Onkologija rektuma se često otkriva tek u kasnijim fazama. Ova situacija je posljedica neblagovremenog pristupa ljekarima, ali simptomi tjeraju osobu da ode u bolnicu. Međutim, rak je bolest koja je često fatalna. U 2012. godini zabilježen je rekordan broj smrtnih slučajeva od razvoja malignih tumora - oko 8 miliona ljudi, prema statistikama SZO, a 450 hiljada ovih ljudi umrlo je od raka debelog crijeva. 70-80% smrtnih slučajeva se može spriječiti ako se dijagnosticira rano.
Onkologija rektuma je pojava malignog tumora u distalnom debelom crijevu, koji je epitelnog porijekla. Klinički, ova patologija se manifestira prisustvom specifičnih nečistoća u fecesu (krv, sluz), krvarenjem iz rektuma, bolovima u sakrumu i perineumu, gubitkom težine, slabošću, anemijom. Kao dijagnostičke metode, testovi fekalne okultne krvi, identifikacija laboratorijskih markera, biopsija sa naknadnim morfološkim pregledom,sigmoidoskopija. Liječenje - kirurško (ekstirpacija ili resekcija rektuma), uz moguću primjenu kemoterapije za metastaze u regionalne limfne čvorove.
Od ove bolesti u većini slučajeva boluju starije osobe, a među oboljelima je znatno više muškaraca nego žena.
Predisponirajući faktori
Nekoliko kategorija faktora doprinosi nastanku raka rektuma. Ovo uključuje:
- Prisustvo u medicinskoj istoriji informacija o rođacima koji su bolovali od raka crijeva. Na primjer, adenomatozna obiteljska polipoza je prilično rijetka genetska patologija u kojoj postoji povreda diobe stanica crijevnog epitelnog sloja. Postoji takva bolest sa učestalošću od 1:11000. Od pojave prvog simptoma uvijek se pretvara u rak. Lynchov sindrom je također prilično česta mutacija gena koja uzrokuje sklonost ka onkologiji rektuma. Uzrokuje otprilike 5% svih slučajeva.
- Hronične bolesti crijeva, kao što su Crohnova bolest, nespecifični ulcerozni kolitis (skraćeno NUC), Whippleova bolest, adenomi i polipi u crijevima (dobroćudni tumori), kronični proktitis, kao i bolesti koje izazivaju kršenje perist altike (sindrom iritabilnog crijeva, motorna diskinezija, komplikacije stem vagotomije, itd.). Šta još može izazvati rak rektuma?
- Pogrešan način života često dovodi do raka, nutritivni faktori: nedostatak ili nedovoljna količina konzumirane hranevlakna (biserna i kukuruzna krupica, voće, povrće, crni hljeb i dr.), prevlast nadražujuće i neprobavljive hrane (brašno, začinjena, masna i slana hrana), obilnih i rijetkih obroka. Pušenje je također faktor koji u određenoj mjeri utiče na probavne organe. Alkohol slabo utiče na rektum, ali nije isključena njegova uloga u nastanku raka.
Treba napomenuti da hemoroidi ne uzrokuju onkološke procese. Među ljudima postoji mišljenje da je ova bolest faktor rizika za ovu bolest, ali to je zabluda. Budući da hemoroidne formacije nisu dio sluznice, ne mogu utjecati na rektalni epitel. Međutim, ako se ne liječi duže vrijeme, ova bolest dovodi do hroničnog proktitisa, koji je faktor rizika.
Onkologija rektuma se ne razvija uvijek u prisustvu jednog od gore navedenih faktora (izuzetak su porodična adenomatozna polipoza i polipi debelog crijeva). Da bi se patologija na vrijeme dijagnosticirala, treba obratiti pažnju na specifične simptome koji prate nastanak maligne neoplazme.
Klasifikacija
Terapeutske taktike, simptomi i znaci bolesti u onkologiji rektuma određuju se lokacijom i veličinom tumora, stepenom njegove diferencijacije, širenjem na limfne čvorove i druge organe.
