Fulminantni hepatitis, koji se naziva i maligni, karakteriše teški tok i nastaje kao rezultat odumiranja značajnog broja hepatocita. Brzi tok patologije je uzrok smrti u roku od 10 dana nakon pojave prvih simptoma. U nekim slučajevima, napredovanje bolesti je toliko brzo da se simptomi ni ne počnu pojavljivati.
Uzroci ove patologije
U pravilu, fulminantni hepatitis nastaje u pozadini oštećenja organizma virusima koji negativno utječu na ćelije jetre. Vrlo često se uočava opsežna nekroza na pozadini autoimune ili upalne bolesti.
U djetinjstvu razvoj fulminantnog oblika hepatitisa mogu potaknuti virusi hepatitisa tipova 1, 2, 3, 4 i 6, varičela-zoster, citomegalovirus, uzročnici malih boginja, itd. Prema statistikama, svakidrugom pacijentu sa ovim oblikom hepatitisa dijagnosticira se virusna vrsta patologije A, E, B i D u različitim kombinacijama. Fulminantni hepatitis B najčešće se razvija istovremeno sa hepatitisom D.
Hepatitis tipa B, koji prethodi razvoju malignog oblika, otkriva se kod samo 1% novorođenčadi mlađe od šest mjeseci.
Stručnjaci nazivaju sljedeće razloge za razvoj fulminantnog hepatitisa neinfektivne prirode:
- Štetan efekat na hepatocite fosfora, etil alkohola, otrova od gljiva i drugih toksičnih supstanci.
- Sistematska i nekontrolisana upotreba lekova sa hepatotoksičnim dejstvom. To mogu biti paracetamol, tetraciklinski antibiotici, lijekovi protiv tuberkuloze, NSAIL, inhalacijski anestetici, steroidi, itd.
- Povreda tkiva jetre. Može se pojaviti i tokom hirurške abdominalne operacije na drugim organima.
- Hipohlađenje ili pregrijavanje tijela.
- Poremećena cirkulacija krvi u jetri kao rezultat patologija vaskularnog sistema.
- Akutna srčana insuficijencija.
- Poremećaj odbrambenog sistema organizma.
Manifestacije bolesti kod novorođenčadi
Maligni hepatitis kod novorođenčadi može se pojaviti u pozadini kršenja metaboličkih procesa u djetetovom tijelu. Ovi poremećaji mogu dovesti do:
- Fruktosemija, ili nasljedna intolerancija na fruktozu.
- Tirozinemija kada je poremećen metabolizam tirozina.
- U starijoj dobi, nekontrolisana upotreba paracetamola može uzrokovati hepatitis.
Koji drugi oblici virusnog hepatitisa postoje? Hepatitis se također izolira u kriptogenom obliku, kada nije moguće otkriti porijeklo patologije. Slična dijagnoza se postavlja u 30% slučajeva.
U jetri nema nervnih završetaka, pa se njene patologije često razvijaju u latentnom obliku. Da bi se spriječile moguće komplikacije, organ treba redovno pregledavati na razvoj različitih bolesti, uključujući hepatitis. Pravovremena intervencija specijaliste pomoći će da se izbjegnu složeniji i teži oblici patologije.
Simptomi ove bolesti
Kod prvih znakova disfunkcije jetre, trebate potražiti liječničku pomoć. Fulminantni hepatitis karakteriziraju sljedeći simptomi, koji su obično brzi:
- Intenzivnu intoksikaciju tijela karakteriše crvenilo kože, bol u glavi, slabost i bol u zglobovima i kostima. Kada se pojave prvi znakovi patologije, tjelesna temperatura može porasti do 39 stepeni. Takvom pacijentu je prilično teško da se kreće, postaje letargičan i stalno osjeća pospanost. U nekim slučajevima postoji prolazna razdražljivost.
- Dispeptične smetnje su praćene mučninom i čestim povraćanjem nakon uzimanja lijekova, kao i teške i masne hrane. U budućnosti se nagon za povraćanjem javlja spontano, bez ikakvog razloga. U povraćanju se mogu vidjeti krvni ugrušci, sličnitalog kafe.
- Bol u desnom hipohondrijumu.
- Pojava lošeg zadaha, koji podsjeća na izmet.
Ako ne zatražite medicinsku pomoć kada se ovi simptomi pojave, fulminantni tok hepatitisa počinje brzo da napreduje. U budućnosti se javlja ikterični sindrom, karakteriziran žutom bojom sluznice i kože. Ovo je glavni dokaz prelaska hepatitisa u maligni oblik.
Drugi znakovi patologije
Fulminantni hepatitis napreduje i pojavljuju se novi simptomi:
- Usporavanje govora pacijenta, nejasna priroda izgovorenih riječi.
- Smanjenje brzine psihomotornih reakcija, inhibicija radnji ili misli.
- Pojava ravnodušnosti i apatije prema onome što se dešava okolo.
