolesti dovode do plućnog krvarenja, apscesa pluća, respiratorne insuficijencije, amiloidoze, gnojnog meningitisa, sepse. Bilo koje od ovih stanja je opasno po život za pacijenta sa istorijom hronične nespecifične bolesti pluća. Kod djece i odraslih, inače, takva patologija je izuzetno rijetka: postotak kongenitalnih bronhiektazija u odnosu na druge nespecifične bolesti plućnog sistema je oko dva posto.
Hronična pneumonija
Ništa manja opasnost po život pacijenta je kronična upala pluća, koja može kombinirati inflamatornu komponentu, karnifikaciju, kronične oblike bronhitisa i plućne apscese,bronhiektazije, pneumofibroze. Zbog toga se svi autori ne slažu sa uvrštavanjem ove patologije u klasifikaciju plućnih bolesti kao samostalne nozologije. Sa svakim pogoršanjem pneumonije u plućnom tkivu se pojavljuje novo žarište upale i povećava se područje sklerotičnih promjena.
Simptomatika hronične pneumonije: uporni kašalj sa mukopurulentnim sputumom tokom remisije, gnojni - u toku egzacerbacije, kao i uporno piskanje u plućima. U akutnom periodu toka bolesti obično se javlja povećanje tjelesne temperature, javlja se bol u grudima, javlja se respiratorna insuficijencija. Često je bolest komplikovana plućnim zatajenjem srca, apscesima i gangrenom pluća.
Pneumoskleroza
U hronične nespecifične plućne bolesti sa difuznom pneumosklerozom, koje se javljaju sa postepenom zamenom tkiva parenhima vezivnim tkivom, spada i patologija koja se naziva "pneumoskleroza". Ova pojava nastaje usled upalno-distrofičnih stanja u plućima i dovodi do isušivanja, bezzračnosti i zbijanja pluća. Često je ova patologija posljedica hroničnog bronhitisa, BEB (bronhiektazije), HOBP, hronične pneumonije, fibroznog alveolitisa, tuberkuloze i mnogih drugih upalnih procesa.
Glavni simptom pojave pneumoskleroze je nedostatak daha, koji se javlja čak i uz malo fizičkog napora. Ubrzo počinje da stalno uznemirava, čak i u mirovanju. Još jedan znak ove patologije je kašalj. U zavisnosti odstepen oštećenja pneumoskleroze pluća može se manifestovati u obliku laganog kašlja ili udaranja. Ponekad je klinička slika dopunjena cijanozom kože i bolom u grudima. Kako se vezivno tkivo u plućima povećava, simptomi postaju uočljiviji.
HOPB u pedijatriji
Prerano rođena deca su u povećanom riziku od hroničnih plućnih oboljenja novorođenčadi, jer se organi bronhopulmonalnog sistema formiraju u poslednjim fazama intrauterinog razvoja. Prema tome, nedonoščad ostaje u opasnosti od djelimično nerazvijenih pluća. Prilično česta oboljenja bronhopulmonalnog sistema kod dojenčadi su bronhopulmonalna displazija (BPD) i kongenitalne malformacije pluća, međutim, često im se dijagnostikuje i druge upalne patologije.
Pneumonija je uobičajeno stanje kod male djece, najčešće posljedica prehlade, upale grla ili se lako prenosi zrakom. Većina djece koja su imala ovu bolest u akutnom obliku u prve 3 godine života razvijaju kroničnu upalu pluća. Dugotrajna, a potom i kronična priroda ove patologije uzrokovana je kršenjem drenažnih funkcija bronha, što izaziva razvoj hipoventilacije, atelektaze, lokalnog gnojnog bronhitisa, infekcije bronhopulmonalnih limfnih čvorova i uništavanja plućnog tkiva.
Uz sve ovakve disfunkcije i oboljenja pluća, njihovi simptomi ukazuju na prisustvo deformacija i proširenja u strukturi bronhija, kao iznaci hroničnog bronhitisa. Ovo se dešava zbog ranog razvoja hronične upale pluća, dok u izmenjenim malim granama bronhija dolazi do nakupljanja sluzi.
Predisponirajući faktori za nastanak hroničnog oblika bolesti najčešće su:
- poremećaji u formiranju i malformacije bronhopulmonalnog i vaskularnog sistema pluća;
- kongenitalne i stečene disfunkcije mukocilijarnog aparata;
- hronične patologije ORL organa;
- poremećaji imunodeficijencije;
- štetni ekopatogeni uticaj životne sredine;
- pasivno pušenje;
- nepovoljna premorbidna pozadina: vještačko hranjenje, dijateza, kongenitalne patologije imunogeneze, itd.
Mikrobiološke studije sputuma i briseva bronha često otkrivaju pneumokokne i stafilokokne infekcije. Kod većine djece u periodu egzacerbacije ove kronične nespecifične bolesti pluća potvrđeno je učešće virusnih infekcija. Kroničnu upalu pluća karakterizira prisustvo sklerotičnih promjena u zahvaćenim područjima pluća. U tom slučaju se često razvijaju ćelijski limfoidni infiltrati, što dovodi do kompresije malih disajnih puteva.
Upalni proces, koji se javlja prvo kod produžene, a zatim hronične pneumonije, postepeno jenjava, ustupajući mjesto lokalnoj pneumosklerozi. U nedostatku adekvatnog liječenja, s godinama bolesnika, simptomi bronhiektazije počinju da dominiraju u kliničkoj slici bolesti. Često odrasli pacijent to ne čininagađa o vezi između prisutnih bronhiektazija kod njega i nepovoljnog trenutnog akutnog oblika upale pluća koji je bolovao u djetinjstvu.