Maligna neoplazma se može locirati:
- Anorektalno - iznad anusa postoji rupa (u zoni sfinktera). Postoji takavlokalizacija tumora u 6% slučajeva. Bolest karakteriziraju rani simptomi u vidu stalnog uboda, koji ne ublažavaju NSAIL. Zbog toga pacijent ima tzv. "simptom stolice"), kada je osoba prisiljena da sjedi na jednoj zadnjici.
- Ampulyarno - u srednjem dijelu rektuma. Ovo je najčešća lokalizacija (84%). Početni simptom je krvarenje.
- Nadampularni - tumor je lokaliziran u gornjem dijelu rektuma (10% slučajeva) i ne izaziva nikakve simptome dugo vremena. Ljudi često traže pomoć zbog opstrukcije crijeva.
Pored gore navedenih kriterijuma, važnu ulogu igra i nivo diferencijacije onkološkog procesa - koliko su tumorske ćelije slične normalnim ćelijama rektuma. Do danas postoje 4 glavne kategorije onkologije rektuma (rak može biti različit):
- Adenokarcinom (dobro diferencirani tumori) - više od 90% ćelija ima normalnu strukturu.
- Srednje diferencirano - polovina svih ćelija su "atipične" (nisu slične zdravim ćelijama tela).
- Slabo diferenciran (karcinom malih, velikih i skvamoznih ćelija) - 90% malignih ćelija.
- Nediferencirani, u kojem tumori sadrže više od 95% "atipičnih" ćelija.
Što je manje diferencirana onkologija dijagnostikovana, to brže neoplazma raste, širi se po cijelom tijelu i lošije reagira na terapiju.
Faze
Simptomi raka rektuma zavise od stadijuma. Za procjenu razvoja tumora i širenja patoloških ćelija po tijelu, kliničari su odredili faze:
- I stadijum onkoloških patologija crijeva karakterizira odsustvo očiglednih kliničkih simptoma i pritužbi pacijenata. Ako su manifestacije i dalje prisutne, onda su prilično nespecifične - osoba se može žaliti na opću slabost, blagi porast temperature, slabost, a tijekom defekacije može osjetiti neugodne simptome. Tumor u isto vrijeme ima vrlo malu veličinu i prodire u epitel crijevnog zida, ne prodire duboko u. Uz to, nema lezija regionalnih limfnih čvorova i metastaza na drugim organima.
- II faza. U ovoj fazi karcinom rektuma se razlikuje po veličini tumora, koji može doseći 5 cm. Istovremeno, maligne ćelije ne prodiru u druge dijelove crijeva. U ovoj fazi još nema metastaza, ali ponekad postoji samo jedna lezija limfnih čvorova. U ovoj fazi dolazi do oštećenja obližnjih zdravih tkiva, zbog čega se simptomi mogu pogoršati. Mogući su probavni poremećaji, pojačana crijevna krvarenja. Pacijent se može žaliti na tenezme (bolni nagon) ili uporni zatvor. Opće zdravstveno stanje se značajno pogoršava. Rast tumora uzrokuje sužavanje lumena crijeva, razvija se crijevna opstrukcija koja se manifestuje zatvorom i bolom. U drugoj fazi, lumen je blokiran za 50%.
- III stadijum, čije su karakteristike veličina maligne neoplazme - više od 5 cm, prisustvo metastaza ulimfni čvorovi, oštećenje susjednih organa i tkiva, klijanje stanica u debljini crijevnog zida. Simptomi ove faze su značajno izraženi. Bolesnici se žale na česta krvarenja, crijevnu opstrukciju, sindrom boli koji je povezan s klijanjem tumora u crijevni zid, kronične poremećaje probavnog procesa. S onkologijom rektuma, simptomi i znaci bolesti se pogoršavaju u posljednjoj fazi. Stolica pacijenta sadrži gnoj, krv i sluz.
- IV faza. Onkologiju rektuma u stadijumu 4 karakteriziraju višestruke metastatske lezije unutarnjih organa, kako susjednih (reproduktivnih, mjehura, jetre), tako i udaljenih - pluća i kostiju. Maligna neoplazma je velika, njene ćelije prodiru kroz cijelu debljinu crijevnog zida. Klinička slika 4. stadijuma onkologije rektuma je prilično teška. Pacijent se žali na izražene probavne smetnje, stalno je zabrinut zbog bolova i nelagode u abdomenu. Štetne tvari koje nastaju tijekom metabolizma ne iskorištavaju se iz tijela pacijenta, već prodiru u krvotok. To doprinosi nastanku sindroma intoksikacije, koji se manifestuje pogoršanjem općeg stanja, smanjenjem tjelesne težine.
