Izrazi "alergijske reakcije", "Quinckeov edem", "anafilaktički šok" pojavili su se u medicini relativno nedavno, početkom dvadesetog veka. Njih je svijetu predstavio francuski naučnik, dobitnik Nobelove nagrade za medicinu, fiziolog Charles Richet. Tada je Aleksandar Mihajlovič Bezredko preuzeo svoju ideju u domaćoj medicini, poboljšao je metode davanja lijekova pacijentima sa istorijom alergija. Kasnije su za takve pacijente razvijeni protokoli za hitne slučajeve, a broj umrlih se smanjio. Međutim, uprkos savremenim lekovima, stopa smrtnosti od anafilakse je i dalje visoka.
Definicija
U širem smislu, alergija je povećanje osjetljivosti imunog sistema na određeni patogen i njegova burna reakcija kada se ponovo sretne. Postoji nekoliko vrsta alergijskih reakcija:
- neposredna ili anafilaktička;
- citotoksično (antitijela unakrsno reaguju s tjelesnim tkivima);
- imunokompleks (vaskularno oštećenje aktiviranim imunitetomkompleksi);
- odgođeno, ili zavisno od ćelije.
Anafilaktičke reakcije su manifestacija alergijske reakcije prvog tipa, odnosno trenutne.
Osim toga, u kliničkoj praksi se izoluju i anafilaktoidne reakcije, koje su po kliničkim manifestacijama slične anafilaksiji, ali mehanizam njihovog nastanka je posledica aktivacije upalnih ćelija stranim supstancama, proteinima komplementa, a ne kompleksi antigen-antitijelo.
Razlozi
U početku su se anafilaktičke alergijske reakcije javljale kada je otrovna supstanca ušla u ljudsko tijelo. Primjer su ugrizi otrovnih insekata i gmizavaca. Ali u modernom svijetu tijelo može pogrešno reagirati čak i na poznate, banalne stvari:
- Hrana - med, mlijeko, orasi, jaja, plodovi mora, čokolada, citrusi.
- Lijekovi - hormoni, kontrastna sredstva, vakcine i serumi, anestetici.
- Biljke i životinje - polen cvijeća, gljive, životinjsko krzno, grinje.
- Temperatura ambijenta - hladno/vruće.
- Povećane šanse za alergije kod osoba sa astmom, vazomotornim rinitisom, ekcemom.
Ovo je samo kratka, vrlo generalizirana lista stvari koje mogu uzrokovati alergije kod prosječne osobe. Osim toga, ako se takve reakcije uoče kod rođaka iz prve linije srodstva, onda će najvjerovatnije i dijete imati istu reakciju.
Princip razvoja reakcije
Alergijske reakcije anafilaktičkog tipa povezane su sa patološkim odgovorom imunog sistema na gutanje stranih agenasa. Normalno, pri prvom susretu s antigenom, tijelo proizvodi imunoglobuline M, a pri drugom - G. Ali ponekad ovaj proces zaluta. Anafilaktički tip reakcije nastaje kada se poveća populacija specifičnih imunoglobulina E. Pojavljuju se od trenutka prvog kontakta sa supstancom, ali se u početku ne manifestiraju. Umjesto toga, oni su fiksirani na površini mastocita (bazofila) i čekaju na krilima. Ako je osoba više puta izložena antigenu, tada IgE aktivira bazofile i oslobađa medijatore upale kao što su histamin, citokini, interleukini, prostaglandini i leukotrieni. U velikim količinama sistemski utiču na tkiva tela, izazivajući edem, vazodilataciju, kontrakciju glatkih mišića u zidovima šupljih organa, respiratorne poremećaje i pojačano lučenje žlezda. Na mjestu prodiranja alergena formira se područje upale. Ovo je faza trenutne preosjetljivosti.
Ali razvoj anafilaktičke reakcije ima drugi period, ili fazu, nazvanu odložena preosjetljivost. Da bi se formiralo žarište upale, ćelije tamo ulaze kemotaksom - limfociti, neutrofili, eozinofili, makrofagi. Sadrže tvari u citoplazmi koje su neophodne za borbu protiv stranog agensa, ali umjesto toga uništavaju vlastita tkiva i umjesto toga nastaje vezivno tkivo. Obično spor odgovordolazi šest sati nakon akutnog i traje do dva dana.
Sistematizacija anafilaktičkih reakcija
Vrste anafilaktičkih reakcija dijele se prema težini njihovih kliničkih manifestacija. Karakteristični znakovi pomažu da se brzo procijeni stanje pacijenta i pruži mu neophodna pomoć.
- Blage anafilaktičke reakcije ne predstavljaju prijetnju ljudskom životu. Subjektivno, pacijenti ih opisuju kao osjećaj parestezije – trnce ili toplinu u udovima, koji je u kombinaciji s blagim oticanjem sluznice nosa, usta ili očnih kapaka. Moguće kihanje, suzenje, svrab. Simptomi dolaze i nestaju u roku od jednog dana.
- Umjerena težina manifestuje se u vidu bronhospazma, reaktivnog edema sluzokože larinksa i bronhija. Ljudi imaju jaku otežano disanje, kašalj, zrak prolazi u pluća sa karakterističnim zviždanjem. U takvim stanjima mogući su Quinckeov edem, urtikarija. Mogu se javiti opće manifestacije intoksikacije, kao što su mučnina, povraćanje, glavobolja, groznica. U nekim slučajevima pojavljuju se eritem, jak svrab i nervozno uzbuđenje.
