Procedura dekortikacije pluća uključuje brzo čišćenje plućne strukture od fibrinoznog omotača, čime se onemogućava vraćanje njegovog oblika. Tijekom hirurške intervencije uklanjaju se cicatricijalne sklerotične promjene u visceralnoj pleuri, koje ometaju puno funkcioniranje organa. Pošto je dekortikaciju pluća prvi predložio francuski hirurg Delorme, ova vrsta intervencije je nazvana Delorme operacija.
Indikacije za operaciju
Dekortikacija pluća je indikovana za relativno malu listu bolesti i kao glavna metoda liječenja koristi se u sljedećim slučajevima:
- pneumopleuritis nije podložan konvencionalnom liječenju;
- fibrinotoraks;
- empiem (kada nije zahvaćen više od jednog režnja pluća, do prije šest mjeseci);
- rigidni pneumotoraks, osim opsežnog kavernoznogporazi;
- bronhijalne fistule, itd.
Imajte na umu da se Delorme operacija (kao samostalna hirurška intervencija) koristi rijetko. U većini slučajeva dekortikacija pluća se uspješno kombinuje sa pleurektomijom, resekcijom ili torakoplastikom.
Aktivni oblik procesa tuberkuloze, amiloidoza unutrašnjih organa, gnojne intoksikacije, ekstenzivni kavernozni procesi i starosna ograničenja mogu postati kontraindikacija za hiruršku intervenciju. Kao iu slučajevima indicirane resekcije, intervencija se preporučuje pacijentima mlađim od 50 godina.
Tehnike kombinovane sa operacijom Delorme
Pleurektomija sa dekortikacijom pluća koristi se u uznapredovalim slučajevima. Ovom vrstom intervencije, pored dekortikacije, hirurg uklanja parijetalnu pleuru, koja čini spoljašnji zid gnojnih šupljina. Time se postiže pražnjenje šupljine zbog rastezanja abdominalnih područja koja nisu podvrgnuta kolapsu i pomaka medijastinuma, koji se oslobađa kao rezultat dekortikacije pluća.
Po potrebi (u uznapredovalim slučajevima), operacija se izvodi u kombinaciji na oba pluća. Često se dekortikacija desnog pluća kombinira s resektivnim intervencijama u lijevom i obrnuto, jer ograničena lezija jednog organa ne ometa hiruršku intervenciju i daljnji oporavak. Čak i kod resekcije operisanog pluća može se izvršiti dekortikacija na preostalom dijelu. Ova dekoracija pluća se naziva djelomična dekortikacija.
Tehničkikarakteristike Delorme operacije
Savremeni hirurzi jasno razlikuju dve vrste pleuralnih operacija. Intervencije koje imaju za cilj uklanjanje steznog omotača nazivaju se „dekortikacija pluća“. U slučaju uklanjanja cijele pleuralne regije, termin "pleurektomija" je prihvatljiviji.
U inostranstvu se ovakve intervencije rade u opštoj anesteziji, kao i većina drugih intratorakalnih operacija. Međutim, mnogo bolje uslove pruža primena lokalne anestezije, u kojoj hirurg ima više vremena da odvoji adhezije pleuralnog tkiva od tkiva zida grudnog koša, te su priraslice često veoma jake. Moguće je koristiti dijatermiju i dinamički naduvati pluća kroz usko pripijenu masku ili vrećicu kisika.
Način online pristupa se po pravilu ne razlikuje od metoda koje se koriste prilikom resekcija. Izuzetak su pacijenti sa povećanom dužinom grudnog koša (oko pola metra od dijafragme do kupolaste pleuralne regije). U ovom slučaju, interkostalni rez se koristi preko tri ili četiri rebra pomoću navojnih retraktora koji omogućavaju dovoljan pristup (oko 30 centimetara).
Dekortikacija pluća je operacija čija je svrha ispravljanje deformisanog pluća, vraćanje funkcionalnosti organa i potpuno uklanjanje zaostalih šupljina. Operaciju izvodi torakalni hirurg, najčešće prema planu.
Moguće komplikacije nakon operacije
Najčešće postoperativne komplikacije su tipične za bilo koju intratorakalnu intervenciju. Hirurški proces je složen i mukotrpan, pa se ponekad dešavaju neplanirane situacije: krvarenje, slučajno oštećenje plućnog tkiva, pneumotoraks.
Minimiziranje rizika od mogućih komplikacija omogućava niz pripremnih preoperativnih procedura. Multiaksijalna fluoroskopija i kompjuterska tomografija omogućavaju određivanje jasnih granica lezija, stepena slobode dijafragme i interkostalne pokretljivosti, prisustva tečnosti u pleuralnoj šupljini i stepena kolapsa organa. Za čišćenje sadržaja kaviteta rade se punkcije pleure, nakon čega slijedi dezinfekcija antiseptičkim otopinama i antibioticima.
Zaključak
U zaključku napominjemo da uz pravilan preoperativni pregled i pripremu, kod većine pacijenata, hirurška intervencija ide po planu, a pozitivan rezultat je uočljiv odmah nakon operacije.