Simptomi i znaci raka debelog crijeva
Ova bolest se možda neće dugo manifestirati kao specifični simptomi. Situaciju pacijenta otežava činjenica da kada se pojave simptomi ljudi često ne obraćaju pažnju na to.
Glavne grupesimptomi raka rektuma su:
- Izolacija i njihova priroda. To može biti krvni ili sluzavi iscjedak, koji je predstavljen čistom krvlju, kao kod rektalnog krvarenja (niska lokacija tumora). Neoplazma, lokalizovana u gornjim i srednjim ampulama, manifestuje se prisustvom neprobavljene krvi.
- Iritacija crijeva. To mogu biti periodični bolovi u abdomenu po vrsti grčeva, osjećaj stranog tijela u rektnom području, lažni nagon za defekacijom, dijareja. Ovi simptomi se često javljaju u ranim fazama raka i prethode crijevnoj opstrukciji, koja je karakteristična za velike tumore.
- Kao znak onkologije rektuma moguće je razlikovati kršenje crijevne prohodnosti. Pojava kod pacijenta sklonosti ka zatvoru ili pogoršanju postojećeg problema u prisustvu slične anamneze. Osim toga, često se javlja nadutost, kruljenje, koje je praćeno bolom. Potpunu opstrukciju karakterizira zadržavanje plinova i stolice, jaka nadutost, jak bol i povraćanje.
- Opći simptomi. Opća slabost, umor, letargija, bljedilo kože, blaga temperatura, gubitak težine, promjena ukusa i gubitak apetita.
Šta bi trebalo upozoriti?
Poteškoća rane dijagnoze raka rektuma je u tome što su njegove prve manifestacije prilično nespecifične. Obično su to stanja koja se periodično posmatraju kod svake osobe.
Dakle, u vezi sa ovimbolesti treba upozoriti na takve znakove:
- Primarna pojava bilo kakvih simptoma karakterističnih za ovu patologiju i njihova dugotrajna perzistencija (subfebrilna temperatura, slabost, gubitak apetita i težine, zatvor, nelagodnost u rektalnom području).
- Postepeno napredovanje simptoma karakterističnih za bilo koju patologiju rektuma, ako su bile prisutne u prošlosti.
- Pojava bilo kakvog patološkog iscjetka, posebno s primjesom krvi. Bolesnici sa hemoroidnim krvarenjem kronične prirode svakako trebaju obratiti pažnju na njihov intenzitet i kvalitet izlučene krvi, koji se mijenjaju onkologijom rektuma.
- Prvi simptomi raka u vidu crijevne opstrukcije ili jakog krvarenja uvijek ukazuju na kasne faze razvoja malignog procesa.
Prognoza za onkologiju rektuma
Stopa petogodišnjeg preživljavanja za onkološke bolesti rektuma četvrtog stadijuma nije veća od 10%. Kao rezultat ekstenzivnog rasta tumora i širenja metastaza na različite organe, prognoza za pacijente postaje prilično nepovoljna - šanse za oporavak kod takvih pacijenata su gotovo nule.
Veoma je važna taktika specijalista, a to je palijativno zbrinjavanje u cilju poboljšanja opšteg stanja osobe. To se postiže mjerama simptomatske terapije.
Karakteristike kursa za muškarce i žene
Uprkos činjenici da je na velikoSimptomi onkologije rektuma (posebno u početnim fazama) nisu ni na koji način povezani sa polom pacijenata, ali postoje određene razlike u njenom kliničkom toku kod muškaraca i žena. Znakove onkologije rektuma važno je prepoznati na vrijeme.
Rak crijeva kod žena može proklijati u tkivo vagine ili materice. Kancerozna lezija maternice, u pravilu, ne utječe na kliničku sliku patološkog procesa, ali klijanje malignog tumora u tkivu vagine može dovesti do pojave rektovaginalne fistule. Kao rezultat toga, fekalne materije i plinovi mogu biti oslobođeni iz vagine.