- Teške anafilaktičke reakcije počinju akutno i u početku imaju tendenciju da budu blage. Zatim, nakon nekoliko minuta, počinje druga faza sa bronhospazmom, oticanjem gornjih disajnih puteva i bronha i respiratornom insuficijencijom. Tada se pojavljuje cijanoza, može doći do zastoja disanja. Sljedeći korak je generalizacija simptoma. Sluzokoža otiče ne samo u respiratornim organima, već i u probavnom traktu. To dovodi do kršenjaperist altiku, povraćanje, dijareju i bol u abdomenu. Na dijelu nervnog sistema mogu se javiti epileptični napadi, poremećena inervacija karličnih organa. Sistemsko širenje perifernih žila i oslobađanje tekućeg dijela krvi u okolna tkiva zbog edema izaziva pad tlaka do kolapsa. Ozbiljnost stanja ovisi o brzini razvoja procesa, oni su u direktnoj proporciji: što je brže, to je lošija prognoza. Do smrti.
Lokalni simptomi
Uglavnom se javljaju s blagom do umjerenom alergijskom reakcijom, uzrokuju nelagodu pacijentu, ali ne dovode do smrti:
- kataralne manifestacije u vidu rinitisa, konjuktivitisa, rinoreje;
- bronhospazam, kratak dah, napad astme, oticanje gornjih disajnih puteva do potpune opstrukcije;
- gubitak sluha zbog oticanja sluznice unutar Eustahijeve cijevi;
- multiformni kožni osipi kao što su koprivnjača, ekcem, alergijski kontaktni dermatitis (nalazi se na mjestima sa osjetljivom kožom - abdomen, prepone, antekubitalna jama); općenito simetrično.
Opći simptomi
Povezano sa kompleksnim dejstvom alergena na organizam:
- glavobolja, slabost, letargija, pospanost;
- mučnina, povraćanje, dispeptički poremećaji u obliku dijareje ili zatvora, grčeviti bolovi u abdomenu;
- poremećaj srčanog ritma, pad pritiska, nesvjestica, kolaps, šok.
Anafilaktički šok
On je najvišeteška manifestacija za što su sposobne alergijske reakcije. Anafilaktički šok počinje naglo, unutar prvih minuta nakon kontakta s antigenom. Prije svega, liječnika treba upozoriti burnom lokalnom reakcijom na lijek, hranu ili zalogaj. To može biti pretjerana bol, reaktivni otok, nepodnošljiv svrab ili oštar pad pritiska. Ako je alergen hrana, onda sve može početi povraćanjem i oticanjem usta, larinksa ili ždrijela.
Drugi stadij je refleksni grč bronha i začepljenje lumena disajnih puteva, do zastoja disanja. Hipoksija se povećava, usne i udovi postaju plavi, pacijent gubi svijest, pada u nesvijest ili pada u komu. Bez hitne intervencije medicinskog radnika, osoba vrlo brzo umire bez povratka svijesti.
Hitna
Kako bi se spriječilo širenje antigena po tijelu, iznad mjesta uboda alergena stavlja se podveza (ako je moguće) i hitno se ubrizgava pola kocke 0,1% rastvora adrenalina (supkutano ili intravenozno). I tamo, u venu, dodaju "Prednizolon" u količini od 5 mg po kilogramu težine pacijenta kako bi usporili sistemsku reakciju. Ako ove mjere ne pomognu, a osoba nastavi da se guši, potrebno je intubirati dušnik i započeti umjetnu ventilaciju pluća Ambu vrećom ili ventilatorom. Dešava se da je nemoguće ubaciti cijev za disanje, tada se odlučuje o katicotomiji ili traheotomiji. Ovo će osigurati kiseonik i spasiti život pacijenta.
Karakteristike uvodadroga
Sve ovo vrijeme, dok se poduzimaju hitne mjere, možete nastaviti sa ubrizgavanjem adrenalina do ukupne doze od dva mililitra. Ali nemojte se zanositi njima, jer predoziranje može pogoršati stanje i pogoršati anafilaktičku reakciju. Da biste ublažili bronhospazam (ako nakon uvođenja adrenalina nije prošao sam od sebe), pacijentu možete intravenozno (polako) ubrizgati dvadeset mililitara "Eufillina".
Ako nema prednizolona, može se zamijeniti udarnim dozama drugih glukokortikoida, na primjer, unijeti 500 mililitara metiprednizolona ili sadržaj pet ampula deksametazona. Manje doze će biti neefikasne.
Prevencija
Anafilaktičke reakcije je lakše spriječiti nego liječiti. Da bi se to postiglo, treba izbjegavati mogući kontakt s alergenom ako je on poznat osobi, a takve reakcije je neophodno prijaviti medicinskim radnicima prije primjene lijekova, hirurških intervencija ili fizioterapijskih procedura. Osim toga, iskusni alergičari moraju nositi adrenalinsku olovku i kratkodjelujući bronhodilatatorski nebulizator. Ovo će znatno ubrzati pružanje medicinske njege u slučaju napada i može spasiti nečiji život.
