Leukemoidne reakcije - promene u hematopoezi, slične krvnoj slici kod leukemije i drugih tumora hematopoetskog sistema. Treba napomenuti da se specifičnost ovih učinaka smatra njihova aktivna orijentacija i odsutnost prijelaza u onkološku patologiju. Ove reakcije mogu biti izazvane raznim vrstama intoksikacije, tumorima, infekcijama, metastazama raka mozga.
Mehanizam razvoja nije isti za različite vrste reakcija: u nekim slučajevima to je oslobađanje nezrelih ćelijskih elemenata u krv, u drugim - povećana proizvodnja krvnih stanica ili ograničenje oslobađanja ćelije u tkiva, ili prisustvo više mehanizama u isto vreme.
Šta bi mogao biti izvor bolesti?
Postoji mnogo faktora koji mogu uzrokovati leukemoidne reakcije. Razlozi njihovog razvoja su:
- efekat jonizujućeg zračenja;
- tuberkuloza;
- sepsa;
- gnojni procesi;
- dizenterija;
- limfogranulomatoza;
- povredelobanja;
- šok stanje;
- krupozna pneumonija;
- šalica;
- difterija;
- šarlah;
- akutna distrofija jetre;
- kortikoidna hormonska terapija;
- trovanje ugljičnim monoksidom.
Vrste bolesti
Razlikuju se sljedeće vrste leukemoidnih reakcija:
- Mijeloidne reakcije.
- Limfocitni.
- Pseudo-regionalni.
Razmotrimo svaki od njih detaljnije.
mijeloid
Ova vrsta uključuje reakcije kao što su neutrofilne, promijelocitne i eozinofilne. Leukemoidni efekti, slični kroničnoj mijeloidnoj leukemiji, praćeni su intoksikacijom i teškim infekcijama. Aktivna leukocitoza u svojoj srži uvijek ima složen proces, praćen prisustvom sepse, upalnih žarišta i porastom tjelesne temperature.
Izloženosti višku eozinofila u krvi, u pravilu se javljaju kod senzibilizacije na parazite i lijekove, alergijske dijateze, rijetko - kod onkoloških bolesti (limfogranulomatoza i limfosarkom). Ove leukemoidne reakcije zahtevaju sveobuhvatan pregled kako bi se eliminisale bolesti cirkulacijskog sistema i helminti.
Reaktivne ćelije su poput eritremije. Faktori eritrocitoze su često bolesti pluća sa smanjenjem oksigenacije (zasićenosti kiseonikom) krvi, tumori bubrega i urođene srčane mane. U ovoj situaciji potreban je kompjuterski i ultrazvučni pregled.
Mielemija je slična akutnoj eritromijelozi,koji se razlikuje samo po nedostatku blastnih eritrocita u koštanoj srži i krvi. Često se može naći u koštanim metastazama bolesti.
Limfocitni
Ovakve reakcije karakteriše značajno povećanje ukupnog broja limfocita u perifernoj krvi, što je često odgovorno za povećanje jetre, limfnih čvorova i slezene..
Ova vrsta uključuje mononukleozu, infektivnu limfocitozu, monocitno-makrofagne leukemoidne reakcije kod djece s bakterijskim, virusnim infekcijama, kao i parazitske infekcije i eozinofiliju velike krvi (na primjer, s helmintijazom).
Pojavljuju se limfocitne reakcije:
- za virusne infekcije (varičele, rubeola, zaušnjaci, adenovirusna infekcija, ospice, infektivna mononukleoza);
- parazitske infekcije (rikecioza, toksoplazmoza, klamidija);
- bakterijske infekcije (sifilis, veliki kašalj, tuberkuloza);
- razne mikoze;
- autoimune bolesti (serumska bolest, sistemski eritematozni lupus).
Limfocitni tip se također nalazi u Waldenstromovoj makroglobulinemiji, upalnim procesima i sarkoidozi. Sve gore navedene bolesti se vrlo teško liječe i mogu mučiti pacijenta više od godinu dana.