Koji su znaci raka rektuma kod muškaraca? Maligni tumor kod muškaraca može urasti u zidove mjehura, izazivajući razvoj rektovezikalne fistule, što dovodi do oslobađanja izmeta i plinova iz uretre. U tom slučaju, mjehur često postaje inficiran. Infekcija koja je ušla u njegovu šupljinu kroz uretere prodire u bubrege i uzrokuje pijelonefritis.
Dijagnoza
Pored prikupljanja pritužbi i traženja predisponirajućih faktora u slučaju raka rektuma i onkologije, dijagnoza zahtijeva pregled perianalne regije i rektuma. U tu svrhu pacijent mora zauzeti položaj koljena i lakta. Tumor se može otkriti ovom procedurom samo kada se nalazi nisko.
Pored toga, radi se i digitalni pregled, zahvaljujući kojem je moguće pouzdano dijagnosticirati prisustvo neoplazme u crijevnoj šupljini i odrediti njenu približnu veličinu. Svaka priprema za pacijentaimplementacija ove dijagnostičke mjere nije potrebna. Studija ne traje više od 10 minuta.
Kolonoskopija
U dijagnostičkim mjerama u prisustvu znakova onkologije crijeva i rektuma, do izražaja dolaze instrumentalne tehnike, zahvaljujući kojima je moguće otkriti neoplazmu i utvrditi njeno maligno porijeklo. Trenutno su na snazi sljedeći standardi za dijagnostičke mjere koje je odobrilo Rusko udruženje onkologa.
Kolonoskopija praćena biopsijom je endoskopski pregled debelog crijeva, koji se izvodi pomoću posebnih instrumenata u obliku elastične cijevi. Na kraju takvog uređaja postavljen je izvor svjetlosti i video kamera, koji vam omogućavaju da detaljno pregledate crijevni zid i otkrijete patološke formacije na njemu. U procesu kolonoskopije specijalist endoskopskim pincetom uzima biološki materijal - komadić sluznice rektuma - za daljnji pregled pod mikroskopom i otkrivanje malignih stanica. Lažno negativan rezultat se opaža s dubokom lokacijom formacije (u submukoznom sloju). U ovom slučaju se izvodi duboka biopsija - materijal za proučavanje uzima se iz dva sloja odjednom - submukoznog i mukoznog. Da bi se smanjila mogućnost greške, razvijene su najnovije modifikacije kolonoskopije:
- Magnifying, u kojem endoskopski instrument ima moćna sočiva za uvećanje slike do 100-115 puta, što vam omogućava da pregledate ne samo unutrašnjepovršine rektuma, ali i njegovih malih struktura (kao pod mikroskopom). Zahvaljujući ovoj tehnici, "atipične" ćelije se otkrivaju već tokom procedure.
- Fluorescentna kolonoskopija. Za ovu metodu, instrument je opremljen izvorom ultraljubičastog zračenja u posebnom spektru, koji uzrokuje fluorescenciju malignih ćelija.
- Chromoendoscopy, u kojoj se posebna boja (na primjer, rastvor joda) ubrizgava u crijevnu šupljinu. Ovo vam omogućava da odredite područje gdje su maligne stanice lokalizirane. U ovom slučaju one su potpuno obezbojene, dok zdrave strukture postaju tamne boje.
- Endoskopija uskog spektra, koju karakteriše upotreba dva dodatna izvora uskopojasne svetlosti (zeleni i plavi) tokom kolonoskopije. Uz pomoć ove metode, žile rektuma postaju dostupne za rutinski pregled. Onkologija se može otkriti povećanim brojem arteriola i kapilara nepravilnog oblika u određenom području.
Ako nije moguće izvršiti kompletan dijagnostički pregled rektuma, tada se može uraditi sigmoidoskopija - ovo je identičan postupak koji vam omogućava da pregledate samo donji dio crijeva (dužine 30-35 cm). U ovom slučaju, informacije će biti nepotpune, budući da stanje crijeva kao što su debelo crijevo i sigmoidna žlijezda ostaje nepoznato.