- Glas pacijenta postaje monoton, emocionalni ton govora je odsutan.
- Disfunkcionalni poremećaj crijeva, koji se manifestuje dijarejom.
- Razvoj ischurije kada pacijent nije u stanju da sam isprazni mokraćnu bešiku.
Palpacijom doktor može otkriti smanjenje veličine jetre na pozadini fulminantnog oblika virusnog hepatitisa. Konzistencija organa postaje mekša. U ovoj fazi, bolest počinje da napreduje sa novom snagom, posebno u pogledu intoksikacije.
Fazije razvoja malignog oblika bolesti
Postoji nekoliko faza u razvoju malignog oblikahepatitis:
- Inicijal, teče u latentnom obliku.
- Drugi stadij, karakteriziran postizanjem stanja jetre prije kome kao rezultat aktivne smrti hepatocita.
- Jetrena koma. Ovo stanje se razvija kao rezultat inhibicije funkcija organa. Pacijent može izgubiti svijest, imati problema s disanjem i cirkulacijskim sistemom.
Fulminantni virusni hepatitis može biti fatalan ako se ne liječi.
Dijagnoza ove bolesti
Dijagnoza se postavlja na osnovu nekoliko kriterijuma, uključujući znakove jetrene kome i masivnu smrt hepatocita. Ikterični sindrom u ovom slučaju nije osnovni simptom, jer ne napreduje sa ovim oblikom akutnog virusnog hepatitisa.
Hepatolozi nazivaju sljedeće simptome ove patologije, što ukazuje na prelazak bolesti u maligni oblik:
- Ozbiljno stanje pacijenta, sklono napredovanju.
- Nagle promjene u psihoemocionalnom stanju pacijenta, kada letargiju zamjenjuje iznenadna euforija, a ushićenje zamjenjuje razdražljivost.
- Budući da se veličina žlijezda stalno mijenja, sindrom bola ima tendenciju povećanja ili smanjenja intenziteta.
- Tjelesna temperatura može porasti do 40 stepeni.
- Telangiektazija ili spider vene ukazuju na hemoragični sindrom.
- Loš, livre dah.
- Nedostatak daha, otokmozak izaziva nagle padove pritiska u arterijama.
- Smanjena diureza.
Dijagnoza hepatitisa fulminantnog tipa postavlja se pregledom pacijenta kako instrumentalnim metodama tako i laboratorijskim pretragama. Bolest se dijagnosticira na osnovu rezultata sljedećih testova:
- Opći test krvi. Ukazuje na abnormalne nivoe neutrofila u krvi.
- Koprogram ili pregled fekalija mogu otkriti povećan sadržaj sterkobilina, koji je žučni enzim. Promjena boje fekalne materije ukazuje na kršenje metabolizma ugljikohidrata i masti u tijelu.
- Test urina otkriva povišene nivoe urobilinogena, koji pomaže u obnavljanju bilirubina.
- Biohemijski test krvi. Pokazuje povećan sadržaj bilirubina, kao i feritina i gvožđa. Ova analiza će također pokazati povećanje aktivnosti jetrenih transaminaza, što će nam omogućiti da zaključimo da postoje poremećaji u radu organa. U posljednjoj fazi malignog hepatitisa opada broj transaminaza. Osim toga, biohemijska studija će pokazati nedostatak protrombina i albumina u krvi.
- U dijagnostici fulminantnog hepatitisa radi se i krvni test na prisustvo markera hepatitisa virusnog porijekla. Ova studija vam omogućava da isključite ili potvrdite zaraznu prirodu patološkog procesa.
Upotreba instrumentalnih metoda u ispitivanju jetre omogućava procjenustepen oštećenja organa, dobiti njegovu vizuelnu sliku. Da bi se to postiglo, pacijentu se propisuje ultrazvuk, kompjuterska i magnetna rezonanca, u nekim slučajevima i biopsija. Najnovija studija uključuje uzimanje tkiva jetre za histološku analizu. Ovo je najinformativnija dijagnostička metoda, jer vam omogućava da precizno odredite prirodu patologije.
Kada nekroza postane ekstenzivna, čitava površina jetre je uništena. Funkcionalnost je zadržana u samo nekoliko ćelija. Submasivna raznolikost nekroze ukazuje na uništenje ćelija samo u centralnom dijelu jetrenog lobula. Ovo povećava povoljnu prognozu preživljavanja.
Palpacija pokazuje značajno smanjenje veličine jetre, okarakterisano kao prazan hipohondrij. Organ postaje mekan i mlohav.
Komplikacije ove patologije
Najteža komplikacija fulminantnog hepatitisa je koma jetre. Ovo stanje nastaje kao rezultat opsežne smrti hepatocita i karakterizira ga potpun i nepovratan gubitak funkcionalnosti organa.