Dijagnoza i liječenje HOBP-a u djetinjstvu
Hronična pneumonija kod djece može se dijagnosticirati samo u bolnici uz pomoć složenih kliničkih i radioloških studija uz pomoć bronhoskopije, bronhografije i laboratorijskih pretraga. Na rendgenskim snimcima pluća kod hronične pneumonije uočava se pojačan plućni uzorak, koji ima jasno izraženu deformaciju sa smanjenjem volumena pojedinih segmenata i zadebljanjem zidova bronha.
Fazije egzacerbacije i remisije određuju se uzimajući u obzir dinamiku kliničke slike, mikrobiološki i citološki pregled sputuma i laboratorijske pokazatelje aktivnosti upale (kvantitativni odnos ESR u krvi, pomak u broju leukocita, pozitivan CRP).
U liječenju hronične upale pluća kod djece koriste se iste metode kao i u liječenju akutne. Glavni ciljevi tekućeg liječenja su obnova drenažne funkcije bronha i normalizacija imunološke reaktivnosti organizma. Nakon efikasnog liječenja, preporučuje se sanatorijska faza oporavka i redovni zdravstveni pregledi u klinici. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, mogu se koristiti hirurške intervencije.
Uz pravilnu organizaciju dispanzerskog opservacije u ambulanti i adekvatno liječenje hronične pneumonije kod djece, prognoza ove patologije je relativno povoljna. Međutim, i dalje postoji rizik od razvoja drugih oblika HOBP kasnije u životu.
Prevencija hronične upale pluća kod djece
Preventivne mjere za sprječavanje razvoja plućnih bolesti kod novorođenčadi su prije svega:
- Antenatalna zaštita fetusa.
- Osiguravanje dojenja.
- Zaštita bebe od akutnih respiratornih infekcija.
- Aktivno liječenje produženih i komplikovanih oblika respiratornih bolesti.
- Sistematsko očvršćavanje.
Dijagnoza hroničnih nespecifičnih plućnih bolesti kod odraslih
Identifikaciju različitih oblika HOBP vrši pulmolog. U ovom slučaju uzimaju se u obzir karakteristike kliničkih manifestacija patologije, kao i rezultati laboratorijskih i instrumentalnih pregleda:
- Za dijagnosticiranje patološkog procesa potrebno je provesti anketnu radiografiju, koja se po potrebi može dopuniti linearnom ili kompjuterizovanom tomografijom grudnog koša. Tradicionalni rendgenski snimak grudnog koša ostaje primarni izbor za primarni pregled respiratornog sistema kod dece i odraslih. Ova tehnika ima najmanju izloženost zračenju, prilično je informativna i pristupačna. Prema indikacijama pregledne radiografije utvrđuje se potreba za korištenjem dodatnih ili posebnih metoda istraživanja. Uz pomoć rendgenskog zraka pluća moguće je dinamički pratiti razvoj patološkog procesa. Ovo omogućava prilagođavanje terapije ako je potrebno.
- Za otkrivanje strukturnih promjena u bronhijalnom stabluRadi se bronhoskopija, angiopulmonografija i bronhografija (pregled sputuma ili biopsija se može naručiti ako je potrebno).
- Da biste utvrdili aktivnost patološkog procesa i prirodu njegovog izgleda, možete koristiti studiju sputuma ili mikroskopske i mikrobiološke briseve iz bronhija.
- Funkcionalne rezerve bronhopulmonalnog sistema možete procijeniti proučavanjem respiratorne funkcije (funkcije vanjskog disanja).
- Znaci hipertrofičnih promjena u desnoj komori srca mogu se prepoznati pomoću EchoCG i EKG-a.
Na osnovu rezultata proučavanja morfoloških promjena u respiratornom sistemu, ljekar će moći dati odgovarajuće kliničke preporuke. Hronične nespecifične bolesti pluća zahtijevaju stalno praćenje i liječenje.
liječenje HOBP kod odraslih
Terapija nespecifičnih plućnih bolesti često je određena etiološkim faktorima, patogenetskim mehanizmima, stepenom morfofunkcionalnih promjena i težinom procesa. Ipak, moguće je identifikovati neke opšte prihvaćene metode za lečenje nezavisnih manifestacija HOBP.
Da bi se zaustavile infektivne i upalne patologije u bronhopulmonalnom sistemu, biraju se antibakterijska sredstva u zavisnosti od osetljivosti mikroflore. Obavezno prepišite bronhodilatatore, ekspektoranse i sekretolitičke lijekove.
Bronhoalveolarno ispiranje se koristi za bronhijalnu sanitaciju. U ovoj fazi obično se propisuje fizioterapija, posturalna drenaža i vibraciona masaža grudnog koša.ćelije. Kada dođe do respiratorne insuficijencije, preporučuje se upotreba bronhodilatatora i terapije kiseonikom.
U fazi remisije preporučuje se praćenje kod pulmologa, sanatorijsko liječenje, fizikalna terapija, primjena speleoterapije i aerofitoterapije, kao i primjena biljnih adaptogena i imunomodulatora. U nekim slučajevima je preporučljivo prepisati glukokortikosteroide. Za uspješnu kontrolu manifestacija kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti i komorbiditeta potrebno je odabrati osnovnu terapiju.
Pitanje hirurške intervencije kod HOBP postavlja se samo u slučajevima kliničkih manifestacija upornih lokalnih morfoloških promena u respiratornom sistemu pacijenta. U tom slučaju obično se pribjegava resekciji zahvaćenih područja. Uz razvoj bilateralne difuzne pneumoskleroze, može se preporučiti transplantacija pluća.