MRI zdjelice
Ovo je najinformativnija studija za proučavanje tumora. Uz njegovu pomoć, određuje se veličina neoplazme, nivo njenog klijanja u zidcrijeva i susjedna tkiva, prisustvo metastaza u limfnim čvorovima. Bez ove studije ne preporučuje se liječenje.
Ultrazvuk abdomena
Ova procedura je neophodna kako bi se procenilo prisustvo metastaza u trbušnoj duplji. Međutim, sadržaj ultrazvuka je mnogo manji, jer ova metoda ne daje pouzdanu potvrdu maligne prirode formacije i stupnja njenog rasta. Uz pomoć ultrazvuka, doktori dobijaju opšte informacije o strukturi organa, njihovoj lokaciji i postojećim patologijama strukturne prirode.
Druge metode istraživanja
Pored toga, za simptome i znakove raka rektuma, radi se rendgenski snimak cijelog grudnog koša kako bi se otkrile metastaze u plućima. Često se pacijentu propisuje kompjuterska tomografija, koja pomaže u otkrivanju metastaza u limfnim čvorovima medijastinuma i srca.
Među laboratorijskim metodama istraživanja radi se i krvni test na oncomarkere (dijagnoza malignog procesa u organizmu) - kancer-embrionalni antigen. Ovo je svojevrsni test za onkologiju rektuma koji se koristi za ranu dijagnozu.
U kompleksu evaluacije svih dobijenih informacija, onkolozi postavljaju dijagnozu, utvrđuju stadij onkologije rektuma i određuju taktiku terapije.
Liječenje
Glavna metoda liječenja onkologije rektuma je hirurško uklanjanje samog tumora, zahvaćenih limfnih čvorova i susjednih tkiva. Izbor tehnike vrši hirurg-onkolog i zavisi od stadijuma patološkog procesa, veličine neoplazme, stepena oštećenja.metastaze drugih tkiva i organa.
Uklanjanje polipa u rektumu često se izvodi tokom kolonoskopije pomoću elektrokoagulacije. Ukoliko se daljnjom histološkom analizom polipa otkriju maligne stanice koje ne rastu do baze ovog tumora, terapija u ovoj fazi može se smatrati završenom. Međutim, takav pristup se smatra opravdanim samo u početnoj fazi bolesti. U većini slučajeva onkologije rektuma neophodna je ekstirpacija (odstranjivanje) ili radikalna resekcija rektuma sa uvođenjem trajne kolostome, u nekim slučajevima i rekonstruktivna hirurgija.
Kada se otkrije kasni stadijum karcinoma sa dubokim klijanjem u tkivu i razvojem više metastaza, radi se palijativna operacija: uklanjanje malignog tumora radi povećanja lumena creva i normalizacije stanja pacijenta. Potpuno izlječenje kancerogenih tumora u uznapredovalim stadijumima je nemoguće. U medicinskoj praksi, u većini slučajeva, hirurško uklanjanje tumora kombinuje se sa hemo- i radio-radioterapijom kako bi se sprečila supresija širenja "atipičnih" ćelija i sprečilo ponavljanje patološkog procesa..
Kemoterapija uključuje upotrebu lijekova koji inhibiraju rast malignih stanica. Citotoksični lijekovi koji se koriste u takvom liječenju nisu dovoljno specifični za ćelije raka i izazivaju širok spektar nuspojava. Međutim, kompleksna upotreba kemoterapije i kirurškog liječenja uz pravovremeno dijagnosticiranjekarcinom rektuma pomaže u postizanju pozitivnog efekta i značajnom smanjenju vjerojatnosti ponovnog pojavljivanja bolesti, povećavajući preživljavanje pacijenata.
Terapija zračenjem za karcinom rektuma se ponekad koristi kao dodatak za sprečavanje recidiva nakon hirurškog uklanjanja raka, a može se koristiti i za smanjenje veličine lezije i ublažavanje postojećih simptoma.