Pseudo-regionalni
Ovakve leukemoidne reakcije nastaju ako se pacijent tek počinje oporavljati od imunološke agranulocitoze, čiji uzrok može biti uzimanje sulfonamida, amidopirina, butadiona i drugih lijekova.
Ovu grupu uticaja karakteriše prisustvo u perifernoj krvi i koštanoj srži značajnog broja ćelijskih komponenti sa homogenim jezgrom, pojedinačnim nukleolima i plavom, tankom, negranularnom citoplazmom.
Za razliku od karakterističnih blast eritrocita, oni nemaju specifičnu meku mrežu i pravilnost hromatinskih vlakana. Intermitentne blastoze koje nestaju bez kemoterapije i povezane su s leukemoidnim efektima nalaze se kod novorođenčadi s genetskim poremećajima hromozoma (npr. Downov sindrom).
Leukemoidne reakcije, čije su vrste gore predstavljene, formirane u pozadini bilo koje patologije, obično ne izazivaju opasne komplikacije. Ponekad se nagla trombocitopenija može pogrešno smatrati jednim od znakova akutne leukemije. U otkrivanju imunoblastičnog limfadenitisa od velike je važnosti sigurnost prirodne strukture limfnog čvora, kao i precizno definisanih linija folikula.
Leukemoidne reakcije i leukemija: razlike
Postoje neke razlike između ovih izloženosti i leukemije, kao što slijedi:
- Kod leukemoidnih reakcija nema brzog podmlađivanja koštane srži, ona je metamijelocitna, a kod leukemije se uočava porast blastnih oblika. Sa leukemoidnim efektima, eritroidna klica je očuvana, postoji normalan leukoeritroblastični odnos - 3:1 i 4:1.
- Nema očigledne anaplazije kod leukemoidnih fenomena, kao što je slučaj sa leukemijom, kadadolazi do ispupčenja protoplazme i anomalije jezgra.
- U prvoj varijanti u perifernoj krvi dolazi do porasta apsolutnog broja i porasta procenta zrelih neutrofila, kod leukemije se smanjuje sadržaj zrelih neutrofila, a dolazi do prekomjerne proliferacije mladih, nezrelih forme.
- Zrnatost toksičnih neutrofila je uobičajena kod leukemoidnih reakcija.
- U citokemijskom ispitivanju leukocita kod leukemije dolazi do smanjenja ili odsustva alkalne fosfataze, uz leukemoidne reakcije - povećana aktivnost.
- Eozinofilno-bazofilna asocijacija je preteča blastne krize tokom egzacerbacije hronične mijeloične leukemije, ali je odsutna u leukemoidnim reakcijama.
- Kod mijeloične leukemije često se opaža visoka trombocitoza, kod leukemoidnih reakcija broj trombocita je u granicama normale.
- U početnim stadijumima hronične mijeloične leukemije nalazi se velika gusta slezena, sa leukemoidnim reakcijama ponekad postoji i splenomegalija, ali ovaj organ je mekan i nikada ne dostiže veoma velike veličine.
- Kada leukemoidne reakcije na neoplastični proces, ćelije raka se nalaze u koštanoj srži.
Leukemoidne reakcije kod djece: dijagnostički algoritam
Važnu ulogu u dijagnostici ove bolesti ima patolog koji ispituje biopsijski materijal. Ali da bi spriječio nepopravljivu grešku, patolog mora prikupiti pouzdane podatke o pacijentu, dati mu uputnicu zarazne pretrage i propisati citostatsko liječenje, koje će otkloniti sve posljedice limfadenitisa. Ako se sve to ne učini, dijagnoza će biti postavljena pogrešno, pa će biti vrlo teško nositi se s bolešću. Uostalom, takva bolest je vrlo opasna. Ponekad je potrebna druga biopsija za detalje zaključka.