Osim toga, sljedeći patološki procesi mogu postati komplikacije malignog hepatitisa:
- Otok moždanog tkiva, koji se manifestuje uz respiratornu depresiju i poremećaje cirkulacije. Količina kiseonika u krvi se smanjuje dok nivo ugljičnog dioksida raste. Slično stanje se manifestuje simptomima kao što su bol u glavi, crvenilokoža na licu, čest nagon za povraćanjem, poremećaj srčanog ritma, ubrzano disanje.
- Kvarenje iz probavnog sistema kao rezultat poremećaja krvarenja.
- Bubrežna insuficijencija parenhimskog tipa. Zbog vazokonstrikcije dolazi do kršenja transporta kisika i raznih hranjivih tvari do bubrega. To može dovesti do disfunkcionalnog poremećaja u funkcionisanju organa, što će uzrokovati smanjenje dnevne količine izlučenog urina, suha usta, povećanje kreatinina, uree i neproteinskog dušika u krvi.
- Infekcije tkiva i organa uzrokovane oslabljenim imunološkim sistemom.
Da biste sprečili komplikacije, trebalo bi da počnete sa lečenjem na vreme, bez odlaganja odlaska lekaru.
Prognoza za bolest jetre
U velikoj većini slučajeva, brzo napredovanje fulminantnog tipa hepatitisa dovodi do smrti. Pravovremeno otkrivanje patologije i pravilno liječenje će usporiti stopu odumiranja stanica jetre, ali neće biti moguće potpuno zaustaviti bolest. Potpuni oporavak od ove dijagnoze je malo vjerojatan. Jedina šansa da se produži očekivani životni vijek pod određenim okolnostima može biti transplantacija jetre.
Liječenje fulminantnog hepatitisa
Hajde da shvatimo koja je terapija ove bolesti.
Pacijent sa dijagnozom mora ostati u krevetu. On je hospitalizovan i nalazi se na jedinici intenzivne nege. Ustati iz krevetadozvoljeno samo nakon manipulacija usmjerenih na poboljšanje rezultata testova i smanjenje intenziteta simptoma. Pacijent je hospitaliziran dok se simptomi ikteričnog sindroma ne povuku.
Pacijentu se pokazuje simptomatsko liječenje fulminantnog hepatitisa primjenom kako hepatoprotektora poput "Essentiale" ili "Gepabene" tako i lijekova za detoksikaciju čiji je cilj čišćenje krvi od štetnih supstanci. U nekim slučajevima propisuje se i imunomodulatorna terapija, koja se sastoji u uzimanju interferona. Antivirusni lijekovi se ne preporučuju uvijek i o tome treba odlučiti ljekar.
Hitne mjere zbog bolesti
Hitne mjere u liječenju malignih oblika virusnog hepatitisa su:
- Upotreba visokih doza steroida.
- Terapija interferonom.
- Trahealna intubacija se izvodi kako bi se obnovila depresivna respiratorna funkcija. Povremeno može biti potrebna mehanička ventilacija.
- Postavlja se poseban kateter za kontrolu količine izlučenog urina dnevno.
- Ispiranje želuca se radi kako bi se zaustavio proces intoksikacije organizma i prodiranje štetnih materija u zidove organa za varenje.
- Uzimanje sedativa može ublažiti emocionalno uzbuđenje.
- Praćenje pulsa i pritiska u arterijama pacijenta.
- Primjena infuzije otopina poliglucina, glukoze, trisola, itd.
- Uzimanje antibiotika.
- Diuretski tretman.
- Transfuzija plazme i trombocita.
- Uzimanje antacida.
Za otklanjanje znakova intoksikacije propisuje se hemosorpcija, koja uključuje pročišćavanje krvi putem adsorpcije, i plazmafereza, kada se krv pacijenta pročišćava i vraća u krvotok.
U slučaju kada liječenje lijekovima ne daje pozitivnu dinamiku, donosi se odluka o transplantaciji jetre. Operacija je prilično komplikovana i ima mnogo komplikacija. Osim toga, tijelo pacijenta može odbaciti presađeni materijal.
Ako tok bolesti postane akutan, propisuje se uvođenje parenteralnih otopina, što omogućava nadoknadu troškova energije. Kada se stanje pacijenta može stabilizovati, on počinje da prima hranu kroz cijev.
Ubuduće je pacijentu dozvoljeno da jede na uobičajen način, ali uz strogu dijetu. Pržena i masna hrana, alkohol, začini, konzervirana hrana i poluproizvodi podliježu isključenju iz prehrane. Nemojte jesti kiselo povrće i voće.
Fulminantni hepatitis kod djece i odraslih je teška patologija jetre čiji je tok brz i opasan po život. Što je pre moguće identifikovati patološki proces, to će efikasnije i duže biti moguće obuzdati njegov napredak.
Djeca se vakcinišu protiv hepatitisa nakon rođenja, što se ne smije zanemariti. Važno je svake godine podvrgnuti planiranom liječničkom pregledu u svrhu rane dijagnoze patologija.unutrašnji organi.