Posljedice operacije
Hirurška intervencija može sa sobom povlačiti određene rizike, posebno ako se radi o operaciji na rektumu zbog onkologije. Od neugodnih posljedica treba istaknuti:
- abdominalno krvarenje;
- razvoj infekcija;
- dug period oporavka;
- ozbiljni probavni poremećaji;
- puknuće ušivenih rubova crijeva i nastanak upalnog procesa, u nekim teškim slučajevima - do peritonitisa;
- urinarna i fekalna inkontinencija;
- seksualna disfunkcija;
- proces adhezije.
Nakon operacije uklanjanja rektuma, onkologija se može ponoviti u roku od dvije godine. Da bi se na vreme otkrile metastaze, potrebno je stalno pod nadzorom onkologa, vršiti kolonoskopiju i druge preglede, te testove.
Još jedna opasna komplikacija nakon operacije na rektumu u onkologiji je radijacijska bolest – kompleks lokalnih i općih reaktivnih promjena koje su uzrokovane izlaganjem visokim dozama jonizujućeg zračenja na tkiva, stanice itjelesnu okolinu. Ovo stanje se javlja sa simptomima hemoragijske dijateze, neurološkim znacima, hemodinamskim smetnjama, povećanom osjetljivošću na infektivne posljedice, kožnim i gastrointestinalnim lezijama.
Invalidnost
Dolazi li invalidnost? U slučaju onkologije rektuma, grupa se može odrediti kao prva, kao i druga ili treća. Kod 95% pacijenata dodjeljuje se prva ili druga grupa, jer onkologija rektuma zauzima prvo mjesto među onkološkim tumorima drugih lokalizacija po težini posljedica.
Hrana
Obilježja ishrane u onkologiji rektuma nakon operacije mogu biti ista kao i prije razvoja bolesti. Dobra regulacija stolice pomoći će spriječiti probavne smetnje i nadimanje.
Na polju potpunog izlečenja preporučljivo je pridržavati se dijete: potpuno napustiti začinjenu, masnu i prženu hranu – bolje je kuvati, dinstati ili kuvati na pari. Preporučuje se unos dosta tečnosti, posebno između obroka, najmanje 2 litra dnevno. Obroci treba da budu frakcioni (5-6 puta dnevno), pacijentu se savetuje da dobro žvaće hranu, ne jede previše hladno ili vruće.
Dijetalna ishrana za onkologiju rektuma omogućava jesti samo pečeno, kuvano ili sirovo povrće. Kuvanje na pari smatra se najboljom opcijom, koja vam omogućava da sačuvate korisne supstance, vitamine i elemente u tragovima tokom termičke obrade.
Postoji vjerovanje: hljeb s onkologijom rektuma mora biti potpunoisključiti iz ishrane. Ovo mišljenje je pogrešno, jer je ovaj proizvod neophodan za obnovu tijela. Morat ćete odbiti pečenje od peciva, ali možete jesti pšenični kruh od krupnog brašna. U osnovi, pacijentima se savjetuje korištenje sušilica i krekera.
Posebno pitanje u ishrani su tečni obroci. Najbolja opcija nakon operacije bile bi supe na bazi nemasnog mesnog bujona. U njih se dodaje kuvano povrće, ali je preporučljivo zaboraviti na prženje povrća za prvo jelo na duže vreme.
Ljekari također ne zabranjuju upotrebu hladnih supa - čorbe od cvekle i kupusa. U ograničenim količinama možete jesti nemasno meso koje treba peći ili kuhati. Kuvana morska riba posebno je korisna nakon operacija na rektumu. Ovaj proizvod promoviše brzu popravku tkiva.
Kupus i cvekla se preporučuju kao prilog ili jela od povrća. Zeleni možete koristiti kao nezamjenjivu komponentu svake dijete. Lekari takođe preporučuju uključivanje heljde u ishranu.
Za simptome i znakove raka rektuma potrebna je štedljiva uravnotežena ishrana. Mahunarke u periodu rehabilitacije strogo su zabranjene, jer izazivaju pojačano stvaranje plinova u crijevima. Broj jaja u prehrani je ograničen: ne više od jednog dnevno, a istovremeno se proizvod preporučuje dodavati u salate ili druga jela. Upotreba masti je takođe ograničena, ali jelima treba dodati malu količinu putera i biljnog ulja.