Od velike važnosti u dijagnozi je bris sa vanjske strane biopsiranog limfnog čvora i otisak. Kod limfosarkoma, većina crvenih krvnih zrnaca (najmanje 30 posto) su trajne blast ćelije. Kod imunoblastičnog limfadenitisa, ovi eritrociti su obično manji od 10 posto i variraju u smislu citoplazmatske bazofilije i nuklearne zrelosti.
Patološka dijagnoza na osnovu analize limfnog čvora mora biti vrlo detaljna i isključivati netačne zaključke. Jer patohistolog za razne analize krvi mora jasno definisati dijagnozu, a to se ogleda u zaključku. Na primjer, da bi se postavila primarna dijagnoza benignih limfoma, u nekim slučajevima potrebno je dugotrajno posmatrati pacijenta i ponovo pregledati limfne čvorove.
Dijagnoza leukemoidnih reakcija, na koje se sumnja detekcijom monoklonalnog imunoglobulina, ponekad zahtijeva višegodišnje promatranje i ponovljene punkcije koštane srži. Dok se dijagnoza ne potvrdi, liječenje protiv raka je kontraindicirano.
Infektivna mononukleoza
Zove se i Filatov-Pfeiferova bolest, žljezdana groznica i monocitni tonzilitis. Isvirusna bolest koju karakterizira blastna transformacija limfocita, povećanje limfnih čvorova i slezene, reaktivni limfadenitis, pojava specifičnih eritrocita u perifernoj krvi. Uzročnik je Epstein-Barr virus. Osnova bolesti je blastna transformacija limfocita uzrokovana specifičnom virusnom infekcijom.
Klinička situacija je drugačija. U blagim oblicima, blagostanje je narušeno zbog rinitisa. Indikativni znakovi:
- angina ("gori ždrijelo");
- povećanje slezene i cervikalnih limfnih čvorova, kao i njihova bolnost;
- otežano nosno disanje u prvim danima bolesti zbog oticanja sluzokože.
Krvni status: povećan procenat eozinofila, limfocita i monocita.
Komplikacije
Neophodan i dovoljan pokazatelj bolesti za zaključak je prisustvo u krvi osebujnih mononuklearnih ćelija (preko 10-20%) - ćelija koje se razlikuju po jedru velikog limfocita i širokom bazofilnom lila- obojena citoplazma sa izraženim perinuklearnim prosvjetljenjem. Leukemoidne reakcije traju nekoliko sedmica kod djece i odraslih, ali u određenim situacijama normalizacija krvnog stanja traje mjesecima.
Relapsi se takođe primećuju sa blažim tokom, ponekad u intervalima od nekoliko godina nakon prvog akutnog perioda. Komplikacije mogu biti:
- akutni hepatitis;
- encefalitis;
- agranulocitoza;
- ruptura slezene zbog njenog brzog povećanja;
- autoimunihemoliza.
Terapija za leukemoidne reakcije
Po pravilu, pacijentima nije potreban poseban tretman lijekova, jer za nekoliko dana nestaju glavni znaci bolesti i stanje krvi se vraća u normalu. Kod dugotrajne bolesti i lošeg zdravlja pacijenta, koristi se patogenetska terapija - propisuje se prednizolon u dozi od 20-30 miligrama dnevno ili drugi glukokortikoidni lijekovi za uklanjanje leukemoidnih reakcija. U svakom slučaju, samo specijalista propisuje liječenje.
Prognoza
Uobičajeno pozitivno: zaraznost je mala i stoga karantena za pacijente nije neophodna. Međutim, rupture slezene su vrlo opasne. Oporavak radnog kapaciteta određuje se pojavom znakova smanjenja volumena organa, kao i nestankom upale krajnika i normalizacijom tjelesne temperature. Ukoliko se infektivna mononukleoza manifestuje u obliku hepatitisa, potrebna je hospitalizacija pacijenta.
